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1方法

1.1臨床管理見習(xí)根據(jù)我校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃，學(xué)生在第5學(xué)期共有2周臨床集中見習(xí)時間，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理和護(hù)理管理學(xué)等已開設(shè)課程的見習(xí)。與學(xué)院教務(wù)管理部門協(xié)調(diào)將見習(xí)時間安排在護(hù)理管理學(xué)20學(xué)時理論授課結(jié)束后，不占用課堂授課學(xué)時。教師在見習(xí)前與教學(xué)醫(yī)院護(hù)理管理部門、有關(guān)科室進(jìn)行溝通，告知護(hù)理管理見習(xí)目標(biāo)與內(nèi)容要求，請其有效配合。學(xué)生根據(jù)管理見習(xí)目標(biāo)觀察帶教護(hù)士長的管理實踐工作，并就見習(xí)過程中發(fā)現(xiàn)的管理問題訪談帶教護(hù)士長，在參與具體的護(hù)理管理實踐過程中獲得感悟與體會，發(fā)現(xiàn)問題還可與帶教護(hù)士長以及見習(xí)小組的其他成員進(jìn)行交流。要求學(xué)生及時記錄反思日記，并在見習(xí)結(jié)束前以“走進(jìn)護(hù)理管理———管理職能或方法的臨床實際應(yīng)用”為主題形成管理見習(xí)心得體會。

1.2見習(xí)后討論匯報學(xué)生見習(xí)結(jié)束后安排2次課堂討論時間，共計4學(xué)時。學(xué)生以見習(xí)小組為單位發(fā)表見習(xí)感想，介紹護(hù)士長的優(yōu)秀管理經(jīng)驗，對各項管理職能及管理方法在護(hù)理管理實踐中的具體應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)匯報，并上交見習(xí)報告。

1.3課程效果評價課程結(jié)束后學(xué)生綜合成績評定為終結(jié)性評價（期末理論考試，占70%）和形成性評價（見習(xí)后小組匯報及見習(xí)心得體會，占30%）二者結(jié)合，比較2009級（226人）和2010級（272人）期末理論考試成績，學(xué)生考試試卷由教研室統(tǒng)一制定，難度相當(dāng)。另外隨機(jī)抽取部分學(xué)生進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，訪談內(nèi)容包括對該教學(xué)模式及學(xué)習(xí)效果的評價，是否能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，是否能加深對護(hù)理管理理論的理解和掌握等。

2結(jié)果

2009級、2010級護(hù)生《護(hù)理管理學(xué)》期末理論考試成績分別為81.84±7.07分、83.29±6.87分，兩年級學(xué)生考試成績比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.30，P<0.05）。學(xué)生見習(xí)后積極參與討論，課堂氣氛活躍，匯報內(nèi)容豐富，包含計劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)等各項管理職能在臨床工作中的實際應(yīng)用以及對管理者工作的感悟與深刻認(rèn)識，例如護(hù)理管理者的角色內(nèi)涵，他們是如何發(fā)揮職權(quán)作用的；日常管理工作中如何排班，如何授權(quán)，如何根據(jù)不同級別的護(hù)士開展培訓(xùn)，如何應(yīng)用績效管理和激勵機(jī)制等，取得了滿意的效果。隨機(jī)抽取學(xué)生訪談，也顯示學(xué)生對該教學(xué)組織形式十分滿意，認(rèn)為可變被動的抽象理論學(xué)習(xí)為主動的具體的管理經(jīng)驗和知識學(xué)習(xí)。

3討論

護(hù)理管理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在教學(xué)中應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的知識遷移能力和解決問題的能力。近年來，國內(nèi)外在不同層次的護(hù)理教育中都有開設(shè)專門的護(hù)理管理培訓(xùn)項目，最終都不同程度地提升了護(hù)士的管理和領(lǐng)導(dǎo)實踐行為以及技巧。國內(nèi)鄭紅引導(dǎo)學(xué)生在管理理論教學(xué)后直接進(jìn)入臨床擔(dān)當(dāng)實習(xí)護(hù)士長，參與病區(qū)管理，結(jié)果表明該模式能有效促進(jìn)管理理論與實踐的有機(jī)結(jié)合，同時有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。國外研究也顯示本科護(hù)生接觸管理實踐的機(jī)會越多，今后的職業(yè)準(zhǔn)備就越充分。護(hù)生能夠深入對護(hù)理職業(yè)的理解，還可通過反思及早認(rèn)識到自身是否具備領(lǐng)導(dǎo)者或管理者的特點(diǎn)，從而更合理地規(guī)劃自己的職業(yè)發(fā)展，在今后的學(xué)習(xí)生活中能夠有意識地提升自己的管理能力或領(lǐng)導(dǎo)力。為了有效地提高學(xué)生對管理課程的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)管理實踐能力，我校改革護(hù)理管理學(xué)課程，取得了滿意效果，促進(jìn)了學(xué)生綜合能力的提高。

3.1認(rèn)識管理者優(yōu)秀素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng)學(xué)生通過訪談?wù)J識到了管理者所應(yīng)具備的素質(zhì)，而管理者往往是行業(yè)中優(yōu)秀護(hù)士的代表，因此也為學(xué)生今后職業(yè)生涯發(fā)展提供了榜樣和示范。例如有學(xué)生在見習(xí)報告中寫到“火車開得快，全靠車頭帶，護(hù)士長在護(hù)理單元中就發(fā)揮著火車頭的作用，工作責(zé)任重大，涉及面廣，瑣碎而繁雜”；護(hù)士長應(yīng)“德才兼?zhèn)洌纫哂性鷮嵉睦碚撝R，熟練的操作技能，還需要具備管理協(xié)調(diào)的經(jīng)驗、良好的溝通技巧和高度的責(zé)任心，才能樹立起威信，以自身的魅力讓護(hù)理人員欽佩信任，使各項工作順利開展”。在小組匯報過程中也有不少學(xué)生通過工作中發(fā)生的小故事來說明護(hù)理管理者的閃亮之處。有的被護(hù)士長在清晨交接班時親自為患者翻身處理壓瘡的不怕臟不怕累的表率精神所感動，有的被護(hù)士長在給年輕護(hù)士培訓(xùn)時的自信和侃侃而談所折服，有的對護(hù)士長在為病患和家屬健康教育的過程中所表現(xiàn)出的細(xì)心、耐心表示欽佩尊重等。護(hù)理管理者不再有距離感，學(xué)生非常自豪地說“我的護(hù)士長是某某醫(yī)院最好的護(hù)士長”，在對管理工作加強(qiáng)理解的同時也對護(hù)理工作多了一份認(rèn)識與熱愛。

3.2理論聯(lián)系實際，熟悉臨床基本工作流程以往護(hù)理管理理論教學(xué)時，雖然也有臨床教師授課，但在課堂的環(huán)境氛圍下很難體會臨床真實的工作程序和方法。此次在臨床見習(xí)過程中為了更好地完成教師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生必須主動復(fù)習(xí)課堂學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識，認(rèn)真觀察臨床護(hù)理管理者的日常管理工作流程并積極與其溝通交流，以理解掌握所學(xué)習(xí)理論知識的臨床實際應(yīng)用。學(xué)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，由強(qiáng)迫性的死記硬背式學(xué)習(xí)變?yōu)榉e極的輕松愉快的學(xué)習(xí)。例如通過參與科室質(zhì)量控制檢查評價活動，理解了護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則與方法；通過參與護(hù)士長排班、護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、科室員工績效考核等，了解人力資源管理的基本內(nèi)容，同時樹立畢業(yè)后繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)的觀念。

3.3培養(yǎng)綜合素質(zhì)，增強(qiáng)人際交流及溝通技巧管理方法和技巧的學(xué)了專業(yè)應(yīng)用外，對學(xué)生的日常生活、學(xué)習(xí)也提供了幫助。例如學(xué)生靈活地將計劃的程序、時間管理的方法應(yīng)用到日常生活中的考試復(fù)習(xí)安排、就業(yè)計劃等，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。另外，傳統(tǒng)管理教學(xué)中知識的傳授是單向流動的，而理論—臨床教學(xué)模式中知識與思想在學(xué)生與教師、學(xué)生與臨床管理者、學(xué)生與學(xué)生之間雙向流動，鍛煉了學(xué)生的語言表達(dá)和溝通思維能力，也使師生關(guān)系更加融洽密切。

3.4促進(jìn)主動思考，反饋實踐教學(xué)管理問題為了圓滿完成學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生在臨床見習(xí)過程中主動思考，積極發(fā)現(xiàn)問題，除了總結(jié)歸納出管理理論與技巧的臨床實踐應(yīng)用外，學(xué)生也對護(hù)理管理教學(xué)及臨床見習(xí)教學(xué)提出了意見和建議，對于今后教學(xué)工作的開展提供了助益。例如，建議更多課程可以開展形成性評價的考核方式，這更有助于促進(jìn)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)，提升學(xué)生綜合素質(zhì)，其靈活的形式也更受學(xué)生歡迎。既往研究也顯示通過課堂展示、書面作業(yè)等形成性評價方式，可以了解學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及對所學(xué)理論知識的理解和應(yīng)用能力，促進(jìn)教師及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的問題，全面改進(jìn)和完善教學(xué)計劃，提升教學(xué)質(zhì)量。此外，學(xué)生還建議實習(xí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床見習(xí)管理，在其他科目的見習(xí)中也制定目標(biāo)明確的學(xué)生見習(xí)計劃，讓帶教老師知道教什么，學(xué)生知道學(xué)什么等。這些也都說明學(xué)生開始主動思考，并運(yùn)用管理的原則去分析和解決臨床問題。

作者：張琪龐書勤李綿利吳異蘭單位：福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院