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一、成本管理和信息化管理體制不健全

成本管理是以成本核算為基礎的醫(yī)院管理的重要組成部分，目的是以最少的生產(chǎn)耗費取得最大的生產(chǎn)成果。為了達到這個目標，就必須有強大的信息化生產(chǎn)力，實現(xiàn)信息獲取、信息傳遞、信息處理等與智能化工具相適應，利用信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)的分析整理。醫(yī)院對醫(yī)療重視，但是對于經(jīng)濟管理重視程度卻不足。醫(yī)院的人才大多是醫(yī)學院校畢業(yè)的專業(yè)型人才，懂經(jīng)營管理和專業(yè)知識的復合型人才十分缺乏。相關技術人才的缺乏僅僅是一方面的，醫(yī)院的計算機硬件設備以及網(wǎng)絡設備也跟不上時代的要求。目前，公立醫(yī)院的管理缺乏一個完善的管理體制和一個健全的績效評估體系，無法恰當處理成本核算與獎金分配之間的關系，當然工作人員的積極性也無法充分調動，直接影響到了醫(yī)院的發(fā)展。

二、加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的措施

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理中重要的組成部分，在不斷改革的醫(yī)療體制下，公立醫(yī)院要想在市場競爭中正常運行，就必須建立健全經(jīng)濟管理體制，對醫(yī)院實行科學化、數(shù)字化管理，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。公立醫(yī)院可以通過信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，加強與全院各科室的信息融合，實現(xiàn)醫(yī)院的預算控制、成本核算、信息化管理三者的有機統(tǒng)一，使經(jīng)濟管理手段與醫(yī)院管理更加緊密地結合和更加科學有效。

（一）強化預算管理和控制醫(yī)院要科學合理地編制預算，并且進行有效的外部控制以及自我控制，實現(xiàn)對經(jīng)濟管理的宏觀調控，這是實現(xiàn)經(jīng)濟管理的戰(zhàn)略目標的前提條件。科學性、高水平的預算管理是做好醫(yī)院經(jīng)濟管理的前提。醫(yī)院必須增強對于預算管理和預算控制重要性的認識，這樣才能夠實現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。前文中已論述到預算管理的重要性，它是在醫(yī)院一定階段戰(zhàn)略目標基礎上，對未來的經(jīng)營活動進行全面、詳細的籌劃和預測，并進行嚴格的預測監(jiān)控，以求有效地管理企業(yè)，最大限度地實現(xiàn)戰(zhàn)略目標，是提高醫(yī)院運行質量的重要措施。預算管理的基本單位是醫(yī)院的各個職能部門，醫(yī)院的全部職工都應該參與，成立相關的編制小組。為保證制定預算的工作人員秉承科學性、前瞻性、嚴肅性的原則，一個嚴格的審核分析、考核制度在預算管理中必不可少。開展本年度預算時，首先要對整個醫(yī)院各部門上年度的預算執(zhí)行具體情況進行詳細的分析，并對本年度醫(yī)療服務的開展、醫(yī)療市場可能發(fā)生的變化、各個科室的發(fā)展趨勢進行預測，根據(jù)自身的實際情況編制這段時期的收支預算，并根據(jù)審核分析和考核制度對預算進行審批，恰當調整其中的不合理成分。當然，預算管理中最為重要的部分是預算的執(zhí)行。

（二）實行全成本核算和數(shù)據(jù)分析醫(yī)院全成本核算不同于傳統(tǒng)的成本核算，是一項醫(yī)院內部的經(jīng)濟管理活動，是醫(yī)院的價值補償，能夠實現(xiàn)經(jīng)濟效益最大化、社會效應最大化，是一個醫(yī)院管理和決策所需要的經(jīng)濟管理活動。作為醫(yī)院經(jīng)濟管理的中心，成本核算要做到以下幾點。第一，要培養(yǎng)醫(yī)院全體職工的成本核算意識，將全成本核算的觀念深入貫徹人心。第二，要實現(xiàn)成本核算管理的技術經(jīng)濟性。換句話說，就是加大對既懂專業(yè)醫(yī)學衛(wèi)生知識，又懂經(jīng)濟、財務管理的復合型人才的培養(yǎng)，同時應當拓寬招聘人才的渠道和范圍，增加優(yōu)秀人才的來源，為強化醫(yī)院的經(jīng)濟管理提供一支戰(zhàn)斗力強大的人才隊伍。這樣，管理者就能在考慮為病人提供優(yōu)質高效服務的前提下，盡可能地降低醫(yī)療成本。例如大型機器的使用，要在保證服務質量的前提下，統(tǒng)一對大型儀器進行管理，避免儀器的閑置、資源的浪費。第三，要建立一個完善的全成本核算管理系統(tǒng)，對整個醫(yī)院的各項收支情況進行詳細核算、監(jiān)督、控制，增強醫(yī)院的精細化管理。第四，醫(yī)院應依據(jù)科學合理的經(jīng)濟分析制度，準確地把握好整個醫(yī)院的發(fā)展情況，對各部門的收支情況、工作人員的工資獎金、儀器的使用等進行分析，及時處理發(fā)現(xiàn)并解決問題，使醫(yī)院面向市場、適應市場，實現(xiàn)醫(yī)院的總目標。全成本核算在醫(yī)院管理中的應用，可以有效地降低醫(yī)院的成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益、將技術經(jīng)濟責任制落實到各科室、發(fā)揮全體職工的積極性，使醫(yī)院更快更好地發(fā)展，增強在市場經(jīng)濟中的競爭實力。

（三）實現(xiàn)信息網(wǎng)絡化信息技術在醫(yī)院經(jīng)濟管理的應用，能夠實現(xiàn)對醫(yī)院更協(xié)調、更熟練的管理。醫(yī)院信息管理的計算機化、網(wǎng)絡化、數(shù)據(jù)庫化是經(jīng)濟管理的基礎，也是現(xiàn)代化醫(yī)院建設的基礎，信息網(wǎng)絡化能夠改善手工方式勞動強度大、工作效率低的缺陷，提高醫(yī)療服務的質量。將現(xiàn)代信息技術和先進的管理理念相結合，對醫(yī)院內外部資源進行重新整合，提高了效益和效率，增強了醫(yī)院的競爭實力。網(wǎng)絡信息化是醫(yī)院全成本核算的要求。由于全成本核算是指整個醫(yī)院的全面成本管理，涉及各個科室的全體工作人員，收支情況的采集當然也遍布了整個醫(yī)院。信息共享平臺能夠實現(xiàn)這一目標。信息化管理系統(tǒng)能夠充分地開發(fā)信息資源，通過各部門的密切合作，實現(xiàn)管理自動化，提高醫(yī)院管理效率和水平。當然，保證系統(tǒng)的正常運行是信息網(wǎng)絡化的前提。

（四）探索新型發(fā)展模式新醫(yī)改政策實行以來，民營醫(yī)院以及其他合資醫(yī)院紛紛建立，這些醫(yī)院以及一些公費醫(yī)療機構等分流了一些患者資源，公立醫(yī)院必須實時掌握新的醫(yī)療動態(tài)、醫(yī)療界的各種服務信息，并對自身內部相關政策進行修改、調整。公立醫(yī)院應明確自身的特色專科優(yōu)勢和項目定點優(yōu)勢，在保證醫(yī)療質量的基礎上，提升服務質量，增加收費透明度，為患者提供質優(yōu)價廉的服務，打造品牌形象以提高自身的社會知名度，為自己在醫(yī)療市場的競爭中贏得占有率，對醫(yī)院經(jīng)濟管理起到更有力的促進作用。總而言之，公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理是一個龐大的工程，它需要完成以醫(yī)療為中心的醫(yī)療、教學、科研、預防等各項任務。醫(yī)院的高層要善于運用現(xiàn)代化的理念、策略和手段，在強化人員觀念、增強管理人員能力、實現(xiàn)對資源充分利用等方面，掌握好促進醫(yī)院經(jīng)濟發(fā)展的方法，充分發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性、創(chuàng)新性，提高公立醫(yī)院的核心競爭力，實現(xiàn)在新形勢下更快更好地發(fā)展。

作者：周曉玉單位：山西省心血管病醫(yī)院