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摘要：醫(yī)院不斷重視內(nèi)部管理工作，特別是在新醫(yī)改深化之際，醫(yī)院開(kāi)始嘗試全新的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理來(lái)提升自己的內(nèi)部管理水平，借此滿足醫(yī)院發(fā)展需要。從當(dāng)前實(shí)施情況看，不少醫(yī)院在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理道路上取得了不菲的成績(jī)，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。但從整體發(fā)展來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理仍有不小的進(jìn)步空間，發(fā)展中的諸多問(wèn)題也亟待解決。本文主要探討了醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的特點(diǎn)、必要性以及實(shí)施中存在的問(wèn)題，并給出相應(yīng)的建議，以期為我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的發(fā)展提供一定的借鑒作用。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)；精細(xì)化管理

一、引言

在新醫(yī)改的大形勢(shì)下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理發(fā)生了翻天覆地的變化，醫(yī)院開(kāi)始在充分發(fā)揮自身社會(huì)職能的前提下，不斷提升自身的經(jīng)濟(jì)效益。這一管理理念的改變，使得精細(xì)化管理工作逐步進(jìn)入醫(yī)院管理層的視角。精細(xì)化管理工作的不斷推進(jìn)，優(yōu)化了醫(yī)院的資源配置，提高了相應(yīng)的資源使用效率，促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升。隨著精細(xì)化管理在各經(jīng)營(yíng)環(huán)節(jié)中的應(yīng)用，作為管理工作核心組成部分的財(cái)務(wù)管理工作，也加快了自身的升級(jí)改造。但是，精細(xì)化財(cái)務(wù)管理建設(shè)工作進(jìn)入深水區(qū)，實(shí)踐過(guò)程中的難題也不斷呈現(xiàn)出來(lái)，阻礙精細(xì)化管理的發(fā)展。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理概述

（一）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理概念

精細(xì)化財(cái)務(wù)管理著重體現(xiàn)在“細(xì)”上，在工作中細(xì)致入微，具體到每一個(gè)崗位、每一項(xiàng)業(yè)務(wù)并且都有著嚴(yán)格的操作規(guī)范與要求。將財(cái)務(wù)管理的觸角延伸到醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)的每個(gè)環(huán)節(jié)中去，通過(guò)全方位的監(jiān)督，拓展財(cái)務(wù)管理與服務(wù)職能，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理 " 零 " 死角，挖掘財(cái)務(wù)活動(dòng)的潛在價(jià)值。

（二）財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的特點(diǎn)

1.提高資源利用率。傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，成本管理工作比較滯后，工作劃分不夠細(xì)致，出現(xiàn)了不少的管理漏洞。這些漏洞的產(chǎn)生，都增加了醫(yī)院的管理成本。在精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作中，通過(guò)將工作的細(xì)化拆解，對(duì)各個(gè)小環(huán)節(jié)進(jìn)行量化管理，有效的解決了以往的浪費(fèi)現(xiàn)象，進(jìn)而在整體上提升了醫(yī)院資源的利用率。

2.提升財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，財(cái)務(wù)的工作職能更多的是偏向核算工作，大部分醫(yī)院財(cái)務(wù)都是滿足于將龐大的賬務(wù)處理及時(shí)完成就行了。但是，隨著進(jìn)入新醫(yī)改的時(shí)代，這種傳統(tǒng)模式的財(cái)務(wù)工作已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院的發(fā)展需要。醫(yī)院的管理工作迫切的需要財(cái)務(wù)工作在其中發(fā)揮更為重要的作用。需求的不斷提升，倒逼著以往機(jī)關(guān)式財(cái)務(wù)工作向服務(wù)型財(cái)務(wù)工作轉(zhuǎn)變，財(cái)務(wù)工作的質(zhì)量得到了很大的提升。

3.促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)施，明確了每位人員的工作職責(zé)，定崗定責(zé)增強(qiáng)了財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，根據(jù)精細(xì)化的工作劃分，調(diào)動(dòng)了醫(yī)院整體的協(xié)作能力，讓每一位員工在新的財(cái)務(wù)管理工作中有著參與感，共同完成分配的指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的整體發(fā)展。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性

（一）提升醫(yī)院市場(chǎng)的適應(yīng)能力

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，私立醫(yī)院逐步發(fā)展壯大，并占據(jù)了一定的市場(chǎng)份額。價(jià)格低、服務(wù)好的形象對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生了不小的競(jìng)爭(zhēng)壓力，公立醫(yī)院迫切需要通過(guò)服務(wù)的提升以及成本的管理，提升自己的經(jīng)濟(jì)效益。這樣，才能在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

（二）優(yōu)化醫(yī)院的管理模式

在傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式下，醫(yī)院各部門的管理理念就是增加收入，在成本控制以及服務(wù)提升上關(guān)注度不夠。新醫(yī)改政策的實(shí)施改變了醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制，各大醫(yī)院需要更多的考量自身的管理模式，做出相應(yīng)的改變，才能更好的適應(yīng)新醫(yī)改模式下的發(fā)展。醫(yī)院可以通過(guò)傳統(tǒng)問(wèn)題的梳理，精細(xì)化管理的實(shí)施，徹底改變自身的運(yùn)行機(jī)制，運(yùn)用更為先進(jìn)的管理理念，助力醫(yī)院的轉(zhuǎn)型升級(jí)。

（三）積極響應(yīng)號(hào)召，規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)特性使得一般適用于行政事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理制度并不太適合醫(yī)院，為了順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)院開(kāi)始不斷的改變其原有的財(cái)務(wù)管理理念。特別是在新醫(yī)改的背景下，更加適應(yīng)政策要求的精細(xì)化財(cái)務(wù)管理的應(yīng)用，規(guī)定了財(cái)務(wù)管理工作的主要內(nèi)容與要求，規(guī)范了財(cái)務(wù)核算制度，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)始進(jìn)入良性發(fā)展的軌道，向著專業(yè)化、透明化、精細(xì)化方向不斷邁進(jìn)，為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

四、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理實(shí)施問(wèn)題分析

（一）沒(méi)有完整的管理體系

在新醫(yī)改實(shí)施之前，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作比較單一、簡(jiǎn)單，過(guò)度的依靠政府的扶持，醫(yī)院自身缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，危機(jī)意識(shí)淡薄，造就了醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的不夠重視，部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)有專人負(fù)責(zé)，都是其他職員代理。再加上，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)容多、程序復(fù)雜，使得醫(yī)院資源的分配利用得不到優(yōu)質(zhì)的管理，資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重，不利于財(cái)務(wù)管理水平的提升。新醫(yī)改給財(cái)務(wù)管理工作帶來(lái)了全新的要求，然而，在實(shí)際工作中，因?yàn)闆](méi)有系統(tǒng)性財(cái)務(wù)管理體系，使得精細(xì)化管理理念難以落實(shí)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)科學(xué)的理論規(guī)劃，使得各個(gè)環(huán)節(jié)之間的銜接不夠順暢，管理工作重復(fù)、遺漏情況較為常見(jiàn)，導(dǎo)致整體財(cái)務(wù)理水平長(zhǎng)期停滯不前。

（二）業(yè)財(cái)融合度較低

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)工作的引導(dǎo)與決策的作用，在這一模式下，財(cái)務(wù)人員需要引導(dǎo)全員參與到財(cái)務(wù)管理工作中去，并結(jié)合實(shí)際業(yè)務(wù)，為醫(yī)院的決策規(guī)劃提供充分的理論依據(jù)。這一全新的要求，對(duì)大部分的財(cái)務(wù)人員是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。在以往的工作中，財(cái)務(wù)工作大多居于幕后，工作重點(diǎn)偏重于事后管理，以財(cái)務(wù)核算以及提供財(cái)務(wù)報(bào)表為主。傳統(tǒng)的工作習(xí)慣，使得財(cái)務(wù)人員很少參與到業(yè)務(wù)流程中去，不注重與業(yè)務(wù)間的溝通交流，不能很好的發(fā)揮引導(dǎo)、決策的作用。這些根深蒂固的管理理念，給精細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的推進(jìn)帶了不小的障礙，財(cái)務(wù)與業(yè)余溝通不暢，各行其是，使得定好的流程制度基本都流于形式，不能發(fā)揮應(yīng)用的效用，嚴(yán)重?cái)_亂了精細(xì)化管理工作的推進(jìn)。

（三）信息化技術(shù)應(yīng)用不足

新醫(yī)改的實(shí)施，改變了醫(yī)院的管理模式，原有的管理制度、內(nèi)容、要求等都不再適用于精細(xì)化管理模式的要求，大量數(shù)據(jù)的更新、替換，對(duì)醫(yī)院系統(tǒng)的信息化程度有著較高的要求。特別是傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集與分析技術(shù)無(wú)法滿足精細(xì)化管理的要求，加強(qiáng)醫(yī)院信息化工作建設(shè)和先進(jìn)技術(shù)手段應(yīng)用成為必然趨勢(shì)。完善信息化建設(shè)和先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用是財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作順利推進(jìn)的必要條件，需要醫(yī)院投入大量的人力、物力，并且從短期效果來(lái)看，信息化建設(shè)的投入，遠(yuǎn)不如購(gòu)置幾臺(tái)先進(jìn)設(shè)備帶來(lái)的效用更為明顯。在實(shí)際工作中，這些不利因素全都阻礙信息化建設(shè)的發(fā)展。

五、新醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的相關(guān)建議

（一）加快整體精細(xì)化管理體系構(gòu)建

每當(dāng)新政策的實(shí)施都將給原有的管理模式帶來(lái)不小的變革，醫(yī)院自身要深入研讀各項(xiàng)政策條款，吃透文件精神。結(jié)合醫(yī)院自身的發(fā)展規(guī)劃及目標(biāo)，以全新財(cái)務(wù)管理制度為基礎(chǔ)，構(gòu)建出科學(xué)的、系統(tǒng)化的管理體系。這一管理體系的建立，不單單是財(cái)務(wù)部門一個(gè)部門能夠完成建立的，要積極聯(lián)絡(luò)各科室主要負(fù)責(zé)人，對(duì)這一體系的構(gòu)建展開(kāi)充分的討論，要充分考慮到實(shí)際工作中的困難，梳理好管理過(guò)程中的復(fù)雜關(guān)系，進(jìn)而完成財(cái)務(wù)管理工作內(nèi)容的制定以及流程的優(yōu)化。同時(shí)要注意重復(fù)工作的刪除，各管理內(nèi)容間的遺漏，化繁為簡(jiǎn)，使得流程清晰明了，科學(xué)合理。

（二）加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合

精細(xì)化管理通過(guò)系統(tǒng)管理與細(xì)節(jié)管理的多方位管理，努力發(fā)掘出醫(yī)院以往的價(jià)值遺漏點(diǎn)，拓寬醫(yī)院價(jià)值鏈，以此實(shí)現(xiàn)管理對(duì)象的價(jià)值提升。要想做好多方位管理，就要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的知識(shí)儲(chǔ)備，使得其在與業(yè)務(wù)部門對(duì)接過(guò)程中能夠快捷有效的解決溝通障礙，促進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效實(shí)施。醫(yī)院要注意加強(qiáng)部門間的信息交流，促進(jìn)財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)部門間的信息傳遞。有條件的地方，還可以實(shí)施輪崗制度。讓財(cái)務(wù)人員更多的了解業(yè)務(wù)的需求，讓業(yè)務(wù)人員也充分了解財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理理念，減少跨部門間的溝通障礙，提升醫(yī)院全體對(duì)于精細(xì)化管理的認(rèn)同感。財(cái)務(wù)人員在日常業(yè)務(wù)工作學(xué)習(xí)中，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)提供解決意見(jiàn)，真正做到從細(xì)節(jié)入手，促進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的有效實(shí)施。

（三）加強(qiáng)信息化技術(shù)的應(yīng)用

隨著信息技術(shù)飛速發(fā)展，信息化技術(shù)的參與突破了原有的工作瓶頸，極大的提升了日常工作的效率以及準(zhǔn)確性。為了更好的推進(jìn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的實(shí)施，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)積極的加強(qiáng)自身信息化技術(shù)的應(yīng)用，充分利用大數(shù)據(jù)、智能化、移動(dòng)化、云計(jì)算等先進(jìn)技術(shù)助理搭建醫(yī)院自有的數(shù)據(jù)管理中心。強(qiáng)化數(shù)據(jù)的采集、審核、存儲(chǔ)、計(jì)算以及監(jiān)管處理，為精細(xì)化管理的布局提供良好的實(shí)施環(huán)境。新醫(yī)改政策的逐步落實(shí)，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益以及社會(huì)效益都帶來(lái)了明顯的提升，滿足了人民的利益需要，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步。在這一特定的歷史背景下，醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理已成大勢(shì)所趨，各大醫(yī)院積極采用這一全新管理方式，來(lái)提升自己的管理水平。但在實(shí)踐中仍存在不少的問(wèn)題，因此，醫(yī)院管理層應(yīng)當(dāng)積極總結(jié)推進(jìn)工作中的疑難點(diǎn)，參考成功案例，通過(guò)搭建系統(tǒng)化的管理系統(tǒng)，整合醫(yī)院管理工作，做好去重和化繁為簡(jiǎn)的工作；注重財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)的培養(yǎng)，積極開(kāi)展輪崗以及培訓(xùn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門的融合；注重信息化工作的建設(shè)，充分利用先進(jìn)的工具，為精細(xì)化管理提供一個(gè)良好的發(fā)展環(huán)境，以此來(lái)更好的推進(jìn)自身的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作。

作者：王晨暉 單位：江蘇省鹽城市鹽都區(qū)潘黃街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心