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【摘要】目的探究微型腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法將2016年9月-2017年10月入院的70例小兒腹股溝疝患兒采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組35例。對照組采用傳統(tǒng)術(shù)式，研究組采用微型腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)。觀察2組術(shù)中、術(shù)后一般情況，評估患兒疼痛狀況（疼痛時間、術(shù)后6h疼痛強(qiáng)度[東大略兒童醫(yī)院疼痛評分（CHEOPS）]），記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生率及6個月復(fù)發(fā)率。結(jié)果①研究組手術(shù)時間、切口長度、出血量、住院時間、術(shù)后臥床時間均小于對照組（P<0.05）；②研究組疼痛時間、術(shù)后6hCHEOPS評分均小于對照組（P<0.05）；③研究組術(shù)后發(fā)熱率、6個月復(fù)發(fā)率均低于對照組（P<0.05），兩組鞘膜積液、陰囊/大陰唇腫脹發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論微型腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)能顯著改善患兒術(shù)中、術(shù)后一般情況及疼痛狀況，在提供患兒治療體驗的同時降低術(shù)后發(fā)熱率及復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用價值可觀。

【關(guān)鍵詞】微型腹腔鏡；高位結(jié)扎術(shù)；小兒；腹股溝疝

腹股溝疝是一種小兒常見疾病，由于我國計生政策的改變，新生兒不斷增多使近年來發(fā)病率相對升高。手術(shù)是最有效的治療手段，但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)開放手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，不僅不利于患兒恢復(fù)，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也較高[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，運用腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的優(yōu)勢逐漸得到醫(yī)療工作者的認(rèn)可。基于此，本研究選取我院收治的腹股溝疝患兒70例進(jìn)行研究，以探討微型腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年9月～2017年10月間收治的70例腹股溝疝患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查確診為小兒腹股溝疝且符合手術(shù)指征；年齡0～6歲者；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意并自愿簽署知情同意書；初治者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官功能損傷者；腹腔鏡及傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)手術(shù)禁忌癥者；凝血功能障礙者；既往腹部手術(shù)史者。采用隨機(jī)數(shù)表法將70例患兒分為研究組和對照組，每組35例。兩組各一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，如表1所示。

1.2治療方法

兩組均取頭低腳高位，行氣管插管復(fù)合靜脈全身麻醉。研究組采用微型腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)：于患兒臍下作5mm小切口，建立氣腹(壓力8～10mmHg)后置入Trocar、微型腹腔鏡，探查患側(cè)內(nèi)環(huán)口及對側(cè)有無隱匿疝；針孔于患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影位置刺入對疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎，撤出氣腹依次縫合皮下組織和皮膚。對照組行傳統(tǒng)開放疝囊高位結(jié)扎術(shù)：平行于患側(cè)腹股溝韌帶做一2～3cm斜切口，打開腹外斜肌腱膜，暴露精索或子宮圓韌帶，至疝囊實施剝離行高位結(jié)扎，并常規(guī)牽拉使睪丸回位，依次縫合皮下組織和皮膚。

1.3評估標(biāo)準(zhǔn)

東大略兒童醫(yī)院疼痛評分(CHEOPS)[2]包括哭鬧、面部、語言、軀體、觸摸傷口、腿部6個觀察項目，每個項目得分0～3分，得分越高表示疼痛狀況越不能耐受。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)中、術(shù)后一般情況，評估患兒疼痛狀況[疼痛時間、術(shù)后6h疼痛強(qiáng)度(CHEOPS)]，并隨訪6個月，記錄患兒并發(fā)癥發(fā)生率及6個月復(fù)發(fā)率。

1.5數(shù)據(jù)分析

采用SPSS19.0軟件對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(χ-±s)表示，用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中、術(shù)后一般情況對比

研究組手術(shù)時間、切口長度、出血量、住院時間、術(shù)后臥床時間均小于對照組(P＜0.05)，如表2所示。

2.2兩組患兒疼痛狀況對比

研究組疼痛時間、術(shù)后6hCHEOPS評分均小于對照組(P＜0.05)，如表3所示。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率及6個月復(fù)發(fā)率對比

研究組術(shù)后發(fā)熱率、6個月復(fù)發(fā)率均低于對照組(P＜0.05)，2組鞘膜積液、陰囊/大陰唇腫脹發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，如表4所示。

3討論

腹膜鞘狀突未閉或閉鎖不全是小兒腹股溝疝的主要病因，表現(xiàn)為腹股溝區(qū)的可復(fù)性包塊，可致患兒不對稱或雙側(cè)增大，臨床研究表明，此病自愈率低，絕大多數(shù)患兒需經(jīng)手術(shù)治療[3]。由于患兒各器官系統(tǒng)處于發(fā)育期，機(jī)體抵抗和代償能力均較弱，術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險高，因此如何提高手術(shù)安全性、降低手術(shù)對患兒生理心理刺激是醫(yī)務(wù)工作者一直以來的關(guān)注點。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、康復(fù)期短等特點已在多種疾病中得到驗證，故本研究對比不同術(shù)式的療效和治療體驗，以期為臨床應(yīng)用提供參考。　　腹股溝疝患兒年齡較小，良好的術(shù)中、術(shù)后情況可改善手術(shù)療效，同時也能間接為提高依從性提供條件[4]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組。微創(chuàng)手術(shù)僅需5mm左右單孔切口以允許腔鏡進(jìn)入，切口長度小、出血量少，故術(shù)后臥床時間、住院時間均明顯縮短。另外，術(shù)后疼痛是影響患兒依從性的重要因素，經(jīng)2組患兒疼痛狀況對比，研究組疼痛時間、疼痛強(qiáng)度均大幅度下降，這表明腹腔鏡疝囊結(jié)扎術(shù)能明顯改善患兒治療體驗。以上效應(yīng)共同使該術(shù)式更易被患兒及患兒家長接受，且降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。　　近年來大量研究指出，傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)口大、并發(fā)癥較多[5]。這一方面與患兒本身代償能力弱、免疫功能低下有關(guān)，另一方面也顯示出傳統(tǒng)術(shù)式的缺點。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患兒術(shù)后發(fā)熱率、6個月復(fù)發(fā)率均低于對照組。腹腔鏡手術(shù)能直接在腔鏡視野下對疝囊進(jìn)行結(jié)扎處理，對患兒正常解剖結(jié)構(gòu)損傷更小，可直觀地發(fā)現(xiàn)隱匿疝。既為降低患兒術(shù)后感染的風(fēng)險提供良好基礎(chǔ)，同時也有利于減少復(fù)發(fā)率。而2組鞘膜積液等并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，考慮與樣本量小不足以反應(yīng)顯著差異及患兒體質(zhì)等因素有關(guān)。　　綜上所述，微型腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)有利于降低復(fù)發(fā)率和術(shù)后發(fā)熱率，且對減輕患兒疼痛和改善術(shù)中、術(shù)后一般情況有益。

參考文獻(xiàn)

[1]馮疆勉,謝偉,葉正義,等.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(10):55-56.

[2]劉瑩,劉天婧,王恩波.不同年齡段兒童疼痛評估工具的選擇[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2012,18(12):752-755.

[3]馮疆勉,謝偉,葉正義,等.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療嬰幼兒腹股溝疝療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(10):55-56.

[4]岳萬勇,姜華,農(nóng)國旺,等.改良小兒腹腔鏡下腹股溝疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,37(11):126-129.

[5]萬琦文,石英佐,張亦鵬.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效及成本比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2017,34(8):745-747.

作者：常斌 單位：河南省焦作市婦幼保健院外科