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1調(diào)查方法與調(diào)查內(nèi)容

查閱文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，經(jīng)過預(yù)調(diào)查和征詢專家意見后反復(fù)修改形成正式問卷。調(diào)查前，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，于2013年6月—7月到各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查。以就診居民自填的方式收集資料。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）基本情況。人口學(xué)特征、健康情況、健康關(guān)注度、就醫(yī)資源和就醫(yī)原因。（2）就醫(yī)情況及滿意度。就醫(yī)選擇、就醫(yī)目的及滿意度。（3）家庭醫(yī)生服務(wù)制。知曉情況、對(duì)家庭醫(yī)生期望和簽約現(xiàn)狀及原因。（4）已簽約者現(xiàn)狀。家庭醫(yī)生利用情況、滿意度及建議。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙遍錄入，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)整理；采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有P值均為雙側(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，α值取0.05。

2結(jié)果

2.1人口學(xué)特征。本研究結(jié)果顯示，男女性別比例為1:1.78，男性348人（36.3%），女性611人（63.7%）；平均年齡為（59.91±14.30）歲，主要集中在50歲以上（占81.2%）。文化程度小學(xué)及以下99人（占10.6%），初中284人（占30.4%），高中/中專/技校320人（占34.3%），大專119人（占12.7%），本科及以上112人（占12.0%）。婚姻狀況在婚者居多，699人（占90.0%）在婚。職業(yè)以工人占比例最大，共320人（占35.5%），其次為專業(yè)技術(shù)人員218人（占24.2%）。家庭人均月收入1500～3000元者474人，所占比重最大，為50.5%，其次為3000～5000元者，266人（占28.3%），＞5000元者154人（占16.1%）。＜1500元者45人（占4.8%）。參保類型以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)為最多，604人（占67.8%），其次是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，239人（占26.8%），新農(nóng)合18人（占2.0%），其他30人（占3.4%）。

2.2簽約狀況。959例調(diào)查對(duì)象共有例簽約290例簽約，占30.2%，未簽約者669人，占69.8%。

2.3人口學(xué)特征與簽約現(xiàn)狀關(guān)系。2.3.1人口學(xué)特征與簽約現(xiàn)狀的單因素分析。調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)特征與簽約情況的關(guān)系見表2，年齡、職業(yè)、醫(yī)保形式、自身健康狀況、患慢性病狀況及服藥情況與簽約有關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3.2人口學(xué)特征與簽約現(xiàn)狀的多因素分析。為了消除不同因素間可能的相互影響，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸[應(yīng)變量簽約現(xiàn)狀y=0未簽，y=1簽約；涉及啞變量分析以男性、小學(xué)及以下、年齡小于50歲、不服藥、已（在）婚、未患病者、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況較差、自評(píng)健康狀況較差和職工醫(yī)保為參比組。結(jié)果顯示：性別、年齡以及服藥情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。女性、年齡長者以及患病的人群更傾向于簽約。

3討論

自2005年上海市長寧區(qū)率先推行家庭醫(yī)生簽約制服務(wù)，到如今在全市推廣，目前，上海市各個(gè)區(qū)、縣仍在探索適合自己發(fā)展的方式。而家庭醫(yī)生制度的實(shí)行是建立在居民與家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，由家庭醫(yī)生及其服務(wù)團(tuán)隊(duì)提供基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、健康管理和首診與轉(zhuǎn)診等服務(wù)，并合理控制醫(yī)療費(fèi)用。簽約在家庭醫(yī)生的實(shí)施過程中發(fā)揮著紐帶的作用聯(lián)接著醫(yī)生與居民。因此，研究簽約情況及其影響因素具有較好的現(xiàn)實(shí)意義。而社區(qū)就診居民作為家庭醫(yī)生制度推行覆蓋的重點(diǎn)人群將是首先接觸到家庭醫(yī)生的人群。在英國，家庭醫(yī)生制作為國家衛(wèi)生服務(wù)制度的重要組成部分，有超過99%的居民都擁有并簽約家庭醫(yī)生，而此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)上海病人自報(bào)家庭醫(yī)生簽約率僅為30.2%。即在社區(qū)就診病人的簽約率。在家庭醫(yī)生制建立上，上海市還處于初期探索階段，家庭醫(yī)生簽約率尚低；同時(shí)由于本次調(diào)查對(duì)象是在社區(qū)就診病人，此人群與所有社區(qū)居民是不同的，主要是中青年人比例較低，而中青年人群正是簽約率相對(duì)較低人群，這會(huì)導(dǎo)致簽約率的高估。劉登等調(diào)查發(fā)現(xiàn)51.5%居民表示自己及家庭需要家庭醫(yī)生，趙影等在上海的調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)有56.9%居民愿意簽約家庭醫(yī)生。但簽約意愿與實(shí)際簽約是兩個(gè)不同概念，簽約意愿較高是可以理解的，因?yàn)槿藗儗?duì)于簽約對(duì)未來自主就醫(yī)的影響存在一定的擔(dān)憂。此次研究的結(jié)果與類似的研究是一致的，孟仲瑩等的研究發(fā)現(xiàn)開展家庭醫(yī)生制存在簽約量不足的問題。說明目前在上海還需要加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約制的倡導(dǎo)，并需要有相應(yīng)的政策調(diào)整，以吸引居民簽約家庭醫(yī)生，逐步提高居民家庭醫(yī)生的簽約率。本研究分析顯示：女性簽約率高于男性，可能與女性較男性更傾向于關(guān)注自身健康，并投注更多時(shí)間精力有關(guān)，因此，更傾向于與醫(yī)生簽約，以建立長期的聯(lián)系。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)：隨著年齡增長，70歲以上年齡組簽約明顯提高。這可能是由于隨著年齡增大老年人健康下降，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求增大，上海老年人口眾多，到2011年60歲以上的戶籍居民達(dá)到了347.76萬人，占總?cè)丝跀?shù)24.5%；第六次全國普查的數(shù)據(jù)顯示，上海市65歲以上的人口中12.7%的居民身體不健康，其中3.7%的居民生活無法自理。本次研究發(fā)現(xiàn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的主要人群是老年人口，60歲以上的人群占56.5%。研究也發(fā)現(xiàn)隨著年齡增大的居民越傾向于簽約,尤其是70歲以上的居民。隨著人口老年化程度加重，家庭醫(yī)生將要發(fā)揮重要作用。可見老年人群應(yīng)作為全面推廣家庭醫(yī)生簽約制度初期的重點(diǎn)人群。是否長期服藥對(duì)簽約率影響明顯，本研究中有67.3%的人群長期服藥，他們更傾向于簽約家庭醫(yī)生，這可能由于長期服藥者長期在社區(qū)就診，與醫(yī)生建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，因此，更傾向于簽約。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，解決居民的基本衛(wèi)生需求，建立家庭醫(yī)生制度，目的是借此使居民更合理的利用衛(wèi)生資源，解決看病難看病貴的問題。對(duì)家庭醫(yī)生簽約現(xiàn)狀與就診患者的人口學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)：女性、70歲以上的人群和長期服藥的人群更傾向于簽約，在推廣家庭醫(yī)生簽約制時(shí)，應(yīng)在擴(kuò)大宣傳、完善基本配套政策措施上，重點(diǎn)從這些人群入手，提高居民簽約率，以帶動(dòng)其他居民。為后續(xù)制度的推進(jìn)提供著力點(diǎn)。（本文來自于《中國初級(jí)衛(wèi)生保健》雜志。《中國初級(jí)衛(wèi)生保健》雜志簡介詳見.）

作者：錢雯林樂平戴俊明單位：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室上海市黃浦區(qū)五里橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心