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《護(hù)理實(shí)踐與研究雜志》2014年第七期

1資料與方法

1．1循征護(hù)理在實(shí)施復(fù)張治療先天性心臟病患兒的同時(shí)輔佐呼吸道循征護(hù)理手段，具體表現(xiàn)為:(1)氣管插管方式固定有序。(2)鎮(zhèn)靜劑合理使用。(3)堅(jiān)強(qiáng)重癥間巡視以保證及時(shí)規(guī)范的肢體約束。(4)保證氣道充分濕度和溫度。(5)及時(shí)給予吸痰壓力確保呼吸道暢通。(6)氣管拔管小心謹(jǐn)慎并做好防感染準(zhǔn)備。

1．2評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)本組病例實(shí)施肺復(fù)張治療前，治療后12，24，48h采集各動(dòng)脈血并測(cè)定酸堿度(pH)、氧分壓(PaO2)、FiO2、肺靜態(tài)順應(yīng)值(Cst)、氣道峰壓(PIP)，同時(shí)記錄復(fù)張前、復(fù)張后2min、復(fù)張后5min的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心指數(shù)(CI)、心率(HR)和中心靜脈壓(CVP)數(shù)據(jù)。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS19．0軟件處理，重復(fù)測(cè)量資料的比較進(jìn)行方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1肺復(fù)張治療前后呼吸力學(xué)和血?dú)夥治霰容^(表1)

2．2肺復(fù)張前后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響(表2)(P＜0．05)

3討論

3．1肺復(fù)張應(yīng)用于先天性心臟病患者的意義肺復(fù)張的本質(zhì)意義是盡可能適度、恰當(dāng)?shù)膹?fù)張和開放塌陷的、無通氣功能的肺泡，而塌陷和萎縮的肺泡是急性呼吸窘迫征及肺不張等惡性并發(fā)癥的生理病理特征，是其致病的基礎(chǔ)性因素［2］。肺復(fù)張使通氣肺泡與之相連而保持氣道持續(xù)性開放，從而增加患兒術(shù)后功能性殘氣量，降低血流動(dòng)力學(xué)比例失衡，改善氧合功能。由于嬰幼兒的手術(shù)措施的特殊性和甚微性，術(shù)后若不能及時(shí)管理呼吸系統(tǒng)使其達(dá)到正常生命狀態(tài)，極易造成營(yíng)養(yǎng)不良、病情嚴(yán)重惡化及呼吸循環(huán)并發(fā)癥的發(fā)生［3］。因此，采取積極有效的防治措施，使塌陷的肺泡重新復(fù)張并保持持續(xù)開放狀態(tài)，臨床意義重大。

3．2肺復(fù)張的療效及安全性研究表明，應(yīng)用肺復(fù)張可以明顯改善肺部組織順應(yīng)性并減少血管外水腫，使血流通氣指標(biāo)更加匹配。RM策略強(qiáng)調(diào)呼吸機(jī)輔助吸氣時(shí)肺泡之外的臨界壓力值，并且維持相對(duì)穩(wěn)定的體內(nèi)血流循環(huán)。不同的肺復(fù)張方法在改善血氧飽和作用時(shí)間各有差異。

由于小兒胸外科手術(shù)的臨床特異性，采用多種肺復(fù)張方法聯(lián)合應(yīng)用，其效果更為顯著。本研究采用PEEP結(jié)合恒壓通氣方式加以控制性SI應(yīng)用于先天性心臟病患兒的呼吸道管理，該模式實(shí)施肺復(fù)張后與自身傳統(tǒng)常規(guī)機(jī)械通氣相比，所有病例均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥以及嚴(yán)重心律失常、嘔吐、心率緩慢、誤吸等不良反應(yīng)，證明該方法安全有效。同時(shí)加強(qiáng)患者圍手術(shù)期呼吸道的護(hù)理干預(yù)，從吸痰、插管拔管、呼吸機(jī)的日常監(jiān)護(hù)的CICU病房的無菌操作，能有效輔助肺復(fù)張的應(yīng)用并幫助患兒度過手術(shù)危險(xiǎn)期，提高手術(shù)的成功率。本研究結(jié)果表明應(yīng)用肺復(fù)張患兒pH，PaO2，F(xiàn)iO2，Cst均呈逐步上升趨勢(shì)，PIP呈下降狀態(tài)，提示肺復(fù)張手法增加呼吸氣末的順應(yīng)性，維持較高的動(dòng)脈壓和氣道壓，使萎縮和順應(yīng)不夠的肺泡達(dá)到平衡狀態(tài)，延長(zhǎng)氣體交換時(shí)間。

此外，患兒肺復(fù)張治療后pH，PaO2，F(xiàn)iO2，Cst均呈逐步上升趨勢(shì)，PIP呈下降狀態(tài)，說明RM可以有效提高肺內(nèi)氣體分布和流向，減少肺氣腫、肺不張及肺高壓并發(fā)現(xiàn)象，同時(shí)增加肺泡表明活性組織和肺泡蛋白的損失，使信使RNA充分表達(dá)而改善血腦屏障功能。綜上所述，對(duì)先天性心臟病患兒早期應(yīng)用肺復(fù)張加以循征護(hù)理輔助通氣，有效縮短患兒上機(jī)時(shí)間和各種并發(fā)癥的發(fā)生，極大地提高了臨床呼吸機(jī)及監(jiān)護(hù)床位的周轉(zhuǎn)和利用。

作者：楊貴紅陳瑤瑤石芬芬單位：湖南省兒童醫(yī)院心胸外科