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同志們：

在全省衛(wèi)生工作會議召開之際，今天，我們又召開全省醫(yī)政、醫(yī)管、婦幼、社區(qū)、藥政、藥采管理工作專題會議，其主要任務是：緊緊圍繞醫(yī)改大局，貫徹落實全省衛(wèi)生工作會議和全國衛(wèi)生工作會議精神，認真分析當前各項工作面臨的形勢和任務，全面總結(jié)回顧年各項工作，對年的工作進行安排部署，穩(wěn)步有序推進我省醫(yī)療服務新體系建設。廳黨組對這次會議非常重視，廳黨組書記、廳長馬海莉同志與各位副廳長親臨會議，指導工作，這是對我們工作的莫大激勵和支持，我們一定要認真學習和全面落實全省衛(wèi)生工作會議精神和馬順清副省長、馬海莉廳長的重要講話精神，努力工作，以優(yōu)異成績迎接黨的“十八大”勝利召開。

下面，我就專題工作講幾點意見。

一、年主要工作回顧

在過去的一年中，我們在廳黨組的堅強領導下，堅持以科學發(fā)展觀為指導，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全省衛(wèi)生工作重點，以推動公立醫(yī)院改革試點為中心，以提高醫(yī)療服務質(zhì)量、減輕患者就

醫(yī)負擔為目標，以保障婦女兒童健康和醫(yī)療安全、完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設、建立基本藥物制度和藥品集中招標采購新機制為主線，以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“三好一滿意”、“優(yōu)質(zhì)護理服務”等活動為載體，積極完善醫(yī)療服務體系，加強基層醫(yī)療服務能力建設，在全省廣大醫(yī)務工作者齊心協(xié)力、共同努力下，各項工作又有了長足的進步和發(fā)展。年工作亮點頗多，總結(jié)歸納主要有以下幾方面：

一是全面完成公立醫(yī)院改革試點任務。公立醫(yī)院改革試點工作按照“上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力”的原則，緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，積極探索“四個分開”的有效形式，探索建立法人治理結(jié)構(gòu)，改革病種付費方式，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。市、市公立醫(yī)院改革試點工作取得實質(zhì)性突破，14所試點縣級公立醫(yī)院全面取消藥品和一般醫(yī)用耗材加成，運行2個月為就診患者讓利424.6萬元，使試點縣醫(yī)院逐步回歸公益性。

二是加強醫(yī)院能力建設。各級政府不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生的投入力度，進行基礎設施改造，醫(yī)療設備更新，人才隊伍建設，醫(yī)療機構(gòu)尤其是縣級醫(yī)院的基礎設施得到極大改善、醫(yī)療設備得到更新，醫(yī)療服務能力顯著提高。

三是開展醫(yī)院等級評審評價工作。我們不斷加大對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，完善管理制度，實施醫(yī)院等級評審和評價。醫(yī)療機構(gòu)進一步端正了辦院宗旨、明確了辦院方向，各項便民惠民服務措施進一步落實，內(nèi)涵建設進一步提升，醫(yī)院管理制度進一步健全，醫(yī)療安全意識進一步強化，醫(yī)療質(zhì)量進一步提高。省內(nèi)30萬以上人口的5所縣級醫(yī)院順利通過復審，達到二級甲等綜合醫(yī)院標準；市第一人民醫(yī)院、市第二人民醫(yī)院、州人民醫(yī)院、州人民醫(yī)院和市人民醫(yī)院順利通過了三級醫(yī)院等級評審，成功晉級。為我省三級醫(yī)院增添了生機和活力。

四是加大對口幫扶力度。我們在衛(wèi)生部的關心和支持下，在市、省衛(wèi)生廳（局）和各大醫(yī)院的幫助下，積極開展對口幫扶工作，對我省各級受援醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)療技術、人才培養(yǎng)等各個方面給予了無私幫助，城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶工作成效顯著；開通了大學人民醫(yī)院―省人民醫(yī)院―州從州到村六級醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)學會診信息系統(tǒng)；年內(nèi)又有3個臨床專科被確定為國家臨床重點培育專科，兩年來，全省已有6個臨床專科列入國家重點專科建設，共獲得資金支持3000萬元；去年底，在省委、省政府領導和衛(wèi)生部領導的親切關懷和大力支持下，我省與衛(wèi)生部有關部門、市衛(wèi)生局和相關醫(yī)院簽訂了以人才培養(yǎng)和學科建設為重點，幫助我省建設和培養(yǎng)一批重點學科、重點實驗室和領軍人才，幫扶領域更加拓寬，幫扶內(nèi)涵更加豐富的新一輪幫扶協(xié)議，力求通過新一輪的幫扶，增強受援醫(yī)院“造血”功能，力促我省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁上新臺階。

五是提高婦幼保健水平。全省婦幼衛(wèi)生工作者緊緊圍繞“一法兩綱”，以保護婦女兒童健康權益，提高婦女兒童健康水平為中心，逐步完善婦幼衛(wèi)生政策，不斷健全婦幼衛(wèi)生服務體系，實施重大婦幼衛(wèi)生服務項目，推廣普及婦幼衛(wèi)生適宜技術，著力提高婦幼衛(wèi)生服務的公平性和可及性，全省婦幼衛(wèi)生工作邁上了一個新的臺階。

六是基本藥物制度得到有力推進和落實。積極落實國家基本藥物制度，提前實現(xiàn)了全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，并實行零差率銷售全覆蓋；初步建立了藥品集中招標采購新機制?；舅幬镏袠藘r格比國家發(fā)改委公布的零售指導價平均降低49.45%；開展了藥品目錄增補工作，共增補省級基本藥物203種，緩解了基層醫(yī)療機構(gòu)目錄藥品不夠用的矛盾；建立了兩級合理用藥監(jiān)測網(wǎng)，全面開展了基本藥物制度監(jiān)測評價工作，為有效降低藥品價格、促進合理用藥、建立基層運行新機制、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務利用率等方面發(fā)揮了積極作用；開展了抗菌藥物臨床應用專項整治活動，取得了明顯成效，抗菌藥物合理應用水平顯著提高。

二、圍繞醫(yī)改，奮發(fā)努力，認真做好年各項工作

年，醫(yī)政、醫(yī)管、婦幼、社區(qū)、藥政、藥采管理工作要在廳黨組的領導下，以科學發(fā)展觀為指導，緊緊圍繞醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和全省衛(wèi)生工作的中心任務，振奮精神，全力以赴，扎實工作，全面推進公立醫(yī)院改革，繼續(xù)鞏固和落實便民惠民措施，以基本公共衛(wèi)生服務項目和縣醫(yī)院能力建設為重點，逐步建立功能完善，設施、設備齊全，技術水平高、服務能力強、安全、可靠、可及的醫(yī)療服務體系，努力為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷、安全、有效的醫(yī)療服務，進一步減輕病人就醫(yī)負擔，讓群眾分享改革成果。重點做好以下工作：

（一）關于醫(yī)政（醫(yī)管）工作

1.積極穩(wěn)妥地推進公立醫(yī)院改革。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革是當前全省衛(wèi)生工作的重中之重，省委、省政府高度重視，人民群眾熱切期盼。我們一定要緊緊抓住國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和推進公立醫(yī)院改革的難得機遇，積極爭取各方面的支持，進一步加大工作力度，認真落實公立醫(yī)院改革的各項任務，真正讓人民群眾切身感受到改革帶來的實惠。一方面醫(yī)院要將各項便民惠民措施做實做細，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，改善群眾看病就醫(yī)體驗，減輕群眾看病經(jīng)濟負擔。另一方面醫(yī)院要充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，完善績效考核制度，合理提高薪酬待遇，通過改善醫(yī)務人員生活待遇，切實調(diào)動醫(yī)務人員積極性，為廣大醫(yī)務工作者創(chuàng)造和搭建好的事業(yè)平臺，在本職崗位上充分體現(xiàn)醫(yī)務人員的個人價值和社會價值。

（1）穩(wěn)步推進縣級醫(yī)院綜合改革?？h醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的龍頭，也是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展的紐帶?；踞t(yī)療保障制度的建立，極大地釋放了群眾的就醫(yī)需求，給縣級醫(yī)院的建設和發(fā)展帶來了機遇與挑戰(zhàn)。實踐證明，沒有高水平的縣醫(yī)院，就不可能有高水平的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，也就不能滿足基層群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。因此，要建立基本醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡，推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生改革發(fā)展，做到“強基層”，重點辦好縣醫(yī)院，才能取得事半功倍的效果。要通過改革，把縣醫(yī)院建設好、發(fā)展好，實現(xiàn)房屋、設備、人員、技術、管理、信息六配套。

縣級醫(yī)院建設和發(fā)展主要有兩大任務：

一是加強醫(yī)院規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務能力和水平，讓人民群眾看得好病?？h級公立醫(yī)院服務條件的改善和能力水平的提高，可使群眾對縣醫(yī)院的信認和認可程度大大提高。這就要求我們要以醫(yī)院等級評審為抓手，全面提高縣醫(yī)院規(guī)范化、標準化管理水平。以信息化建設為核心，提高其綜合管理和服務能力。以內(nèi)涵建設為重點，提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務能力。除強化對常見病、多發(fā)病的診療水平外，還應結(jié)合當?shù)丶膊∽V特點，重點加強嚴重危及當?shù)厝罕娊】档囊呻y病救治和急危重癥患者的搶救能力。

二是采取有效措施控制醫(yī)藥費用不合理增長，讓人民群眾看得起病，切身感受到醫(yī)改帶來的實惠。

縣級醫(yī)院綜合改革要以患者健康為中心，預防和控制重大疾病，保護和促進人民群眾健康為出發(fā)點和落腳點，探索建立區(qū)域醫(yī)療共同體（聯(lián)合體），提供包括預防、保健、治療、康復、健康管理在內(nèi)的一體化的全面健康服務網(wǎng)絡。

建立共同體，明確各醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，開展資源共享，梯度支撐，雙向轉(zhuǎn)診等改革探索。醫(yī)療共同體的建立，有利于機構(gòu)間資源共享，避免重復建設和重復服務；有利于實現(xiàn)醫(yī)療服務的一體化和連續(xù)性，使醫(yī)療服務更加安全有效；有利于鼓勵醫(yī)療機構(gòu)對患者的長期健康負責，做好預防保??；有利于形成比較長期的醫(yī)患協(xié)作關系，有利于醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定和醫(yī)患關系的和諧；有利于在財務、信息管理上的一體化，提高管理效能（美國醫(yī)療體系整合之后，能節(jié)約30-40%的成本）。

其好處：一是共同體之間形成競爭，技術好了、服務好了，就會有更多的患者選擇，有更多的醫(yī)保選擇；二是能夠有效的鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。疾病越在下級醫(yī)院解決，老百姓的經(jīng)濟負擔就越輕，三級醫(yī)院就會把疾病診治的防線前移到一級醫(yī)院，下沉就行成了一種新機制；三是通過探索縣、鄉(xiāng)、村一體化管理模式，有效實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務的功能定位。使農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡有效互動，根據(jù)業(yè)務水平和能力打造縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生人才流動的大格局，使農(nóng)村衛(wèi)生人才鏈由縣醫(yī)院延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，從而緩解基層因為人才瓶頸導致的服務缺失。我想，今后縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生改革將是一個整體的，再不能，也不會孤立地看待某一個層級的醫(yī)療改革。只有這樣，預防為主的衛(wèi)生方針就能夠得到真正落實。

共同體的模式是多樣的：（1）對口幫扶，技術合作；（2）資源整合；（3）縣鄉(xiāng)村一體化管理；（4）承辦、托管、兼并等；（5）股份制合作；（6）與省內(nèi)外大型綜合醫(yī)院合作。各地可根據(jù)自身情況選擇符合當?shù)貙嶋H的模式進行探索。

現(xiàn)在縣醫(yī)院的硬件條件有了很大改善，原來只有省級大型醫(yī)院才能有的高精尖設備，通過能力建設項目也配備到了縣醫(yī)院，因此，在今后的工作中，我們要在以下幾方面加以注意：一是要注重培養(yǎng)會使用設備的專業(yè)技術人才；二是要注重控制過度醫(yī)療、過度檢查（醫(yī)療設備是為了提高診斷能力和醫(yī)療技術水平服務的，不能把它看作是“掙錢機器”）；三是要注重提高檢測陽性率，設備使用檢查病人陽性率要大于60%。

（2）積極探索付費制度改革，逐步控制費用不合理增長。長期以來，我們醫(yī)療費用結(jié)算一直沿用“按醫(yī)療服務項目付費”的方式，這種方式的弊端日益顯現(xiàn)，它除了誘導過度醫(yī)療外，也難以有效引導醫(yī)療機構(gòu)提供規(guī)范的診療服務，逐步改變這種支付方式，實行住院總額預付制、按病種付費、按疾病診斷相關組付費（DRGS）或者住院按床日、門診按人頭付費以及醫(yī)保打包總額預付和居民簽約就醫(yī)付費等多種支付方式試點改革都將成為必然趨勢。通過付費制度改革，激勵醫(yī)療機構(gòu)主動降低經(jīng)營成本，有效控制醫(yī)療費用，提高服務效率。同時，我們也應該探索將醫(yī)保監(jiān)管的重心從防止過度醫(yī)療轉(zhuǎn)移到防止醫(yī)療不足，兼顧公平與效率。當然，我們要充分認識到支付方式改革的復雜性和艱巨性，支付方式改革仍然是“知易難行”，到目前為止，出界上還沒有一種付費方式是完美的。

控制醫(yī)藥費用，保證醫(yī)療質(zhì)量，是一個永恒的醫(yī)療改革主題。當今醫(yī)療技術不斷創(chuàng)新，醫(yī)療服務模式發(fā)生深刻變化，醫(yī)療費用成本持續(xù)攀升，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出了挑戰(zhàn)。因此，我們要繼續(xù)加大力度，改革醫(yī)務人員的不規(guī)范、不安全、不經(jīng)濟的醫(yī)療服務觀念、習慣行為，消除因這些觀念和習慣行為而產(chǎn)生的過度醫(yī)療和醫(yī)藥費用過快增長。

平均住院日是直接反映醫(yī)療服務效率和資源有效利用，間接反映和衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合性指標，對于亟待加強內(nèi)部管理的醫(yī)院來說，抓好平均住院日，客觀反映出醫(yī)院管理水平的高低，診療流程是否合理，以及醫(yī)院科技創(chuàng)新和技術進步能力等，我想，通過采取流程再造、縮短各科檢查和等候時間，加快術后康復，提高診斷與治療水平等措施，能夠降低平均住院天數(shù)，使政府有限的醫(yī)療資源最大限度地服務于更多的病人，有效控制醫(yī)療費用的上漲。

（3）認真做好對口支援工作。說：“醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點在農(nóng)村”。對于大型醫(yī)療機構(gòu)來講，深入農(nóng)村，支援基層，不僅僅要幫助基層開展技術，服務患者，更主要是幫助當?shù)蒯t(yī)院醫(yī)務人員，使他們在業(yè)務水平、思想素質(zhì)、精神境界等方面都有大的提高，因此，三級醫(yī)院的人才要下去，適宜技術也要下去。

支援醫(yī)院要幫助受援醫(yī)院建設重點?？?，開展新技術和新業(yè)務，培養(yǎng)業(yè)務骨干和領軍人才，切實帶動縣級醫(yī)院醫(yī)療服務水平和管理能力的提高，方便基層群眾看病就醫(yī)。

近年來，對口支援工作模式也有了創(chuàng)新：如醫(yī)療共同體，遠程醫(yī)療等。它突破了時間、空間、專業(yè)、人員上的限制，實現(xiàn)了快速、準確、高效、經(jīng)濟、可持續(xù)、多學科、全方位的醫(yī)療技術幫扶，是派駐醫(yī)務人員駐點幫扶的有益補充。

今年，我廳將在全省建立高端和基層遠程會診系統(tǒng)，初步搭建起遠程醫(yī)療的框架體系，在遠程會診、遠程教育的同時，重點推動遠程診斷、遠程監(jiān)護等。全省各級醫(yī)療機構(gòu)都要利用現(xiàn)代信息技術進步的成果，全面建立對口支援醫(yī)院間的遠程醫(yī)療關系，充分發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的輻射作用。

對口支援工作能不能做好，關鍵在組織管理，而組織工作的核心是針對性，受援單位缺什么，支援醫(yī)院就要幫什么，在這里我要強調(diào)的是，單純的業(yè)務幫扶改變不了縣醫(yī)院面貌。三級醫(yī)院要向縣醫(yī)院選派有作為、有潛力、懂管理的專家，在把業(yè)務技術帶下去的同時，還要把城市醫(yī)院的優(yōu)良作風帶下去，把先進的管理理念帶下去?？h級醫(yī)院的管理水平不上一個臺階，醫(yī)療技術就不可能上臺階。

支援醫(yī)院要幫助縣醫(yī)院根據(jù)各地社會事業(yè)發(fā)展需求和疾病譜的實際制訂“十二五”發(fā)展規(guī)劃，縣醫(yī)院的每個科室，每位醫(yī)務工作者也要制訂自己的工作計劃，一年干幾件事情，幾年下來就會有一個很大的提升。今年四月份，我們將召開全省城市醫(yī)院對口幫扶工作會，總結(jié)工作經(jīng)驗，全面部署今年的對口支援工作。6月中下旬，我們還將邀請各大對口支援醫(yī)院專家來青，開展第二屆“首都百名醫(yī)師行”活動，進一步加大對口幫扶的工作力度。

2.持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務，切實保證醫(yī)療安全。醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務、醫(yī)療安全是醫(yī)院建設和管理的核心。要把這三個方面的持續(xù)改進貫穿到醫(yī)院綜合管理、人才培養(yǎng)、學科建設等方方面面，著力提高醫(yī)院的綜合管理水平、診療技術水平和綜合競爭實力。具體要抓好以下幾方面工作：一是完善各項培養(yǎng)計劃，要結(jié)合本地區(qū)、本單位醫(yī)療衛(wèi)生特點制定切實可行的人才培養(yǎng)、學科建設計劃，不僅要培養(yǎng)學科帶頭人、骨干人才、基礎力量，還要注重團隊式整體培養(yǎng)。二是加強三個中心的建設，即專業(yè)質(zhì)控中心、臨床輸液中心和消毒供應中心，這三個中心的建立是有力推進三個持續(xù)改進的重要抓手。三是積極開展臨床路徑管理工作，各醫(yī)院要結(jié)合實際和當?shù)氐募膊∽V，選擇確定合適的病種進入路徑管理，提高入徑率，以臨床路徑管理工作為抓手進一步規(guī)范診療行為，降低診療費用。四是開展優(yōu)質(zhì)護理示范工程，著力營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。積極創(chuàng)建國家級和省級優(yōu)質(zhì)護理示范醫(yī)院，加強護理管理信息化建設，提高護理服務效率。探索建立針對老年人、慢性病、臨終關懷患者的長期醫(yī)療護理服務模式，大力發(fā)展老年護理臨終關懷等服務。全省三級醫(yī)院要高度重視?？谱o理和重癥護理的建設和發(fā)展，不斷提高專科護理水平。今年五月份將召開“全省護理工作大會”，總結(jié)回顧工作，分析我省護理工作面臨的形勢，討論《關于進一步加強臨床護理工作的意見》、《省十二五護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》等文件，安排部署下一時期護理工作，為全面推進優(yōu)質(zhì)護理示范工程，建制度，創(chuàng)機制，打基礎。

醫(yī)療是服務，服務重要的是便利，便利往往體現(xiàn)在對細節(jié)的處理上。比如，廁所是醫(yī)院中病人每天要去的地方，請問有幾家醫(yī)院的廁所是沒有一點異味，能讓病友感覺溫馨，感覺安全呢？醫(yī)院成長需要時間，它是一個個具體行動，一個個不同的員工，一個個具體患者就醫(yī)的全過程鑄就的。我認為今天的醫(yī)院最最缺乏的是注重細節(jié)，如果忽視細節(jié)，我們只有粗制濫造。因此，我們要積極推行科學化、規(guī)范化、精細化管理。科學化、規(guī)范化、精細化管理不僅僅是一種意識、一種理念，更是一種工作習慣。醫(yī)院要想打造質(zhì)量至上、誠信服務的品牌，必須深化細節(jié)管理，必須優(yōu)化醫(yī)療流程，使醫(yī)院的各項流程更規(guī)范、更科學，使各部門的配合更密切，使醫(yī)院的每位員工更加注重醫(yī)療服務細節(jié)，養(yǎng)成嚴謹、規(guī)范的工作作風，更加關心病人，使患者享受更便捷的診療流程，享受更人性化的服務。

今年，醫(yī)院評審評價工作將是醫(yī)療服務監(jiān)管工作的重點任務，今后的評審工作要堅持“政府主導、分級負責、社會參與、公平公正”的原則和“以評促建、以評促改、評建并舉、注重內(nèi)涵”的方針，圍繞“質(zhì)量、安全、服務、管理、績效”，以醫(yī)療品質(zhì)和醫(yī)療服務成效作為評審的要點，將醫(yī)改任務完成情況作為重要指標，使醫(yī)療機構(gòu)把工作重點轉(zhuǎn)移到質(zhì)量與安全的持續(xù)改進上來，努力實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”和“三個提高”，即在發(fā)展方式上由規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型；在管理模式上，從粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向精細的信息化管理；在投資方向上，醫(yī)院支出從投資醫(yī)院發(fā)展建設轉(zhuǎn)向擴大分配、提高醫(yī)務人員收入水平。三個提高即提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效；提高質(zhì)量，以臨床路徑管理為抓手，加強醫(yī)療質(zhì)量管理；提高待遇，通過改善醫(yī)務人員生活待遇，切實調(diào)動醫(yī)務人員積極性。下個月我們將邀請衛(wèi)生部和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所的專家來青，對省級醫(yī)院評審委員會的專家和全省二級以上醫(yī)院的領導和職能部門負責人進行現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)院等級評審等相關知識的培訓，歡迎大家參加。

3.大力加強醫(yī)院文化建設。醫(yī)院文化是醫(yī)院管理的靈魂和價值所在。要大力加強醫(yī)院文化建設，充分挖掘展現(xiàn)醫(yī)院管理特色、體現(xiàn)人文關懷、彰顯執(zhí)業(yè)操守等方面的文化內(nèi)涵，堅持用理念凝聚人心，用文化體現(xiàn)精神，用品牌樹立形象，不斷優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，不斷融洽醫(yī)患關系，在全社會樹立醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)務工作者的良好形象。

文化建設是醫(yī)院內(nèi)涵建設的重要內(nèi)容，是在長期的服務過程中逐步形成和發(fā)展起來的日趨穩(wěn)定的獨特的價值觀、行業(yè)精神以及以此為核心而生成的道德規(guī)范、行為準則、理想信念和服務理念等。這是凝聚和激勵醫(yī)務人員積極性和創(chuàng)造性的重要力量，是全心全意為人民服務的動力源泉。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于特殊的服務產(chǎn)業(yè)，服務與技術并重，而且服務水平的好壞，在很大程度上影響了人們對醫(yī)療技術水平的感知。同樣的醫(yī)療技術可能因為服務好而“增值”，也可能因為服務差而“貶值”。而服務的優(yōu)劣往往取決于醫(yī)務人員人文素養(yǎng)的高低。我們大家所看到的發(fā)生過的醫(yī)療糾紛，很多并不是手術做得不好，技術有什么缺陷，而是醫(yī)患溝通不到位，服務環(huán)節(jié)打了折扣。

因此，要實施文化立院，以加強價值觀建設為切入點，以人文關懷為主要管理手段，培養(yǎng)鮮明的醫(yī)院核心價值觀，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的理解人、尊重人、滿足人、發(fā)展人的人文環(huán)境，激發(fā)員工的人文道德，營造以解除病人痛苦為最高服務宗旨的良好氛圍，將“以人為本”的服務理念充分落實到醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)，采取多種有效途徑，強化醫(yī)院文化培育能力，把愛與責任作為醫(yī)院文化建設的核心。全省各級各類醫(yī)療機構(gòu)都要提煉和培育符合自身實際和特點，又有鮮明特色的衛(wèi)生（醫(yī)院）文化和精神。要大力提倡微笑服務，驚喜服務，感動服務，充分發(fā)揮廣大醫(yī)務人員的聰明才智和參與、支持、推動改革的積極性、創(chuàng)造性，把醫(yī)院品牌作為醫(yī)院文化建設載體，著力提升醫(yī)院影響力和滲透力，用醫(yī)院文化軟實力提升綜合硬實力。同時，各地、各醫(yī)療機構(gòu)要關心、關注和關懷醫(yī)務人員，切實維護醫(yī)務人員的職業(yè)使命感和神圣感，增強對醫(yī)務人員以人為本的管理理念，落實醫(yī)務人員健康保健經(jīng)費，保證定期對他們進行健康體檢，并建立醫(yī)務人員健康檔案制度。這樣才能使廣大醫(yī)務人員以積極的態(tài)度，飽滿的熱情，健康的體魄，投入到救死扶傷的偉業(yè)中去。

4.統(tǒng)籌做好醫(yī)政其它各項工作。一要嚴格落實衛(wèi)生部頒布的信息化建設標準，以電子病歷和醫(yī)院管理系統(tǒng)為核心，以居民健康檔案為抓手，盡快建成集信息實時采集、處理、匯聚為一體的醫(yī)療信息共享平臺，不斷提升醫(yī)院的科學化、精細化管理水平。

二要利用現(xiàn)代通信技術，計算機應用技術，多媒體技術以及GPS技術，加強醫(yī)療急救體系建設，建立和完善全省急救車輛統(tǒng)一指揮平臺和全省城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體的急救體系，在全省急救系統(tǒng)實施統(tǒng)一的院前急救服務標準，逐步形成指標統(tǒng)一、調(diào)度科學、布局合理、服務規(guī)范、運行高效、功能完備的院前急救服務網(wǎng)絡。

三要加強醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力建設。目前，省人民醫(yī)院已通過醫(yī)學實驗室質(zhì)量與能力國家認可（也就是ISO15189），全省三級醫(yī)院要力爭在年底前完成建設目標。

四要確保血液質(zhì)量安全。認真實施《獻血法》、《血站管理辦法》等法律法規(guī)和質(zhì)量管理規(guī)范，全面加強血液質(zhì)量安全管理工作。以健全質(zhì)量控制體系、落實制度規(guī)范和整改薄弱環(huán)節(jié)為抓手，加強采供血機構(gòu)規(guī)范化建設和管理，加強無償獻血宣傳招募工作，確保無償獻血占臨床用血比例達100%，自愿無償獻血占臨床用血比例在95%以上。近期受季節(jié)影響，全省特別是地區(qū)醫(yī)療臨床用血頻頻告急，省血液中心庫存量存在較大缺口,各血型均處于庫存警戒線的最低值，在一定程度上影響了臨床醫(yī)療急救工作，臨床用血供給面臨的形勢非常嚴峻。希望各醫(yī)療機構(gòu)積極組織醫(yī)務人員參加無償獻血，緩解臨床用血緊張現(xiàn)狀。同時，推廣合理、節(jié)約、安全用血的新觀念，開源節(jié)流，科學制定計劃，合理用血，并積極推進臨床互助獻血，加強醫(yī)療機構(gòu)合理科學用血管理，避免“血荒”在我省發(fā)生。

（二）關于基本公共衛(wèi)生服務項目工作。

我省基本公共衛(wèi)生服務項目自年啟動以來，通過建立健全規(guī)章制度、加強項目管理、提高補助標準、組織督導檢查、開展培訓與交流、實施項目監(jiān)測與評估等多項措施，有效推動了各項工作任務的落實，取得了顯著的成效。

那么，如何進一步落實好基本公共衛(wèi)生服務項目，讓老百姓切實享受到醫(yī)改帶來的實惠，任務十分艱巨，責任也很重大。下面，圍繞任務落實和群眾受益這兩個關鍵環(huán)節(jié)談點個人體會，與同志們共勉。

促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化，為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，是我們堅持以人為本、落實預防為主衛(wèi)生方針的具體體現(xiàn)。各地一定要嚴格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（年版）》的要求，扎實、細致地做好各項工作，確保高質(zhì)量的完成工作任務。落實項目工作，應該從加強項目管理、加強輿論宣傳、規(guī)范提供服務、嚴格績效考核以及加強督導和交流五個方面入手。既然政府投了那么多錢，向居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務，最后老百姓能不能得到實惠？通過幾年的努力能不能達到我們預期的目標？居民的健康水平能不能進一步提高？這些應該成為我們工作的出發(fā)點和落腳點。大家都知道，基本公共衛(wèi)生服務項目的主要任務之一是建立居民健康檔案，居民健康檔案的核心在于動態(tài)使用，如果不能得到合理有效的利用，那就成了“死檔”。我希望各地一定要高度重視健康檔案的建立、使用和管理工作，因為健康檔案涵蓋了居民接受醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務時的所有真實記錄。我想，隨著健康檔案信息平臺的不斷完善，以及電子健康檔案與電子病歷的有效銜接，將進一步方便為居民提供連續(xù)的健康管理服務，也有利于居民及時了解個人的健康信息。

在全面落實基本公共衛(wèi)生服務項目的同時，各地要切實加強項目工作的考核與督導。今年是項目實施的第四年了，從前幾年的工作情況來看，越來越感覺到績效考核是我們落實工作任務的一個非常重要的手段，是衡量工作成效的一把尺子，各地一定要高度重視，嚴把服務質(zhì)量，不能流于形式?，F(xiàn)階段，我們更多、更側(cè)重于過程指標，但在考核過程指標的時候，要講求科學性和全面性，比如在考核建檔率的時候，不能僅僅關注建立了多少份檔案，還要更加關注檔案是否完整、是否定期校正、是否及時添加居民健康信息。

群眾的參與、支持是基本公共衛(wèi)生服務項目工作能否順利實施的基礎。各地一定要重視宣傳工作，要充分利用媒體、各種宣傳活動廣泛開展宣傳，基層衛(wèi)生服務機構(gòu)要公開具體服務內(nèi)容、服務方式與服務對象等，進一步提高居民對基本公共衛(wèi)生服務項目的知曉率和利用率。

（三）關于婦幼衛(wèi)生工作。

眾所周知，婦幼衛(wèi)生指標是衛(wèi)生工作的重要窗口指標，是社會文明程度的具體體現(xiàn)，關系到祖國的未來和千家萬戶的安康和諧，因此，婦幼衛(wèi)生工作只能加強，不能削弱。如何進一步做好婦幼衛(wèi)生工作，我想講兩個方面的問題。

一是服務能力。這是我主管婦幼衛(wèi)生工作以來每次都要談到的一個問題，也是我省婦幼衛(wèi)生工作面臨的首要問題。從去年的婦幼衛(wèi)生年報數(shù)據(jù)來看，和地區(qū)婦幼衛(wèi)生工作能力和服務效果明顯高于其他地區(qū)，這表明，一個地區(qū)設立一所專業(yè)婦幼保健機構(gòu)，擁有一支專業(yè)婦幼保健服務隊伍是必要的，是符合廣大婦女兒童衛(wèi)生服務需求的。新“兩綱”中明確提出“省、市、縣均設置1所政府舉辦、標準化的婦幼保健機構(gòu)”，只有擁有一個健全的服務網(wǎng)絡，擁有一支專業(yè)服務隊伍，才能確保婦幼衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。我省婦幼保健機構(gòu)的現(xiàn)狀是多種原因造成的，發(fā)展模式也千差萬別，從實際情況看，全面提高婦幼衛(wèi)生服務能力已成為我省衛(wèi)生工作亟待解決的問題，我想，各地區(qū)可以結(jié)合實際，緊緊抓住國家縣級婦幼保健機構(gòu)能力建設項目和新“兩綱”頒布實施的有利時機，圍繞提高婦女兒童健康水平這個核心，積極探索符合當?shù)貙嶋H的婦幼保健工作發(fā)展模式。同時，我們將于今年下半年對全省愛嬰醫(yī)院進行復審，各地要嚴格按照愛嬰醫(yī)院的標準開展工作，提高服務能力和水平，為順利實現(xiàn)到十二五末全省孕產(chǎn)婦死亡率控制在25/10萬以下、嬰兒死亡率控制在15‰以下、人均期望壽命達到73歲的政府工作目標奠定堅實的基礎。

二是工作方針。婦幼衛(wèi)生是防治結(jié)合的公共衛(wèi)生服務工作，是一種連續(xù)性的服務、一種延伸性的服務，具有很強的時限性和專業(yè)性。國家已經(jīng)明確將婦幼保健機構(gòu)定位為公共衛(wèi)生服務機構(gòu)，但公共衛(wèi)生目標必須要通過醫(yī)療行為來實現(xiàn)。保健與臨床相結(jié)合是婦幼衛(wèi)生工作的指導方針，這個方針是實踐經(jīng)驗的總結(jié)。保健工作要依靠臨床工作來拓展，臨床工作要依托保健工作來指導，因此，必須走一條臨床與保健相結(jié)合的路子，才能推動婦幼保健工作的快速、健康發(fā)展。前一階段，部分服務人口較少的縣為加強縣級婦幼保健服務能力，提高服務水平，提出將縣疾控中心婦幼科和縣醫(yī)院婦產(chǎn)科整合組建縣級婦幼保健院的思路，使有限的人力和物力資源得到最大化的利用，是一種積極的、有益的探索。

（四）關于社區(qū)衛(wèi)生工作。

過去的一年，對于我省城市社區(qū)衛(wèi)生工作來說，是改革和創(chuàng)新的一年，全省社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)經(jīng)歷了機構(gòu)改革、運營機制改革和人事制度改革，既經(jīng)歷了改革的陣痛，也為今后的健康發(fā)展奠定了堅實的基礎。隨著醫(yī)改的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的基礎性作用日趨凸顯，社區(qū)衛(wèi)生服務以其連續(xù)性、綜合性和便捷性的特征，已逐漸成為老百姓關系最為密切的衛(wèi)生服務方式。年城市社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋率已達到90%以上，機構(gòu)門診量已經(jīng)占到城市醫(yī)療機構(gòu)門診總量的25%左右，這說明經(jīng)過十余年的發(fā)展，社區(qū)衛(wèi)生服務的品牌已經(jīng)樹立，得到了廣大社區(qū)居民的認可，越來越多的社區(qū)居民開始主動接受社區(qū)衛(wèi)生服務。下面，我想強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生創(chuàng)新服務模式這個問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務是城市基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的雙重網(wǎng)底，優(yōu)勢在于貼近百姓，防治結(jié)合，這就要求我們要采用一種更加靈活主動的服務方式做好服務工作。近年來，各地陸續(xù)開展了多種形式的主動服務、上門服務，收到了良好的效果。今年，、和德令哈三市要進一步建立健全“15分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務圈”，提高社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋率，各社區(qū)衛(wèi)生服務站要在中心的指導下狠抓制度建設和規(guī)范服務，確保基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務質(zhì)量。說到服務模式，大家都知道在公安部門有“片警”，深入社區(qū)，解決轄區(qū)內(nèi)的一般治安問題，我想，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，也可借鑒這個做法，讓居民擁有“片醫(yī)”，具體說，就是由全科醫(yī)生服務團隊和家庭責任醫(yī)生分片負責轄區(qū)居民的一般健康問題。各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要以全科醫(yī)生服務團隊和家庭責任醫(yī)生為主要形式，主動、規(guī)范開展各項服務工作，要將全科醫(yī)生服務團隊工作、家庭責任醫(yī)生工作和創(chuàng)建國家級、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)活動緊密結(jié)合起來,逐步實現(xiàn)每戶居民擁有一名家庭責任醫(yī)生的目標。在服務模式上,全科醫(yī)生服務團隊是主動服務的基礎環(huán)節(jié)，主要負責“點對面”的工作，家庭責任醫(yī)生依托全科醫(yī)生服務團隊開展個性化服務，主要負責“點對點”的工作;在服務對象上，由全科醫(yī)生服務團隊負責轄區(qū)內(nèi)全體居民日常健康管理工作；家庭責任醫(yī)生要根據(jù)轄區(qū)居民的實際衛(wèi)生需求，與服務對象簽訂服務協(xié)議，并嚴格按照協(xié)議的要求為簽約對象提供個性化的服務。在工作內(nèi)容上，由全科醫(yī)生服務團隊負責全體居民健康檔案的建立、慢性病患者的篩查、重點人群的隨訪、健康宣傳等基本公共衛(wèi)生服務工作；家庭責任醫(yī)生在已建立的居民健康檔案的基礎上，根據(jù)協(xié)議為簽約對象提供連續(xù)性、個性化的健康管理和基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務，對于這一點，各地一定要有一個清醒的認識。

（五）關于藥政管理工作。

1.關于基本藥物制度。基本藥物制度是為了保障居民公平獲得安全、有效、方便、價廉的基本藥物而進行的一項制度安排，是一項全新的制度，是對現(xiàn)行體制機制的重大創(chuàng)新和利益格局的深刻調(diào)整。建立完善國家基本藥物制度是醫(yī)改的重點，也是難點，可以說基本藥物制度實施效果一定程度上決定了整個醫(yī)改全局的勝敗。經(jīng)過三年的努力，我省基本藥物制度建設取得了突破性進展和顯著成效。但在制度實施中也存在一些困難和問題，具體表現(xiàn)在：基本藥物配送環(huán)節(jié)有待進一步完善、二級以上醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配備率高使用率低等問題。今年各地仍然要抓住基本藥物制度的核心，明確目標和定位，突出重點、狠抓落實，深入推進。

一是擴大國家基本藥物制度實施范圍。從基本藥物制度的內(nèi)涵出發(fā)，它是保障群眾用藥的一個完整制度，而基本藥物屬于國家保障的基本公共產(chǎn)品，不能排除二三級醫(yī)療機構(gòu)。要根據(jù)這些機構(gòu)的特點，研究制定有別于基層的政策和措施，對基本藥物實行分類管理，促進基本藥物科學配備、優(yōu)先使用，積極推進二級以上醫(yī)療機構(gòu)實施國家基本藥物制度。

二是今年藥品集中采購工作的重點是完善機制，規(guī)范采購，強化監(jiān)管，穩(wěn)步推進。目前，我們基本完成了基本藥物的集中采購，正在進行非基本藥物和一般醫(yī)用耗材的集中招標采購。各級醫(yī)療機構(gòu)要隨著工作進程，根據(jù)本單位臨床需求，在省采購平臺及時做好中標產(chǎn)品的選擇和下達訂單工作，對配送到位的中標產(chǎn)品及時驗收入庫、使用，并嚴格執(zhí)行價格部門核準的采購價和零售價，確保人民群眾受益。要樹立契約意識，按照規(guī)定及時回款，保障采購工作的順暢有序。各級衛(wèi)生行政部門要利用監(jiān)管平臺，做好對本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)采購、使用中標產(chǎn)品及回款情況的監(jiān)督管理，促進集中采購工作的規(guī)范化。省藥品采購中心要加強對中標企業(yè)的督促檢查，促使企業(yè)做好中標產(chǎn)品的組織、供應和配送。

三是擴大基本藥物制度監(jiān)測范圍和內(nèi)容，不斷完善監(jiān)測評價體系，加強監(jiān)測能力建設?；舅幬镏贫缺O(jiān)測評價是基本藥物制度實施主要內(nèi)容之一。目前，我省已建立了“兩級”合理用藥監(jiān)測網(wǎng)絡，并設立了國家級、省級基本藥物制度監(jiān)測哨點，對各地制度實施情況進行定期監(jiān)測。今年，各地要繼續(xù)加強對監(jiān)測評價工作領導，及時了解并解決制度實施過程中出現(xiàn)的新困難和新問題。同時大力開展目錄藥品綜合評價工作，建立臨床綜合評價體系，對臨床使用基本藥物、省級增補藥品和醫(yī)用耗材，從安全性、療效性以及藥品的質(zhì)量、劑型、規(guī)格、包裝進行綜合評價，依據(jù)評價結(jié)果，調(diào)整完善省級增補藥品目錄，優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)。

2.關于藥事管理。醫(yī)院藥事管理與保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低藥品費用密切相關，醫(yī)、藥、護、技共同構(gòu)成了醫(yī)療機構(gòu)服務體系，相輔相成，缺一不可。藥事管理的目的就是為了通過對不合理用藥行為進行干預,來確?；颊攉@得盡可能好的醫(yī)療服務。目前各醫(yī)院不同程度地存在著一些不合理用藥現(xiàn)象，尤其是濫用抗生素的問題比較突出，究其原因除了大家都看到的趨利性外，更深層的原因還在于醫(yī)生的技術和能力。試想，缺乏正確診斷為基礎的診療能做到合理用藥嗎？所以，我們應該注重醫(yī)生診斷能力的培養(yǎng)和技術操作的培訓。與此同時還要進行用藥權限設施，規(guī)范診療流程，有效監(jiān)控用藥行為，并做好控制院內(nèi)感染等工作。當然，在合理用藥過程中既要形成和堅持一整套制度來規(guī)范醫(yī)生行為，但更要注重從理念去提升和強化醫(yī)生的認識，從而使合理用藥成為醫(yī)生的主動意識和行為，當醫(yī)務人員的規(guī)范用藥習慣成為一種自覺行為時，就成為醫(yī)院文化的一部分。我強調(diào)理念性制度建設，就是凸顯合理用藥是對人的尊重，其價值是對病人真誠、關愛、公平、優(yōu)質(zhì)和不傷害，也就是倡導人本位醫(yī)療，通過適度醫(yī)療、整體護理和康復服務來對患者進行安全、有效的治療和身心關懷，一旦這一理念被醫(yī)務人員所認同，制度就超越了規(guī)范行為的能力，而成為衡量行為成效的“尺子”，因此，要推行和堅持合理用藥以提升醫(yī)院管理運行績效和促進醫(yī)院服務理念的改變。

目前，我省藥事管理在大家共同努力下取得了一定成績。但是，在部分醫(yī)療機構(gòu)并沒有引起醫(yī)院領導的足夠重視，還存在著一些問題。隨著醫(yī)改的推進，特別是《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》頒布和基本藥物制度基層全覆蓋，對醫(yī)院藥事管理工作提出了新的要求。這就需要我們完善藥事管理制度、健全機構(gòu)，把藥事管理工作列入醫(yī)院重點工作并常抓不懈。

一是完善藥事管理質(zhì)量控制體系，推進藥事管理規(guī)范化、標準化，促進臨床合理用藥。依托三級醫(yī)療機構(gòu)建立健全全省臨床藥事管理質(zhì)量控制機構(gòu)，研究制定臨床藥事管理規(guī)劃、質(zhì)量控制標準和監(jiān)督評價體系，組織開展對全省臨床藥事管理工作的檢查、業(yè)務指導、技術培訓與考核。

二是要加強藥學隊伍建設，提升藥學服務水平。各地衛(wèi)生局要健全藥政管理機構(gòu)，配備專人負責醫(yī)院藥事管理等工作。各醫(yī)院要按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》要求，合理配置藥學人員，不斷拓展藥學服務領域，轉(zhuǎn)變服務模式，保障用藥安全、有效、經(jīng)濟、適當。醫(yī)院藥事管理工作要全面開展以病人為中心，以合理用藥為核

心的藥學服務工作。在門診設立藥事咨詢服務臺，向患者提供合理用藥信息。在住院部全面推行臨床藥師制度，開展藥學查房，參與臨床藥物治療，進行個體化藥物治療方案的設計與實施，開展用藥咨詢，宣傳合理用藥知識，為患者提供藥學服務。

三是利用信息化手段，加大對臨床用藥監(jiān)測監(jiān)控力度。建立健全臨床用藥監(jiān)測、評價和超常預警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進行監(jiān)測、分析、評估，實施處方和醫(yī)囑點評，杜絕大處方，杜絕濫用藥現(xiàn)象。全省所有三級醫(yī)療機構(gòu)和有條件的二級醫(yī)療機構(gòu)對高值耗材、抗菌藥物、部分貴重藥品使用要設定使用權限，防止醫(yī)師選用藥物時求新、求貴、求異。

四是繼續(xù)開展抗菌藥物專項整治工作。去年，按照衛(wèi)生部要求，我們啟動了為期三年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，并取得了顯著成績。今年上半年我們將召開現(xiàn)場會，簽訂責任書，總結(jié)并推廣各地、各單位好的經(jīng)驗和做法，力爭年內(nèi)各項工作指標全面達標。各地衛(wèi)生局要按照衛(wèi)生部《關于開展臨床抗菌藥物專項整治活動方案》要求，加強組織領導，做好轄區(qū)內(nèi)抗菌藥物專項整治活動組織實施工作。各醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用管理要實行一把手負責制，要緊緊圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)集中治理，力求取得實效。

同志們，年全省醫(yī)政、醫(yī)管、婦幼、社區(qū)、藥政和藥采管理工作任務非常艱巨，希望同志們能夠認清形勢，明確職責，全身心地投入到深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作中，為穩(wěn)步有序建設我省醫(yī)療服務新體系作出新貢獻。

謝謝大家！