預約診療進社區的發展策略范文
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《衛生經濟研究雜志》2014年第六期
1.國外“健康守門人”制度以英國、德國等為代表的“健康守門人”制度發展已久，嚴格實行社區首診和雙向轉診制度，規定患者除急診外，生病后必須先到社區家庭責任醫生處進行初診，遇到困難時由責任醫生出具證明轉至上級醫院，上級醫院不直接接受非急診患者，病人情況好轉后由上級醫院再轉回社區醫院進行康復治療。“健康守門人”制度提高了醫療效率和醫療資源利用率，對醫療資源合理配置起到了關鍵作用。
2.浙江省“預約診療進社區”服務現狀杭州市某城區在借鑒“健康守門人”制度的基礎上，推出“預約診療進社區”服務。該區3家社區衛生服務中心于2010年11月與浙江省人民醫院建立了“預約掛號平臺”；2011年3月，該區在試點取得成功經驗的基礎上在浙江省率先探索“預約診療進社區”服務，全區6家社區衛生服務中心、33家社區衛生服務站以及區中西醫結合醫院均開通并試運行了“預約診療進社區”服務平臺。患者經全科醫生首診后，根據病情需要，可由社區醫生在診室通過平臺預約全省74家醫院近2500名專家一周內的專家號，并可自由選擇序號，實現了社區與大醫院同步掛號。隨后，浙江省對該區“預約診療進社區”工作進行了全省范圍的宣傳推廣。浙江省醫院預約診療服務平臺作為全國首個省級統一的公益性服務平臺，自2010年9月正式啟動以來，截止2013年12月18日，累計接入醫院168家、社區衛生服務中心63家，整合專家資源15299人，累計注冊用戶210.3萬人，預約總量815.1萬次、現日均預約1.2萬余人，逐步實現了社區衛生服務機構與省市二級以上公立醫院同步掛號、檢查、診斷、轉診等多項服務。
3.我國其他地區“預約診療進社區”服務現狀繼浙江省之后，福建、天津等地也逐步推出“預約診療進社區”服務。福建省于2011年11月在成功試點的基礎上，進一步推行“預約診療服務進社區”工作，由社區醫生負責管轄居民的就醫初診、掛號工作。天津市提出2014年將在全市推廣診間預約、分時段預約以及社區全科醫生工作站預約。社區全科醫生工作站預約是指大醫院將一定數量的專家號分配給社區醫院，社區全科醫生根據患者病情，為確有需要的患者預約上級醫院專家號，社區轉診預約將享受優先診療服務。
二、存在問題
“預約診療進社區”采用實名制預約，同時需要首診責任醫師提供“推薦信”，有效打擊了“號販子”，醫療衛生資源得到充分利用，但也存在一些不足之處。
1.省市醫院提供給社區的預約掛號號源不足由于社區預約診療仍處于試行階段，省市醫院提供給社區衛生服務機構的預約掛號號源比例很小，尚不能完全滿足開展社區預約診療的需要。與此同時，實施社區預約診療以來出現部分患者爽約的現象，不僅造成了醫療資源的較大浪費，也使省市醫院提供給社區衛生服務機構預約掛號號源的積極性受到影響。
2.社區患者接受度不高社區預約診療對社區患者來說還是新鮮事物，社區患者在一定程度上仍習慣于去大醫院掛號窗口掛號，或者自主網上預約掛號，對社區預約診療的方式、目的、作用和意義的認識程度不高，對這種新的就醫模式缺乏了解和信任，從而影響了社區患者參與社區預約診療的積極性。
3.社會醫療保險配套政策缺失由于很多地方社區衛生服務機構未納入社會醫療保險，社區居民在社區衛生服務機構就診后仍需到定點醫院進行醫保報銷，一定程度上降低了社區居民前往社區衛生服務機構就診的積極性，使社區預約診療的作用不能充分發揮。同時，社區患者從大醫院轉回社區仍要面對醫保報銷的困難，導致社區醫生無法對社區患者進行連續的治療和健康管理。
三、政策建議
1.上級醫院為社區優先提供預約掛號號源社區衛生服務機構應進一步加強與省市衛生行政部門及大醫院的溝通，得到省市衛生行政部門的政策支持和政策保障，爭取大醫院能對社區衛生服務機構開放優先掛號權，預約號源能對社區衛生服務機構有所傾斜。
2.擴大宣傳力度衛生行政部門應加大對社區衛生服務機構和“預約診療進社區”的宣傳力度，進一步提高居民對“預約診療進社區”的知曉率，增強居民對社區衛生服務的信任度，提高預約比例。同時，社區衛生服務機構應加強與省市醫院的聯系，加強社區醫生與醫院專家的交流，使社區醫生進一步了解專家擅長領域和特色服務，提高社區醫生轉診的目標性和針對性，更好地為需轉診的居民服務。
3.逐步將社區衛生服務納入社會醫療保險政府應在保持社會醫療保險統籌基金收支平衡的前提下，制定相關配套政策，將符合需要的社區衛生服務項目納入社會醫療保險范圍之內。在此基礎上，逐步將社區衛生服務機構納入社會醫療保險定點單位，規定社區居民只有通過社區衛生服務機構首診才能進行醫保報銷，從而推動雙向轉診的良性運轉，從根本上推動“預約診療進社區”的實施。
作者：馮芳齡吳之杰蔡延平郭清單位：杭州師范大學醫學院浙江省杭州市下城區財政局