本站小編為你精心準(zhǔn)備了統(tǒng)計(jì)學(xué)角度探求病案監(jiān)管改進(jìn)之策參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

醫(yī)院病案信息學(xué)科的主要工作內(nèi)容是以病案的流通管理、質(zhì)量管理和以病案信息為基礎(chǔ)的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)[1]工作所組成。隨著醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)新的情況、醫(yī)院內(nèi)部管理的加強(qiáng)和醫(yī)院信息化的大趨勢,病案統(tǒng)計(jì)工作近年取得了非常大的進(jìn)步,主要表現(xiàn)在病案流通管理工作不斷加強(qiáng)、病案質(zhì)量監(jiān)控工作不斷深入、國外先進(jìn)的質(zhì)量管理理念已經(jīng)被介紹和部分應(yīng)用,以及醫(yī)院統(tǒng)計(jì)的研究更加活躍。在此背景下,學(xué)科工作流程的優(yōu)化和改造已經(jīng)成為迫切需求,而衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)則可以在此過程中發(fā)揮重要作用。

1病案統(tǒng)計(jì)一體化管理模式下的流程管理

隨著信息技術(shù)和現(xiàn)代管理學(xué)科的發(fā)展,病案統(tǒng)計(jì)管理模式正急劇地從原來的各自為政的手工運(yùn)作管理模式向計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理模式轉(zhuǎn)化,大部分醫(yī)院已經(jīng)利用病案首頁信息作為住院統(tǒng)計(jì)信息的來源,實(shí)現(xiàn)病案統(tǒng)計(jì)信息一體化管理。因技術(shù)業(yè)務(wù)上的客觀需要,國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院病案與統(tǒng)計(jì)在管理體制上為同屬于一個(gè)科室,并形成了一套相對固定合理的業(yè)務(wù)流程。在管理體制上,病案統(tǒng)計(jì)的一體化管理,使病案統(tǒng)計(jì)科室擁有了臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、病案管理、信息技術(shù)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等多種專業(yè)的人員,具備了多專業(yè)科室的特征。這樣的科室如果在專業(yè)上各自為政、互不相干,很容易造成科室工作流程的斷裂,科室凝聚力的下降。積極思考各專業(yè)間的合作,順應(yīng)工作的需要,組成任務(wù)型團(tuán)隊(duì),則可以發(fā)揮各專業(yè)的長處,彌補(bǔ)其他專業(yè)的不足,實(shí)現(xiàn)科室任務(wù)的協(xié)同提高。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)支持作用

在病案質(zhì)量監(jiān)控管理和病案流通管理工作中,衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)人員可以很自然地加入到管理的團(tuán)隊(duì)中來,發(fā)揮統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)優(yōu)勢,促進(jìn)病案與統(tǒng)計(jì)工作的共同提高,形成團(tuán)隊(duì)力量,增強(qiáng)科室的凝聚力和創(chuàng)造力。以資料收集、資料分析和信息反饋為主線的統(tǒng)計(jì)學(xué)思維融入日常的管理工作流程的嘗試,已經(jīng)出現(xiàn)在病案歸檔管理[1]、病案質(zhì)量監(jiān)控管理[2-3]等實(shí)踐過程中,所取得的效果為統(tǒng)計(jì)學(xué)參與流程的改造優(yōu)化樹立了典范。同時(shí),衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法是眾多先進(jìn)質(zhì)量管理理論[4-7]的重要的實(shí)施環(huán)節(jié)之一。病案管理過程中衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的全面參與,為實(shí)施包括PDCA、六西格瑪法等在內(nèi)的先進(jìn)質(zhì)量管理方法奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在質(zhì)量管理流程實(shí)施過程中,用數(shù)據(jù)說話始終是流程中的關(guān)鍵問題。所以好的病案管理必須有衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)強(qiáng)有力的專業(yè)支持。

病案的管理工作是基礎(chǔ)性工作,收集了很多一手資料,但沒有使用合適的方法對這些資料進(jìn)行整理和解讀的現(xiàn)象普遍存在,這是非常可惜的事情。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法在病案管理工作中的系統(tǒng)應(yīng)用,可有效改進(jìn)工作流程,實(shí)現(xiàn)流程的優(yōu)化。以病案質(zhì)量監(jiān)控為例[2-3],病案質(zhì)量監(jiān)控從隨意的抽查幾份病案,到規(guī)范的隨機(jī)化的抽樣方法設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)變;從簡單的病案甲級(jí)率統(tǒng)計(jì),向多指標(biāo)、多角度的綜合評價(jià)體系轉(zhuǎn)變;從關(guān)注個(gè)案性的病案書寫缺陷,向關(guān)注群體共性特征、揭示共性問題的思路轉(zhuǎn)變;從單一的與臨床醫(yī)生的個(gè)案溝通,向與管理層、臨床醫(yī)生建立通暢的信息反饋機(jī)制轉(zhuǎn)變。在這一系列的轉(zhuǎn)變過程中,體現(xiàn)出了流程的改進(jìn)和質(zhì)量的提高,體現(xiàn)出了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)對管理的專業(yè)支持作用。統(tǒng)計(jì)學(xué)在病案質(zhì)量監(jiān)控管理流程中的作用如圖所示。

3衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)服務(wù)病案管理的途徑

3.1統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)包括兩個(gè)方面的內(nèi)容:一是為避免信息偏倚而事先采取的質(zhì)量控制措施,如隨機(jī)化設(shè)計(jì)[3]。二是為管理過程信息收集而設(shè)計(jì)的各類表格化記錄方案,以便于后續(xù)規(guī)范的信息收集、信息分析和信息反饋。統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)工作至關(guān)重要,它直接關(guān)系到整個(gè)管理任務(wù)實(shí)施過程的科學(xué)性。只有在保證科學(xué)性的前提下,以此方案為基礎(chǔ)的后續(xù)信息分析和管理措施才有生命力。

3.2統(tǒng)計(jì)分析病案管理過程的統(tǒng)計(jì)分析包括原始資料收集、整理和分析三個(gè)步驟,前兩個(gè)步驟為后一個(gè)步驟做準(zhǔn)備,關(guān)鍵的分析階段要做好以下幾個(gè)方面:一是做好指標(biāo)的挖掘,根據(jù)原始資料的特點(diǎn),采用分層、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換等手段進(jìn)行多角度的數(shù)據(jù)挖掘分析,以期比較全面地反映真實(shí)的情況,有的放矢,有針對性地實(shí)施管理措施。二是要在指標(biāo)的基礎(chǔ)上做好指標(biāo)的整合和整體信息統(tǒng)計(jì)內(nèi)容的表述,即盡可能形成相對穩(wěn)定、規(guī)范的分析文本,以便管理層以更方便、更容易理解的方式閱讀和獲取真實(shí)信息。規(guī)范文本的表現(xiàn)形式可以形成日常工作中的“模板”,一方面大幅減輕工作量,另一方面又能提高準(zhǔn)確性,提高工作效率和質(zhì)量。

3.3信息反饋信息反饋是統(tǒng)計(jì)分析的目的,是將病案管理的過程信息經(jīng)過充分分析后反饋給相關(guān)的人員和部門,相關(guān)人員和部門獲取信息后,做出與管理目的一致的決策。信息反饋也是PDCA、六西格瑪?shù)戎匾|(zhì)量管理措施的一個(gè)組成部分,為后續(xù)的管理效果改變,支持政策的出現(xiàn)等起到一個(gè)重要的促進(jìn)作用。信息反饋的內(nèi)容不僅來自于統(tǒng)計(jì)分析,也包含一部分管理性總結(jié),兩者的有機(jī)結(jié)合會(huì)使信息反饋的效果更好。

3.4統(tǒng)計(jì)學(xué)咨詢病案檢索的一個(gè)重要的目的是進(jìn)行回顧性的科學(xué)研究。基于科研目的的病案檢索中,應(yīng)注意病案工作人員同檢索申請者,病案查詢者進(jìn)行交流,應(yīng)用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)幫助服務(wù)對象評估研究設(shè)計(jì)的科學(xué)性,指導(dǎo)其進(jìn)行準(zhǔn)確的病案信息收集記錄;也可以進(jìn)一步幫助其進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。所以,統(tǒng)計(jì)學(xué)咨詢應(yīng)及時(shí)地嵌入到病案的檢索環(huán)節(jié),以幫助臨床的研究有一個(gè)規(guī)范的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì),規(guī)范的資料收集,高效地完成研究任務(wù)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)支持

病案管理流程中的統(tǒng)計(jì)方法介入是從衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)的角度去思考和介入病案管理工作。通過日常的工作來嘗試、實(shí)踐、總結(jié)和固定化統(tǒng)計(jì)學(xué)方法技術(shù)在病案管理工作中的應(yīng)用。這樣一種實(shí)踐,是病案與統(tǒng)計(jì)專業(yè)的互相滲透,是工作流程管理中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作。既是對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的發(fā)展,更是對病案信息專業(yè)的發(fā)展,值得我們更深入地去探討和實(shí)踐。特別是當(dāng)病案管理流程如果采用先進(jìn)的質(zhì)量管理方法,如PDCA、品管圈、六西格瑪?shù)?則統(tǒng)計(jì)學(xué)的參與顯得更為重要。因?yàn)樵谶@些先進(jìn)質(zhì)量管理流程中,統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理是最關(guān)鍵的一環(huán),需要專業(yè)地做,否則就會(huì)流于形式,而達(dá)不到最佳效果。PDCA[4-6]循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)工作方法,應(yīng)用到病案質(zhì)量管理中的PDCA循環(huán)法大體可分為4個(gè)階段、8個(gè)步驟。臨床路徑管理法的實(shí)施一般經(jīng)歷準(zhǔn)備階段、制定路徑、實(shí)施路徑、監(jiān)測和評價(jià)幾個(gè)階段。后四個(gè)階段根據(jù)PDCA的原理循環(huán)往復(fù),不斷改進(jìn),逐漸使臨床路徑的內(nèi)容更全面,項(xiàng)目更合理,更符合臨床科室管理病案的工作實(shí)際。六西格瑪法[4]是系統(tǒng)解決問題的方法和工具,它主要包含一個(gè)流程改進(jìn)模式,即DMAIC。按照六西格瑪?shù)墓芾砟Ｊ介_展病案質(zhì)量管理工作主要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié):界定、測量、分析、改進(jìn)和控制。六西格瑪注重的是統(tǒng)計(jì)工具的應(yīng)用,用數(shù)據(jù)說話是六西格瑪?shù)木琛庀冗M(jìn)的質(zhì)量管理理論是建立在流程和統(tǒng)計(jì)分析方法的基礎(chǔ)上,通過流程和方法的再造和改進(jìn),最大限度地追求質(zhì)量和效率水平的提升,使整個(gè)管理走向更高的臺(tái)階。