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最高人民法院的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》和國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理條例》，不但明確規(guī)定了醫(yī)療糾紛訴訟實行舉證責(zé)任倒置，還特別指出病人擁有知情同意權(quán)，可以復(fù)印病歷等檔案材料，這使得病歷的書面證據(jù)功能被提高到一個極其重要的地位。現(xiàn)實情況下的病歷檔案從形成到收集保管諸環(huán)節(jié)顯然尚承擔(dān)不了如此重任。

1、檔案管理的信息化建設(shè)

醫(yī)療檔案信息具有原始性、可靠性和證據(jù)性等獨特之處，一直是醫(yī)療事務(wù)、科技生產(chǎn)等活動中的重要依據(jù)和憑證力。伴隨著辦公自動化的迅猛發(fā)展，數(shù)字文檔信息必然與日俱增，并可能發(fā)展成為主要的信息形式。現(xiàn)如今我國大城市的一些醫(yī)療機構(gòu)為適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)化、信息化，以及為提高綜合競爭無懈可擊。但是對于基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)特別是類似筆者所在的醫(yī)療機構(gòu)，由于規(guī)模的限制，機構(gòu)內(nèi)對于現(xiàn)代化信息設(shè)備的落后及缺失，使得醫(yī)療檔案的信息化建設(shè)遠遠落后于當(dāng)前國內(nèi)平均水平。而伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進一步深入，它們的發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)和機遇。而重視自身檔案材料的形成與保管，充分發(fā)揮檔案信息資源的作用，是每一個單位不容忽視的問題。

“工欲善其事，必先利其器”政府應(yīng)根據(jù)實際條件，加大對基層醫(yī)療機構(gòu)檔案管理工作的投入，為檔案管理工作配備較進的技術(shù)設(shè)備，促使檔案管理逐步從傳統(tǒng)的手工、經(jīng)驗管理向現(xiàn)代化的科學(xué)管理邁進。

2、信息化建設(shè)亟待解決的主要問題

2.1安全問題。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境一方面為我們帶來了效率，降低了成本，縮短了時空界限；但另一面由于互聯(lián)網(wǎng)自身存在的弊端，不僅會影響到信息工作的可信度，而且會危及整個網(wǎng)絡(luò)的安全及其生命力。因此，關(guān)注網(wǎng)絡(luò)安全、信息安全，尤其迫切需要解決的是具有文檔性質(zhì)的信息安全問題。

2.2檔案人員。注重檔案管理人員的素質(zhì)，檔案的收集、整理、編研、歸檔以及管理工作，最終目的是為檔案信息資源的利用服務(wù)。隨著檔案工作信息化建設(shè)對對檔案工作人員專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示當(dāng)，前大多數(shù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)沒有配備專業(yè)的檔案管理人員，造成檔案管理人員隊全伍的專業(yè)素質(zhì)、理論水平、文化程度等方面參差不齊，在這種情況下，在當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的人才培養(yǎng)中，應(yīng)該加大對檔案管理人才素質(zhì)的提高，將檔管工作納入人才再教育計劃中，通過多種手段，綜合提高當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的檔案管理水平。

作者：馬淑燕單位：吉林省撫松縣撫松鎮(zhèn)衛(wèi)生院