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摘要：目的探究疼痛護理干預對食管癌患者生存質量的影響。方法研究對象選取為2017年1月～2018年1月平煤神馬醫療集團總醫院收治的66例食管癌患者，所有患者均采用根治手術治療，采用數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各33例，對照組采用常規護理模式，觀察組患者則應用疼痛護理干預，采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者干預前后的疼痛控制情況，并采用健康調查簡表（SF-36）評價兩組患者干預前后的生存質量情況。結果干預前兩組患者VAS評分比較無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；干預前兩組患者的SF-36評分對比無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組患者SF-36評分為（79.9±9.6），顯著高于對照組的（66.5±11.1），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論疼痛護理干預可有效減輕患者的疼痛感，提高疼痛控制質量，從而有效改善了患者的生存質量，值得在臨床上應用。

關鍵詞：食管癌；疼痛；護理干預；生存質量

疼痛是影響患者生活質量的一個重要因素，對于食管癌患者而言，癌變本身就會造成極大的痛楚，加上部分患者需要手術治療，手術應激會進一步加劇患者的疼痛感，影響患者的生存質量[1]。因此如何通過護理干預減輕患者的疼痛感是當前工作的重點問題。傳統護理干預措施主要是通過止痛藥物來進行疼痛控制，但單純依賴藥物的止痛效果有限，且部分患者依從性較差[2]。疼痛護理干預則充分考慮了患者的身心需求，在遵循WHO階梯鎮痛法基礎上進行了改良，重視了除藥物外的心理、認知和物理干預[3]。本文就疼痛護理干預對食管癌患者生存質量的影響進行了研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取為2017年1月～2018年1月平煤神馬醫療集團總醫院收治的66例食管癌患者，所有患者均采用根治手術治療，采用數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組各33例，觀察組包括男性18例，女性15例，年齡46～73歲，平均（56.7±6.8）歲；對照組包括男性17例，女性16例，年齡45～72歲，平均（57.1±6.5）歲。兩組患者基線資料比較無顯著差異（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者年齡≥18歲；②經手術病理檢驗確診為食管癌；③符合手術指征并接受根治術治療；④患者及家屬知情同意。排除標準：①已發生遠端轉移者；②合并血液系統疾病；③有精神病史或依從性差者。

1.3方法

對照組仍采用傳統護理干預模式；觀察組則實施疼痛護理干預，具體措施包括：

1.3.1建立疼痛護理記錄單以視覺模擬評分法（visualanaloguescale,VAS）為基礎建立完整的疼痛評估體系，設計《疼痛護理記錄單》，責任護士要根據記錄單中的內容詳細記錄患者術前1d及術后3d內的疼痛程度，并將評估結果繪制成曲線圖，客觀、系統、準確的反映出患者的疼痛程度及動態變化情況，為進一步的疼痛干預提供科學依據。

1.3.2干預措施根據患者《疼痛護理記錄單》的評估結果，責任護士按照既定制度實施護理。患者術后3h開始進行疼痛程度評估，評估時間間隔1h～2h，連續評估12h，在評估過程中如果患者出現突發疼痛則應當視為疼痛升級，VAS評分低于3分的患者不進行特殊處理，可給予物理方法進行止痛，如局部冷敷、調整體位、抬高患肢等，如果以上措施未能緩解疼痛則考慮應用藥物進行聯合鎮痛。VAS評分4～6分的患者可嘗試采用物理鎮痛方案，如果20min內疼痛未緩解則遵醫囑用藥控制。VAS評分超過6分的患者則應當遵醫囑應用鎮痛藥物進行肌注或靜注止痛。護士在整個過程中要密切關注患者的體征，根據評估結果及時調整鎮痛方案。

1.3.3鎮痛宣教疼痛管理屬于雙相過程，患者的配合度直接影響著鎮痛效果。因此必須加強患者的認知干預，做好相關的鎮痛宣教工作。科室定期組織護士進行相關培訓，聘請專業導師提高護士對疼痛管理的認知和相關知識掌握程度，制定合理的宣教計劃，由責任護士負責全面的疼痛宣教，指導患者正確看待術后疼痛，明白這屬于一種復雜的生理反應，了解影響疼痛的主要因素，學會自我疼痛管理，在工作中能夠更好的配合護理人員進行疼痛控制。1.4評價方法采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者干預前后的疼痛控制情況，并采用健康調查簡表（SF-36）評價兩組患者干預前后的生存質量情況。VAS評分由患者根據自身感受將疼痛分為10個等級，分別賦分1～10分，分值越高則說明疼痛感越強烈。SF-36評分共包括9個項目，分值越高則說明患者的生存質量越好。1.5統計學方法選用SPSS20.0進行數據處理，計量資料以（sx±）表示，組間比較采用t檢驗，（P＜0.05）表示差異有統計學意義。

2結果

2.1VAS評分對比干預前兩組患者VAS評分對比，無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組患者VAS評分為（2.2±0.4），顯著低于對照組的（3.3±1.0），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2SF-36評分對比干預前兩組患者的SF-36評分對比，無顯著差異（P＞0.05），干預后觀察組患者SF-36評分為（79.9±9.6），顯著高于對照組的（66.5±11.1），差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

疼痛是機體的一種應激反應，也是影響患者生存質量的一個重要因素。對于食管癌患者而言，由于疾病的影響，患者的疼痛感十分明顯，而對于接受根治術治療的患者而言，由于手術的創傷應激，會導致疼痛感進一步加劇，術后疼痛是導致患者生存質量下降的重要原因[4]。傳統護理方案中并未將患者的疼痛干預作為一個單獨的項目來進行處理，對疼痛干預的重視程度不足。加上缺乏相關培訓，護士對疼痛干預的認知有限，在干預措施上也僅限于遵醫囑用藥，因此這導致疼痛干預的效果十分有效[5]。從本次研究情況來看，干預前兩組患者的VAS評分對比并無顯著差異，在干預后觀察組患者的VAS評分改善顯著優于對照組，這說明針對性的疼痛護理干預可有效的減輕患者的疼痛感，提高疼痛干預效果。在本次研究中，為了提高護士的疼痛評估和干預能力，基于VAS評分設計了疼痛評估表，護士能夠根據患者的疼痛程度來實施不同的疼痛干預方案，一方面提高了疼痛干預效果，一方面也減少了護理資源的浪費[6]。此外，將鎮痛宣教作為一項重要內容融入到了疼痛護理干預中，通過宣教提高了患者的相關認知，避免了患者由于害怕成癮性而抗拒服藥的情況，全面提高了患者的依從性。從生存質量評分對比來看，觀察組在干預后的改善上同樣優于對照組，這說明疼痛的有效控制是提升患者生存質量的必要條件，護士必須加強相關培訓，全面提升疼痛干預能力，才能夠更好的為患者服務。綜上所述，疼痛護理干預可有效減輕患者的疼痛感，提高疼痛控制質量，從而有效改善了患者的生存質量，值得在臨床上應用。

參考文獻

[1]李紅.術前教育對腹部手術后疼痛控制的影響觀察[J].醫學臨床研究,2014,31(1)：205-206.

[2]薛焱.患者術后疼痛影響因素及護理干預[J].齊魯護理雜志,2012,18(14):56-57.

[3]謝素美.綜合護理干預對外科患者術后疼痛程度的影響分析[J].護士進修雜志,2014,29(3)：282-283.

[4]黃衛平,林雅琴,章倩倩.疼痛干預在創傷性骨折患者術后康復過程中的應用效果觀察[J].醫院管理論壇,2017,34(6):42-43.

[5]熊微,趙雙.積極疼痛干預對肝癌TACE術患者疼痛程度及睡眠質量的影響[J].醫學臨床研究,2018,35(1):207-209.

[6]周焓,萬永慧.癌性疼痛管理中患者相關因素及干預措施[J].現代臨床護理,2017,16(1):78-82.

作者：徐曉曼 單位：平煤神馬醫療集團總醫院