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摘要：為探討過敏性紫癜患兒病程早期飲食限制的方法和療效，筆者綜合分析數(shù)篇相關文章，并結合個人臨床工作經(jīng)驗，對近年來小兒過敏性紫癜病例的臨床資料作回顧性分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)病后3個月內(nèi)，通過嚴格控制飲食的措施，可有效降低患兒皮疹復發(fā)的次數(shù)，減少皮疹及胃腸道癥狀持續(xù)天數(shù)，降低胃腸道癥狀的再發(fā)率。供臨床醫(yī)生及過敏性紫癜患兒家長參考使用。

關鍵詞：過敏性紫癜；飲食；兒童；護理

引言

過敏性紫癜是兒童常見病之一，近年來，過敏性紫癜發(fā)病率呈上升的趨勢，該病屬于自身免疫性疾病，是一種較常見的毛細血管變態(tài)反應性疾病，又稱出血性毛細血管中毒癥或Henoch-Schoulein綜合征。該病發(fā)病的突出特點是發(fā)病急[1]，病變主要使得皮膚、胃腸、腎臟、黏膜以及關節(jié)等部位的毛細血管壁滲透性和脆性增加，造成出血的癥狀發(fā)生，6-14歲兒童的發(fā)病率較高，過敏體質(zhì)的兒童發(fā)病率較高。

1臨床表現(xiàn)

小兒過敏性紫癜發(fā)病較急，最開始會出現(xiàn)在小腿雙側，踝關節(jié)附近，有一定幾率出現(xiàn)蕁麻疹，病情加重的時候，會在患兒的手臂、胸部和背部出現(xiàn)血點，嚴重時，有大片血性水泡和瘀斑出現(xiàn)。紫癜癥狀分辨的特征是出血點大小不一，呈紫紅色，高于皮膚，按壓時不會變色，1-2周后消退，可能反復發(fā)作或遷延發(fā)展至幾周、幾月不消退，且伴有關節(jié)疼痛的發(fā)生，有2/3左右患兒關節(jié)會發(fā)生紅腫及疼痛，行動受限[2]。少數(shù)患兒在肚臍周圍有疼痛發(fā)生，并伴有惡心，嚴重時出現(xiàn)便血、腸管套疊等癥狀。部分患兒嚴重時會發(fā)生關節(jié)腔積液，關節(jié)發(fā)生腫脹，腫脹消退后沒有后遺癥。約30%的患兒腎臟損傷，臨床癥狀稱為紫癜性腎炎，一般出現(xiàn)在病后2-4周，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿以及管型尿。腎炎發(fā)病程度可輕可重，程度輕的可自行愈合，少數(shù)嚴重的會發(fā)展成腎功衰竭或者是尿毒癥。

2發(fā)病原因

傳統(tǒng)醫(yī)學認為，過敏性紫癜病因以感受外邪、飲食失節(jié)、氣血瘀滯、久病氣虛為主[3]。現(xiàn)代西醫(yī)學認為，過敏性紫癜屬于自身免疫性疾病，細菌或病毒感染、胃腸道寄生蟲、疫苗接種、蚊蟲叮咬、食物過敏或不耐受、藥物影響、外界環(huán)境、遺傳等眾多因素均可導致過敏性紫癜的發(fā)生[3-4]。可見，食物過敏或不耐受是過敏性紫癜發(fā)展、反復的重要因素。因此過敏性紫癜患兒飲食控制是治療中的重要部分。對于腹型或混合型紫癜患兒，飲食控制對本病的治療起著重要作用。

3臨床護理

詳細觀察皮膚紫癜出現(xiàn)部位、數(shù)量變化并做好記錄。避免患兒反復搔抓皮疹，防止皮膚出血和感染。關節(jié)型患兒應觀察疼痛及水腫情況，保持受累關節(jié)的功能位置，協(xié)助患兒保持舒適的體位，避免在患肢進行靜脈輸液，避免關節(jié)損傷，幫助患兒的日常生活。胃腸型過敏性紫癜的患兒可能出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、血便等癥狀，應密切觀察患兒有無腹絞痛、嘔吐、血便等，伴有嘔吐者應注意預防窒息。腹痛者禁止腹部熱敷，以防腸出血。對腹痛嚴重便血量多者，做好止血、輸血等搶救工作，記錄血壓、脈搏等。劇烈腹痛難以緩解、血便不止者，一旦發(fā)現(xiàn)有壞死、穿孔征象，立即報告醫(yī)生，及時手術。消化系統(tǒng)癥狀嚴重的患兒應臥床休息，限制飲食，給予無渣流食，出血量多時應暫禁食。紫癜性腎炎的患者應定時進行尿檢查，注意記錄尿量。有水腫的患兒局部皮膚防止長期受壓，觀察水腫的消退情況和體重的變化[5]。有高血壓的患兒應定期測量血壓，觀察神志、瞳孔和有無頭痛、嘔吐、復視、意識改變、驚厥等高血壓腦病的表現(xiàn)，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生積極搶救。

4飲食控制

依據(jù)特殊變應原篩查結果以及既往經(jīng)驗，過敏性紫癜急性期，患兒機體處于高度致敏狀態(tài)，腸壁水腫，易過敏食物或者原來不過敏的食物，在此階段也可引起變態(tài)反應或刺激胃腸道粘膜，造成粘膜損傷，嚴重者可能導致便血、嘔血，甚至腸套疊、腸穿孔等。因此，此期飲食控制必須嚴格[6]。過敏性紫癜急性期，患兒應常規(guī)避免食用海鮮、雞蛋、奶類、雞鴨牛羊肉等容易引起過敏的異型蛋白，蠶豆、菠蘿等植物性食物以及特殊變應原篩查陽性的食物。可酌情食用瘦豬肉。一旦患者有過敏的食物，這種食物應終身被禁止食用，和此類食品接觸過的乘放器皿也不能使用。建議多吃一些富含維生素C、維生素K的食物，因為維生素C有保護血管的作用，而維生素K利于凝血和止血。富含維生素C的食物有西紅柿、蘋果等，維生素K含量高的食物有菠菜、豬肝等。但是要反季節(jié)蔬菜和水果避免食用。腹型過敏性紫癜患兒，嘔血嚴重及便血者，要暫時停止進食，實施止血、補液等治療，部分患兒或需要靜脈營養(yǎng)以補充熱量攝入。待嘔血、便血消失后，再逐步進食量流食，慢慢過渡到正常軟食。發(fā)病后3個月內(nèi)忌辛辣，患兒有消化道出血癥狀的，忌食帶刺的魚、帶骨頭的雞、肉等對胃腸道有機械性刺激的食物，防治刺傷口腔黏膜和牙齦，引起再次出血。食物應溫涼，避免過熱引起再出血。無便血、嘔血等嚴重情況的非腹型紫癜患兒如果對小麥、大米、玉米等可耐受，可采用從最基本的食物淀粉類開始食用，以面食為主，配以稀粥、大米飯等，可適當加食少量蔬菜、本地水果以及豆腐等豆制品。盡量避免像薺菜之類的野菜以及韭菜、大蒜、蔥、圓蔥、香菜、姜之類的辛香之品。過敏性紫癜的患者最好不要進食未食用過的花蕾類蔬菜，相關報道說花粉也是一種常見的過敏原。腎性過敏性紫癜患兒如果蛋白尿>++時，除遵循一般飲食護理外，應另外給予一般腎臟病護理常規(guī)，水腫期低鹽飲食，無水腫或水腫消退后給予低脂飲食。因成分不明確或較復雜，盡量避免各種飲料、零食等。病情穩(wěn)定后逐漸增加飲食種類，密切觀察紫癜、腹痛情況，注意監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)以及便潛血等。如有反復，則應停止添加，并及時隨診、復查。

5心理護理

由于過敏性紫癜患兒的飲食控制很嚴格，特別是腹型、腎型紫癜患兒，可進食的飯菜品種少、味道差，患兒食欲差，情緒不穩(wěn)定，容易產(chǎn)生厭食心態(tài)，應與患兒多交流、多溝通，要做好家長的思想工作，采用不同方式解除其恐懼、不信任、焦慮、壓抑等不同精神、心理問題，鼓勵患兒進食，指導患兒養(yǎng)成良好的飲食習慣，杜絕疾病急性期食用異種蛋白性食物，講明飲食治療的重要性及不嚴格執(zhí)行飲食管理的后果，讓患兒及家長積極配合醫(yī)護人員做好飲食控制，從而減少疾病的復發(fā)率，減輕患兒痛苦[7]。

6出院及穩(wěn)定期飲食控制護理

患兒病情逐漸穩(wěn)定后需注意休息，注意飲食。皮膚紫癜等癥狀消失2個月內(nèi)不要接觸海鮮、雞鴨牛羊肉動物蛋白以及奶類、雞蛋等，主要以素食為主，飲食要清淡、易消化。可酌情食用瘦豬肉。應禁食蔥、蒜、辣椒、酒等刺激性食物，可適當?shù)刂饾u增加蔬菜品種，長期禁食某一食物不利于小兒正常的生長發(fā)育。可遵循由少至多、由單一至多種的原則，先少量添加一種蔬果，3日后病情無反復，無過敏反應，再添加另一種蔬果。如有病情反復，應停止食用，待病情穩(wěn)定后再重新開始。此方法可以保證安全，盡量減少病情反復的發(fā)生，同時也能排查出過敏源[8]。如患兒對常規(guī)飲食中的小麥、玉米等過敏較重，可考慮替代或脫敏治療。患者3個月內(nèi)每1-2周查1次尿常規(guī)，3個月后每月查1次尿常規(guī)。慎用能誘發(fā)本病的食物、藥物等。囑患兒家長按醫(yī)囑用藥，尤其是激素應按要求逐漸減量，還應告知患兒及家長本病多愈合良好，偶有病例復發(fā)的傾向，所以出院后定期復診。

7結論

本院過敏性紫癜患兒發(fā)病后3個月內(nèi)采取飲食控制和護理相結合的方法，明顯加快過敏性紫癜癥狀消失，且降低癥狀復發(fā)率，因此臨床上藥物治療同時應強調(diào)嚴格飲食護理。由于醫(yī)學研究發(fā)展的局限性以及個人工作經(jīng)驗、理論水平的有限性，且患兒病情變化快，體征多變，以上建議僅供參考，應用過程中必須具體情況尚需具體分析。

參考文獻

[1]彭江,陸紅.系統(tǒng)細化的出院指導在兒童過敏性紫癜中的應用[J].中外醫(yī)療,2012,31(5):34-35.

[2]白彥.護理干預對小兒腹型過敏性紫癜的效果觀察[J].國際護理學雜志,2014(5):1060-1062.

[3]岳麗,劉瑞娟,王賽.護理干預對小兒腹型過敏性紫癜的護理效果分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015(2):197-198.

[4]張建榮.飲食控制對腹型過敏性紫癜患兒飲食不耐受的影響研究[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2015,13(06):57-58.

[5]王霞.兒童過敏性紫癜的飲食控制及護理[J].黑龍江醫(yī)藥,2011,24(06):1031-1032.

[6]張玉霞.過敏性紫癜患兒飲食護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,12(28):202.

[7]王青,陳桂青,姚翠紅.139例兒童過敏性紫癜飲食控制的療效觀察[J].邯鄲醫(yī)學高等專科學校學報,2003,16(6):555-555.

[8]苗豫珠,楊曉云,惠安麗,等.兒童過敏性紫癜的飲食控制[J].中華護理雜志,2001,36(7):505-506.

作者：呂秀平 單位：大同市第一人民醫(yī)院