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第1篇

1.1物理因素

1.1.1銳器刺傷

手術室護士與其他科室護理人員相比，在日常工作中，除接觸注射器輸液器外還經常接觸縫合針、手術刀、手術剪、各種止血鉗、布巾鉗、電刀、骨科用的骨剝、骨刀等各種尖銳鋒利器械，受傷的危險性更大、污染機會更多。

1.1.2帶傷參加工作

個別護理人員皮膚黏膜有損傷或有小傷口時，照常參加日常工作，無形中增加了被患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物污染的機會。

1.1.3自我防護不當

個別護理人員防護意識薄弱，在接觸患者的血液、體液、分泌物、嘔吐物、排泄物時只戴PE手套或緊急情況下不戴手套，徒手進行操作，增加了被污染機會。

1.2化學因素

1.2.1化學消毒劑

手術室常用的化學消毒劑（如：甲醛、戊二醛、含氯消毒劑、碘伏、酒精等），它們對皮膚、眼結膜、上呼吸道黏膜都有極強的刺激作用。比如：護士長期接觸低濃度甲醛可引起慢性呼吸道疾病，嚴重者可引起鼻咽癌、結腸癌、腫瘤、月經紊亂、細胞核基因突變等；戊二醛：對呼吸道、黏膜、眼結膜都有嚴重刺激作用，如結膜紅腫、過度流眼淚，個別人有皮膚和呼吸道過敏現象。

1.2.2麻醉劑

麻醉師使用大量的各種類型麻醉劑（如吸入性麻醉劑異氟醚、異氟烷等），這些麻醉劑可呈氣態狀彌散于空氣中，也可經患者吸入后再由患者呼氣時排出大量的麻醉廢氣。若工作人員長期吸入這些氣體可導致麻醉廢氣在醫務人員體內蓄積從而危害健康。

1.3空氣環境污染

紫外線：經常接觸紫外線燈的照射，如開關紫外線燈管時護士的皮膚和眼睛會不同程度地受到紫外線的照射，時間過長可引起皮炎、皮膚發癢、眼病、流淚等，嚴重者可引起結膜炎、角膜炎，還可繼發白內障等。

1.4X線照射

在手術過程中，尤其是骨科手術，常常需要使用C臂機輔助手術，進行定位、留圖。因此手術室護士經常直接或間接受到X線的照射，長期受到X線的照射可對人體產生多種不可逆的危害，如導致白細胞數量減少，造血功能低下，機體免疫力降低等。

1.5身心損害

由于手術室工作壓力大，工作性質比較特殊（帶有體力性質），對護理人員操作要求比較多，再加上長時間站立，血液在下肢潴留，回流不暢，手術室護理人員患下肢靜脈曲張的概率較其他科室高。再加上經常延遲下班，飲食不規律，手術室護理人員極易患慢性胃炎及胃潰瘍。另外，高強度的工作，緊張的工作氣氛，長時間注意力集中，手術間吸引器、電刀、監護儀等各種醫療設備使用時發出的噪聲，再加上新技術、新業務的不斷變化，對手術室護士又是一個新的挑戰，在這種持續性精神高度緊張的狀態下手術室護士患偏頭痛、神經衰弱、痛經的概率增多。

2手術室護士的自我防護對策

2.1避免銳器刺傷

2.1.1手術室護理人員在各種操作過程中，應嚴格遵守操作規程。如在給患者進行靜脈輸液、肌肉注射時，嚴格遵守操作規程，避免注射器及輸液器針頭刺傷患者和自己。

2.1.2器械護士在手術過程中傳遞器械時一定要穩、準、快，對手術刀、手術剪及尖銳器械傳遞時應使銳利面朝向自己，以防誤傷他人。用過的尖銳器械應妥善放置，以防誤傷護士。手術過程中，手術人員手套破裂時應立即更換。

2.1.3手術完畢后，手術刀片、縫合針等應放入利器盒，并正確安裝、取卸手術刀片，不可用手取卸，以防刺傷護士。

2.1.4職業暴露后的急救處理：若發生針刺傷或刀刺傷后，應立即從近心端向遠心端擠出血液，并用肥皂水和流動水沖洗傷口，再用碘伏消毒傷口，上報院感科必要時注射免疫球蛋白。若患者為乙肝陽性，應立即注射乙型肝炎人免疫球蛋白，并定期追蹤監測。

2.2樹立較強的自我防護意識

養成操作戴手套的良好習慣。若為感染手術，應戴雙層手套、口罩帽子，使用護目鏡。

2.3減少空氣污染

2.3.1采用無臭氧石英紫外線燈管或循環風進行空氣消毒，有條件者可用層流手術室。

2.3.2正確合理地使用各種消毒劑，如：戊二醛容器帶蓋或盡量不使用戊二醛消毒液，在傾倒消毒液或浸泡器械時操作者要戴手套、護目鏡、口罩、帽子等。

2.3.3減少全麻吸入劑對工作人員的危害，有條件的醫院盡量利用密閉式麻醉機，保持室內空氣流通，以利于患者呼出的麻醉廢氣排出室外，減少室內空氣污染和對醫務工作者的損害。

2.4減少X線對人體的危害

骨科手術要盡量減少X線機的使用次數，照射時控制照射時間和距離，醫務人員最好穿作者簡介：劉詠莉，女，本科，主管護師。防護服。有條件的醫院使用防護屏障，在使用X線照射時醫護人員可站在防護屏障后，做好自我防護。有條件的醫院可設專門的骨科手術間，手術間的圍墻上做好防護，以防損害其他手術間的醫務人員和患者。

2.5防止電燒傷和化學燒傷

在每臺手術前，一定要認真檢查各儀器設備的性能，確認性能良好安全后方可使用。電刀盡量采用一次性負極板，避免燒傷患者。

2.6減少手術室護士的身心損害

手術室護理人員應避免長時間站立，若為連臺手術，應更換當班護士，以減少高強度工作給手術室護士帶來的身心壓力。

3結語

第2篇

1.1物理因素危害：由于手術室工作的特殊性，手術室護理不僅需要腦力工作，也需要體力勞動；對于急診手術而言，大多為突發事件，因此導致手術室護理工作規律性較差，同時手術時間一般較長，使得護理人員形成不良的飲食習慣，會進一步導致護理人員胃腸道疾病的發生；同時，手術過程中，護理人員需要長時間保持頸曲前傾位站立，這也會導致頸椎增生性變化，引起頸椎病，同時還會增加下肢靜脈曲張的發生。此外，其他的物理危險因素還包括紫外線、X線的輻射、噪音污染和電器的物理性傷害等[4]，其中紫外線容易造成眼角膜損傷，從而引起角膜炎等眼部疾病；手術室的電鋸、電鉆、監護儀器設備等往往是噪音污染的主要原因，長期的接受噪音刺激，可使得人的聽覺、視覺、內臟器官及中樞神經系統造成病理性變化，從而出現神經衰落、消化系統紊亂、聽力、記憶力下降等癥狀；X線長期輻射具有對于人體的免疫系統影響較大，且具有致癌的危險；同時，電鋸、電鉆、手術刀等器械都較為鋒利，再加上手術工作較快的節奏，往往會發生割傷、刺傷等物理性傷害。

1.2生物危險因素：對于物理性傷害的發生，其危害往往不僅僅局限于刺傷或割傷，由于手術過程中所用的器械，大都需要接觸患者并長期暴露于手術室環境，多會增加接觸血液致病菌的感染幾率，如艾滋病、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等等，目前，這類傷害是職業危害中的主要因素。有研究指出，在出現刺傷時，僅僅只需要4μL帶有乙型肝炎病毒的血液即可導致受傷者感染HBV[5]。

1.3化學危險因素：由于手術需要無菌環境，往往環境較為封閉，而手術過程中又需要大量麻醉劑和化學消毒劑的使用，由于麻醉劑和化學消毒劑的揮發，使得因手術室環境中存在濃度相對較高的麻醉廢氣和化學試劑。現有研究表明，長期吸入揮發性的物會損害人體的生殖系統，使護理人員易發流產、胎兒畸形甚至出現不孕不育。同時，化學消毒劑的存在，如戊二醛、環氧乙烷、過氧乙酸、臭氧等等以及因電鋸、電鉆等器械使用時生成的焦煙，對于人體皮膚、口腔黏膜、上呼吸道黏膜等具有刺激作用，長時間會導致鼻咽炎、結膜炎以及皮膚疾病等，甚至致癌[6]。此外，某些腫瘤患者治療時采用的相關化療藥物，也會對護理人員產生影響，引起惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應。

2護理職業危害的防護

2.1心理因素的防護[7]：由于手術室護理工作量和工作壓力較大，醫院需要根據實際情況，合理調度，充分利用護理資源，從而使護理人員得到充足的休息時間，緩解其身心的疲勞。另一方面，對于護理人員自身而言，要進一步加強自我保護的意識，多進行自我調節，緩解焦慮抑郁的情緒，多參加活動，娛樂身心，保持積極樂觀的心態；同時，護理人員要加強業務鍛煉，提供工作技能，要從日常的護理工作不斷學習，找出自身的問題并解決。做好患者的術前訪視，了解患者的手術種類、手術時間等信息，認真準備手術所用的相關器械和藥物等，熟悉手術的相關知識以及手術醫生的習慣，以便在手術過程中，熟練配合，有條不紊，得到手術醫生的認可。這樣，通過自身能力的提升，熟練解決護理工作中的問題，多做運動，緩解工作的緊張情緒，能夠有效地改善工作角色與生活角色的沖突，避免工作應激發生，從而改善護理人員的身心健康。

2.2物理危害因素的防護：對于常見的紫外線、X線的輻射、噪音污染等物理性因素的防護，主要包括以下幾點[8]：①減少輻射來源，做好輻射防護。可單獨設置專用的手術間進行透視或攝片，減少護理人員與輻射源的接觸，同時可使用鉛制防護服，避免護理人員直接暴露在輻射源下；同時合理調度，對于此類手術實行輪崗，避免同一人員反復進行，造成長期蓄積。再者，對于孕產期和哺乳期的護理人員禁止參與此類手術，以免影響胎兒發育，造成流產等不良后果；②盡量減少噪音來源，對于術中器械帶來的噪音是無法避免的，但可以盡量降低各類儀器設備的音量；對于護理人員而言，操作過程中盡量避免大聲講話、同時走路、開關門等動作要輕，避免器械墜地與碰撞聲。

2.3生理危害防護：由于手術時間較長，或者突發事件的發生等因素，護理人員的日常生活的規律性被打破，飲食不合理、不規律經常發生，容易導致胃腸道的病變甚至發生低血糖的風險[9]。因此，對于手術室護理人員來說，宜進食一些高蛋白、高熱量的食物，以提供足夠多的能量，同時可以自備一些巧克力、餅干等零食充饑。同時對于時間較長的手術，可以通過更換班次，輪流休息，從而保證護理人員充足的精力。同時，對于長時間站立引發的頸椎病、下肢靜脈曲張等情況，護理人員在手術間歇可適當地轉動頸部或者扭動腰部、伸腿等動作緩解肌肉緊張，促進其血液循環，避免造成頸部、腰部等肌肉勞損。在使用手術刀、電鉆、電鋸等器械時要謹慎操作，避免不必要的傷害。

2.4生物因素的防護：鑒于該類危害的嚴重性和臨床多發性，對于生物因素的防護也成為重點。這就要求在行手術前需要對相關的信息進行采集整理，預先做好準備，以備應急使用。具體要求如下[10]：①對患者進行檢查，及時發現患者可能感染的病原菌，了解病原菌的傳染途徑、致病性等相關知識，同時病原菌檢查陽性的患者手術時，需要做好防護準備，穿好防護服等，從而避免手術器械對護理人員帶來的物理性傷害，有效地減少病原菌侵入人體的幾率；②實施規范化操作，護理人員需要嚴格按照手術器械的操作規范進行手術器械的使用，如勤洗手并佩戴手套、裝卸刀片要規范、采用托盤進行刀具等的傳遞。同時，護理人員需要提高自我保護意識，手術過程中要專心謹慎，注意力集中，掌握手術進程，適應手術節奏，防止因緊張而發生失誤；③手術過程中出現外傷的護理人員，需要及時對傷口周圍進行擠壓，以排除其內血液，并沖洗傷口，使用0.5%碘伏消毒處理，及時評估風險發生的情況，并跟蹤監測，對出現的問題及時處理；④定時對手術室進行消毒，確保手術室的潔凈；對于手術后的廢棄物進行分類處理。

2.5化學危害因素的防護：對于手術室化學危險因素的防護，主要是注意手術室的通風狀況，同時，加強護理人員對于空氣污染防護知識的宣傳教育，促進護理人員對空氣污染危害的認識。盡量減少麻醉劑和化學消毒劑的使用，同時在操作時須佩戴防護裝置。對于麻醉機要定時維修和維護，管道出口處增加過濾裝置，以過濾除掉揮發性的麻醉劑和化學消毒劑，減少手術室環境中揮發性的麻醉劑和化學消毒劑的濃度。

3討論

第3篇

1．1研究對象

隨機將我院40名護士分為A組和B組，每組各20名，均為女性。A組護士年齡在20～45歲之間，平均（34．2±2．3）歲；文化程度：本科及以上3名，大專12名，中專5名；職稱：主管護師4名，護師6名，護士10名。B組護士年齡在22～46歲之間，平均（34．0±2．5）歲；文化程度：本科及以上2名，大專13名，中專5名；職稱：主管護師5名，護師6名，護士9名。兩組護士在文化程度、職稱等方面相比差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

A組護士給予常規健康教育，包括艾滋病基本知識（傳播途徑、治療方法等）教育、職業安全知識學習等，一般是通過晨會形式開展。B組護士在A組的基礎上行職業安全健康與艾滋病防護知識宣傳干預，具體方法如下：①艾滋病防護知識教育：定期組織講座、交流會及專業知識考核，包括艾滋病基本知識（性質、傳播途徑）、防治方法、態度（對患者、對職業、對相關行為）等內容，同時通過調查了解護士掌握情況，在此基礎上有針對性地進行教育，如知曉護士側重艾滋病深層知識教育及職業道德教育；對部分了解護士則給予艾滋病防護等知識教育；對不了解的護士，則行理論和實踐結合、一對一指導等干預。②職業安全教育：加強護士職業安全、職業道德、法律意識等綜合學習，讓護士認識到艾滋病防護的重要性，進而嚴格執行無菌操作、洗手操作、消毒管理等制度，避免感染艾滋病。同時對已發生的職業暴露及時上報，對癥處理。兩組護士教育均維持半年。

1．3觀察指標

①觀察兩組干預前后艾滋病知識、艾滋病態度等情況，均通過自行設計的問卷調查表完成，滿分均為100分，分數越高表明知識掌握越好、態度越好。②記錄兩組干預后職業防護能力變化，包括嚴格按照規章操作、治療盤合理應用、防護用品正確利用、職業暴露后正確處理等內容。

1．4統計學方法

數據錄入SPSS19．0統計學軟件進行分析，計數資料用率表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組護士干預前后艾滋病知識、態度評分比較

干預前兩組護士艾滋病知識和艾滋病態度評分相比無顯著差異（P＞0．05）。干預后，B組護士艾滋病知識和艾滋病態度評分均明顯升高，且高于A組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組護士干預后職業防護能力比較

兩組干預后治療盤合理應用、職業暴露后正確處理情況相比差異不顯著（P＞0．05）；但B組護士干預后嚴格按照規章操作、防護用品正確利用情況明顯優于A組，差異具有統計學意義（P＜0．05）。

3討論