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福建省醫(yī)療保險系統(tǒng)人才現(xiàn)狀

1性別、年齡結(jié)構(gòu)

據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在382名醫(yī)保系統(tǒng)在職人員當(dāng)中男性168名，女性214名，男女比例約為1∶1．3，總體女性稍偏多一些，這與近些年管理人才多以女性偏多以及大多數(shù)女性進(jìn)入中年后都會追求醫(yī)療保險管理這種相對穩(wěn)定的工作等因素有一定關(guān)系。從年齡構(gòu)成上看，最小21歲，最大60歲，在職人員年齡結(jié)構(gòu)總體上分布較為合理（見表1），僅部分縣區(qū)市的分布有所不均。

2學(xué)歷構(gòu)成

此次研究對1252名福建省醫(yī)療保險管理在職人員的第一學(xué)歷情況進(jìn)行了統(tǒng)計。結(jié)果顯示：具有高中及以下學(xué)歷79人，占6．31％；中專學(xué)歷100人，占7．99％；大專學(xué)歷443人，占35．38％；本科學(xué)歷614人，占49．04％，比例最大；研究生學(xué)歷16人，占1．28％，比例最小。由表2可見，大多數(shù)省級機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理人員都達(dá)到本科學(xué)歷；市級大中專比例有所增加，總體研究生學(xué)歷相對偏少。這種比例與當(dāng)前醫(yī)保管理尚屬于起步階段有一定關(guān)系（見表2）。

3專業(yè)背景

從表3的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，在我省醫(yī)療保險管理系統(tǒng)在職人員中，是由醫(yī)療保險專業(yè)（含方向）畢業(yè)的僅有17人，占總數(shù)的1．80％；由臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的有126人，占13．32％，由藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)的有45人，占4．76％，由財務(wù)會計專業(yè)畢業(yè)的有214人，占22．62％，由文秘（含中文類）專業(yè)畢業(yè)的有44人，占4．65％，由計算機(jī)信息類專業(yè)畢業(yè)有95人，占10．04％，其它專業(yè)畢業(yè)的有405人，占總數(shù)的42．81％。這一結(jié)果從側(cè)面表明了當(dāng)前我省醫(yī)療保險管理工作人員所涉及的專業(yè)面較為廣泛且復(fù)雜

4職稱結(jié)構(gòu)

從我省醫(yī)療保險管理系統(tǒng)在職人員職稱的統(tǒng)計結(jié)果上看（見表4），職稱已評和未評比例接近1∶2，有618人（占65．33％）尚未評定任何職稱，在328名已評定職稱的職員中：初級職稱141人，中級職稱161人，副高級職稱19人，正高級職稱7人，初、中、高三級職稱的比例約為5：6：1。且已評職稱主要是醫(yī)師、藥師等醫(yī)學(xué)類，經(jīng)濟(jì)師、會計師等經(jīng)濟(jì)類以及網(wǎng)絡(luò)工程師等技術(shù)類專業(yè)技術(shù)職稱。由前可知，目前我省醫(yī)保人才中的職稱比例不相協(xié)調(diào)，且有很大一部分人群由于各種原因沒有評聘對應(yīng)職稱，尤其是醫(yī)保管理系列中沒有屬于其自身的一個固定職稱評聘體系，以上種種現(xiàn)象都從某種程度上阻礙醫(yī)保人才發(fā)展的絆腳石。

5培訓(xùn)情況

在醫(yī)保相關(guān)培訓(xùn)方面，382名被調(diào)查者中有133人表示最近3年內(nèi)參加了1～2次醫(yī)療保險相關(guān)培訓(xùn)，有64人表示參加了3～4次培訓(xùn)，有100人表示參加了5次及以上的培訓(xùn)，而仍有85人表示最近3年內(nèi)從未參加過任何醫(yī)保培訓(xùn)，所占比例見表5。而當(dāng)問及職員認(rèn)為所參加的醫(yī)保相關(guān)培訓(xùn)與自身的實際需求是否相一致時，有353人認(rèn)為二者相一致，占總數(shù)的92．41％，余下29人則表示所參加的醫(yī)保相關(guān)培訓(xùn)與自身的實際需求培訓(xùn)或?qū)W習(xí)次數(shù)太少，無法滿足自身需求，該比例占總數(shù)的72．25％。

6學(xué)歷再教育需求

在學(xué)歷再教育需求問題上，大部分被調(diào)查者（252人，65．97％）表示有學(xué)歷再教育的需求，其中：有大專學(xué)歷再教育需求的6人，占2．38％；有大學(xué)本科學(xué)歷再教育需求的85人，占33．73％；有研究生學(xué)歷再教育的113人，占44．84％；還有48人則表示有其他方式的繼續(xù)再教育需求，占19．05％（見表6）。

問題

1學(xué)歷構(gòu)成不合理

從表2、3可以看出，我省醫(yī)療保險管理系統(tǒng)在職人員的學(xué)歷大多集中在大專和本科階段（本文將大專和本科學(xué)歷視為中間層次學(xué)歷），而研究生及以上的高層次學(xué)歷和高中及以下的低層次學(xué)歷均占少數(shù)，高、中、低三個層次學(xué)歷的人才比例大約為1∶57∶9，即高層次學(xué)歷人才相對不足，而中間層次學(xué)歷人才隊伍又過于龐大。隨著我國醫(yī)改的不斷深入，社會對醫(yī)保人才的專業(yè)素質(zhì)要求逐年提高，在醫(yī)療保險理賠、核銷、基金管理等實際業(yè)務(wù)工作過程中也將不斷出現(xiàn)更加錯綜復(fù)雜的難題，這就需要具有更豐富的專業(yè)知識的高學(xué)歷醫(yī)保人才來承擔(dān)相應(yīng)的工作。而平均每100名醫(yī)保從業(yè)人員中僅1．48名研究生的這種高層次學(xué)歷人才數(shù)量相對不足的局面，是不利于我省醫(yī)療保障事業(yè)未來的可持續(xù)發(fā)展。

2醫(yī)療保險管理人員激勵機(jī)制缺失

福建省的醫(yī)保人才隊伍中尚未形成獨立的長效激勵機(jī)制。首先，醫(yī)保系統(tǒng)沒有自己專門的職稱評定體系，使得許多想進(jìn)行職稱評定的人員要么空等，要么轉(zhuǎn)而評定其他系列的職稱系列，這已成為阻礙我省醫(yī)療保險管理人才發(fā)展的一大問題。其次，近些年醫(yī)療保險系統(tǒng)開始實行公務(wù)員編制，一定程度上也弱化了醫(yī)保系統(tǒng)的專業(yè)技術(shù)職稱方面，使得醫(yī)保系統(tǒng)只有職務(wù)晉升這個單一的激勵機(jī)制，職務(wù)晉升這種激勵機(jī)制長時間的壟斷存在，往往會讓人養(yǎng)成惰性。因為一個科、一個處，晉升的職務(wù)往往就那么幾個，也就只有少部分人才能晉升為處長、科長，且晉升的機(jī)會少之又少，大多數(shù)人員晉升空間十分局限。這種局面在一定程度上極大地挫傷了醫(yī)療保險管理崗位人員的工作積極性，在從事的工作中就難免有后顧之憂，這一矛盾若無法解決的話，醫(yī)保人才的增值性也無從體現(xiàn)，從而在一定程度上制約了醫(yī)療保險管理隊伍的良性發(fā)展。

3培訓(xùn)以及繼續(xù)教育機(jī)制不完善

醫(yī)保從業(yè)人員的繼續(xù)教育就是在于提高其專業(yè)知識和能力水平，幫助他們在社會上開拓新的發(fā)展方向］。從上述調(diào)查結(jié)果可以看出，我省醫(yī)療保險管理系統(tǒng)中大部分在職人員都有繼續(xù)教育或培訓(xùn)的需求。他們絕大多數(shù)都是在不具備醫(yī)療保險相關(guān)專業(yè)知識背景或技能的情況下，就開始從事醫(yī)保工作的。但是，雖然調(diào)查中有六成以上人員表示自身有大專、本科、研究生等不同層次的學(xué)歷再教育或其他的醫(yī)保培訓(xùn)需求，可在實際中由于規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)繼續(xù)教育機(jī)制還不夠完善，也沒有相應(yīng)的考核機(jī)制，導(dǎo)致了員工在走上了醫(yī)保崗位后，仍然沒有辦法得到足夠的培訓(xùn)或進(jìn)修機(jī)會，從而在一定程度上使醫(yī)保工作人員專業(yè)知識和水平滯后，跟不上時代的發(fā)展，以致很大程度上也影響了醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

建議

近些年，我國分別出臺了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》、《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要（2010－2020年）》以及《人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃綱要》這幾大文件政策，都從不同角度要求“建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制”的同時，也給醫(yī)療保險人才發(fā)展創(chuàng)造有利契機(jī)。

1確立我省醫(yī)保人才專業(yè)復(fù)合化，探尋醫(yī)保人才資源配置合理化

醫(yī)療保險管理作為一項關(guān)系民生、影響群眾健康權(quán)利的系統(tǒng)性工程，隨著工作發(fā)展的逐步深入，政府應(yīng)該逐漸轉(zhuǎn)變思想，意識到醫(yī)療保險專業(yè)化管理的重要性，而不能再像醫(yī)保實施初期那樣，因為醫(yī)療保險專業(yè)人才的缺乏，就隨意任用人員來做醫(yī)保工作。首先出于當(dāng)前醫(yī)療保險的工作性質(zhì)，出臺相關(guān)政策明確醫(yī)療保險人才應(yīng)屬復(fù)合性人才，它可涵蓋醫(yī)學(xué)、管理學(xué)、財務(wù)會計學(xué)、文秘、計算機(jī)等專業(yè)方面人才。建議應(yīng)根據(jù)我省各縣市（地區(qū)）醫(yī)療保險參保、基金稽核等實際需求，合理規(guī)劃分配各單位醫(yī)保工作人員（才）數(shù)目，出臺相關(guān)文件政策，規(guī)范醫(yī)保工作人員和醫(yī)保管理對象二者數(shù)量上的比例，以此來進(jìn)行招聘、任用、考核。另針對目前我省大多數(shù)地區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)保編制崗位不夠的情況，還可建議參照我國深圳市的做法，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上適當(dāng)聘任一些接近本專業(yè)的兼職人員，以此緩解當(dāng)前醫(yī)療保險工作強(qiáng)度大，實際需求量多的情況。

2借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗，探索建立醫(yī)療保險系統(tǒng)中的競爭激勵體制

現(xiàn)今，我省醫(yī)保系統(tǒng)工作人員的人事制度是參照《中華人民共和國公務(wù)員法》實施的，在人事編制中只有職務(wù)晉升這條單一的手段，致使缺乏一定競爭的激勵手段，這是導(dǎo)致醫(yī)保工作在一定程度上無法很好開展的重要原因之一。面對這樣的狀況，一方面，可以學(xué)習(xí)借鑒國外的醫(yī)療保險資格認(rèn)證體系，建立如美國的醫(yī)療保險協(xié)會（HealthInsuranceAssociationofA－merica，HIAA）所組織的資格認(rèn)證考試［8］，通過考試者評定一定的等級并與工資待遇相掛鉤，以提高醫(yī)療保險在職人員的工作積極性和醫(yī)保管理工作的整體效益，也適應(yīng)整個醫(yī)療保險人才合格體系建立的需要。另一方面，建議根據(jù)實際現(xiàn)狀，可分“兩條腿”走———即職務(wù)晉升和職稱評定同時進(jìn)行，在系統(tǒng)內(nèi)建立起一個更加有效的競爭激勵機(jī)制。“兩條腿”走既可以有效執(zhí)行醫(yī)療保險系統(tǒng)參公的政策，也讓絕大多數(shù)醫(yī)療保險人才不會因為長期缺乏競爭激勵而失去工作的熱情度，從一定程度上緩解了醫(yī)療保險人員消極怠工等不利醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的局面。

3加快醫(yī)保及其相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)，完善醫(yī)保繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)機(jī)制

在醫(yī)保及其相關(guān)專業(yè)人才培養(yǎng)方面我們可分3個階段：首先，依托我省各高校特別是醫(yī)科類院校平臺，增設(shè)如《社會保障》、《醫(yī)療保險》等醫(yī)療保險類相關(guān)課程，以此來提高在校大學(xué)生對醫(yī)保管理、核銷、基金測算等醫(yī)保各項工作的初步認(rèn)識。其次，建議省內(nèi)有條件的高等院校可以與醫(yī)療保險系統(tǒng)合作探索開設(shè)諸如勞動與社會保障專業(yè)（醫(yī)療保險方向）、公共事業(yè)管理專業(yè)（醫(yī)療保險方向）等本科專業(yè)，根據(jù)社會的實際需求進(jìn)行醫(yī)療保險人才本科階段的培養(yǎng)。再次，在條件、經(jīng)驗成熟前提下，進(jìn)一步探索發(fā)展相關(guān)專業(yè)的研究生教育，進(jìn)而培養(yǎng)真正意義上的醫(yī)療保險高級人才，或者舉辦醫(yī)保在職人員研究生班、短期高級醫(yī)保人員培訓(xùn)班等。與此同時，這期間也要加強(qiáng)與歐美、臺灣等先進(jìn)醫(yī)保發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的交流合作，吸收其先進(jìn)經(jīng)驗，取長補(bǔ)短。另外，針對當(dāng)前我省醫(yī)療保險管理系統(tǒng)大多在職人員均未接受過正規(guī)的醫(yī)療保險專業(yè)教育，用人單位應(yīng)首先認(rèn)識到繼續(xù)教育培訓(xùn)對人才可持續(xù)發(fā)展的重要性。

加大開展專業(yè)培訓(xùn)力度，通過完善繼續(xù)教育機(jī)制來彌補(bǔ)在職人員的知識缺陷，以提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合競爭力。建議建立一套規(guī)范、系統(tǒng)的培訓(xùn)、教育和考核機(jī)制，對醫(yī)療保險從業(yè)人員實行持證上崗：首先是對沒有經(jīng)過醫(yī)療保險專業(yè)知識規(guī)范化培訓(xùn)的人員，可通過一定期限的培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，取得規(guī)定的任職資格證書后，方可繼續(xù)從事醫(yī)保工作；若考核不合格，且經(jīng)過復(fù)試考核仍不合格者，則不得從事該工作；而對于那些已經(jīng)具備醫(yī)療保險專業(yè)學(xué)歷或已經(jīng)過規(guī)范化的醫(yī)療保險專業(yè)培訓(xùn)、取得任職資格的人員，也規(guī)定每年定期進(jìn)行在崗培訓(xùn)，可以參考醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育機(jī)制，制定相應(yīng)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃和考核評估體系。醫(yī)療保障制度作為我國社會保障體制的支柱之一，其迅猛的發(fā)展態(tài)勢已然帶動了社會對醫(yī)療保險專業(yè)人才的巨大需求。經(jīng)過十幾年不斷的探索和實踐，我省醫(yī)療保障事業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了一個新的發(fā)展時期，從2011年始，我國（省）迎來建國以來又一個新的五年規(guī)劃———即“十二五”規(guī)劃，今后醫(yī)保在面臨著更多機(jī)遇的同時，也將面臨著更大的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展，人才是先行，因此，醫(yī)療保險人才隊伍的建設(shè)和發(fā)展也就顯得更加重要。

作者：梁棟單位：福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生管理與社會醫(yī)學(xué)系