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關(guān)鍵詞:消毒供應(yīng);腹腔鏡系統(tǒng);光學(xué)精密導(dǎo)線

醫(yī)院消毒供應(yīng)部門承擔(dān)著消毒、滅菌，為各科室提供無菌器材及敷料等醫(yī)療用品的工作，其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全息息相關(guān)［1］。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》(WS310．2－2016)規(guī)定，管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢［2］。消毒供應(yīng)工作中常常發(fā)生腹腔鏡及其專用器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜精密，腹腔鏡鏡頭、光纜易碎且易折斷，保養(yǎng)不當(dāng)將導(dǎo)致器械損壞的現(xiàn)象［3］。為了使腹腔鏡精密光纜類復(fù)用器械(導(dǎo)光索、雙極電凝線、單極電凝線等)在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中能夠妥善固定，研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)制作了一種光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架，并獲得國家知識產(chǎn)權(quán)局實(shí)用新型專利授權(quán)。現(xiàn)介紹如下。

1材料與制作

1．1材料為不銹鋼管、不銹鋼板及開閉型鎖具。

1．2制作方法

光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架正面見圖1。具體制作過程為:采用兩根直徑為1cm的不銹鋼管呈“十字”基架(橫管長14cm、豎管長24cm);四個(gè)不銹鋼管頂部有四個(gè)“U”型凹槽，光學(xué)精密導(dǎo)線類器械可以盤繞在這個(gè)“U”型凹槽內(nèi)，防止其在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中滑動、彎曲、折疊;在每個(gè)“U”型凹槽上分別安裝四個(gè)鎖扣，以便固定牢固，防止滑脫移位。

1．3使用方法

原來的操作方法是將腹腔鏡系統(tǒng)的纖維光纜等光學(xué)導(dǎo)線類器械經(jīng)過清洗、消毒、烘干后由包裝區(qū)護(hù)士直接進(jìn)行盤繞，無器械固定架，裝于紙塑包裝袋內(nèi)，經(jīng)塑封后進(jìn)行滅菌處理。目前的操作與之不同點(diǎn)為包裝區(qū)護(hù)士將烘干的器械盤繞在光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架上，并將四個(gè)鎖具關(guān)閉，再裝于包裝袋內(nèi)塑封后進(jìn)行滅菌處理。

2臨床效果評價(jià)

2．1對象與方法

選擇2017年5—6月在上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)后行清洗包裝的導(dǎo)光索100根。該100根導(dǎo)光索為相同型號，選用同一個(gè)質(zhì)控組成員采用相同的步驟進(jìn)行包裝操作。其中，將5月份需進(jìn)行清洗包裝的導(dǎo)光索50根設(shè)為對照組，包裝區(qū)護(hù)士按照原來的方法進(jìn)行包裝后再行滅菌處理;6月份需進(jìn)行清洗包裝的導(dǎo)光索50根設(shè)為觀察組，包裝區(qū)護(hù)士使用光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架固定導(dǎo)光索，后進(jìn)行包裝滅菌。

2．2評價(jià)指標(biāo)

由科室另一組質(zhì)控組成員記錄兩組護(hù)士盤繞包裝導(dǎo)光索使用時(shí)間，比較兩組包裝后導(dǎo)光索彎曲、折疊情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)為導(dǎo)線清潔后存放時(shí)，盤旋彎曲度應(yīng)＞90°［3］。

2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3．1兩組包裝光學(xué)精密導(dǎo)線類器械使用時(shí)間的比較

觀察組護(hù)士包裝導(dǎo)線類器械使用的時(shí)間為(6．78±0．89)s，對照組護(hù)士包裝導(dǎo)線類器械使用的時(shí)間為(68．34±0．77)s，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3．2兩組光學(xué)精密導(dǎo)線類器械彎曲情況的比較

觀察組光學(xué)精密導(dǎo)線類器械彎曲0例(0．0%)，對照組光學(xué)精密導(dǎo)線類器械彎曲38例(76．0%)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

4討論

4．1光學(xué)精密導(dǎo)線類器械使用過程中存在的問題

光學(xué)精密導(dǎo)線類器械因沒有任何保護(hù)，故在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中常常發(fā)生彎曲、折疊現(xiàn)象，導(dǎo)致購買不久價(jià)格昂貴的光纜器械斷裂、損壞，影響腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行，且清洗后在進(jìn)行盤繞包裝時(shí)，也因沒有固定架的保護(hù)，包裝時(shí)需要不斷地調(diào)整，才能將此類導(dǎo)線順利放入塑封袋中，工作效率不高。

4．2光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架的優(yōu)點(diǎn)

4．2．1提高工作效率光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架在對導(dǎo)線器械進(jìn)行盤繞包裝時(shí)便于護(hù)士操作，縮短了盤繞包裝時(shí)間。研究結(jié)果顯示，觀察組盤繞包裝使用時(shí)間少于對照組(P＜0．05)，可節(jié)約護(hù)士盤繞包裝的時(shí)間，提高了包裝工作效率。同時(shí)，有利于手術(shù)室護(hù)士手術(shù)結(jié)束后對導(dǎo)線器械進(jìn)行快速盤繞整理。相較于未使用固定架時(shí)，導(dǎo)線器械在使用完畢后手術(shù)室護(hù)士徒手盤繞、再裝回原塑封包裝袋的時(shí)間更短，為臨床提供了方便。

4．2．2避免質(zhì)量隱患光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架有效解決了導(dǎo)線類器械在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中彎曲、折疊、斷裂等質(zhì)量隱患的發(fā)生，有效保護(hù)了器械。洗滌、包裝、滅菌等每個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量都會影響到手術(shù)室器械清洗包裝的質(zhì)量［4］。研究結(jié)果顯示，通過光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架的保護(hù)，可避免或減少在回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸過程中導(dǎo)線彎曲、折疊(P＜0．05)，使其在整個(gè)過程中始終保持彎曲度＞90°，很好地保護(hù)了腹腔鏡精密光纜，有效避免手術(shù)時(shí)因光纜折斷導(dǎo)致光源不足，從而影響手術(shù)的進(jìn)行。

4．2．3滅菌效果可靠每個(gè)“U”型凹槽是由不銹鋼板彎制成“U”型槽架，不銹鋼板上設(shè)有數(shù)個(gè)直徑2mm的小孔，便于器械消毒滅菌時(shí)滅菌介質(zhì)能夠有效穿透，確保器械滅菌成功，適用于高壓、低溫等離子體滅菌，不影響蒸汽、過氧化氫的穿透，滅菌效果可靠。

4．2．4降低高值耗材的損耗光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架有效降低醫(yī)療器械的損耗，提高高值耗材的使用壽命。每個(gè)固定架制作成本為100元;每根導(dǎo)線類器械成本價(jià)平均2萬元，按使用100次計(jì)算，每次使用損耗為200元，可以減少導(dǎo)線類器械的損耗每次100元左右。且該固定架結(jié)構(gòu)簡單，易于操作，可重復(fù)使用，便于清洗消毒，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，大大降低了醫(yī)院成本。

5小結(jié)

為了使光學(xué)精密導(dǎo)線類器械在使用過程中能夠受到有效的保護(hù)，根據(jù)工作有效性、創(chuàng)造性、實(shí)用性、便捷性原則，研究制作了一種光學(xué)精密導(dǎo)線類器械固定架。該固定架應(yīng)用于消毒供應(yīng)部門集中回收、包裝、滅菌、發(fā)放運(yùn)輸操作流程中，較未使用前有明顯優(yōu)勢，設(shè)計(jì)科學(xué)合理，結(jié)構(gòu)簡單，可重復(fù)清洗使用，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，適合在消毒供應(yīng)部門中應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn):

［1］胡珊珊，宋敏，王平．醫(yī)院消毒供應(yīng)室細(xì)節(jié)問題管理關(guān)口前移模式的實(shí)踐與成效［J］．護(hù)理研究，2015，29(4B):1363-1365．

［2］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會．WS310．2-2016醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范［S］．北京:中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2017．

［3］張強(qiáng)．淺談腹腔鏡系統(tǒng)的應(yīng)用與維護(hù)要點(diǎn)［J］．中國保健營養(yǎng)，2016，26(24):23．

［4］黃素珍，劉莉，廖仲茵．消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理對手術(shù)室器械清洗包裝的影響［J］．齊魯護(hù)理雜志，2013，19(6):113-114．

作者：張小燕 陳麗娜 張辰 李慧 單位：上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院