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《湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)》2016年第6期

[摘要]目的分析護(hù)理教育干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病足預(yù)防的效果。方法以2015年1月—2016年7月，醫(yī)院社區(qū)門(mén)診接待的糖尿病足高危患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，對(duì)照組、觀察組各50例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，針對(duì)糖尿病足簡(jiǎn)單健康教育，觀察組給予系統(tǒng)性的護(hù)理健康教育干預(yù)，規(guī)范健康教育對(duì)象、方法、內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)認(rèn)知-行為宣教、原發(fā)病的管理、定期復(fù)查，隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)干預(yù)成果。結(jié)果6個(gè)月后，組內(nèi)對(duì)比觀察組腓總神經(jīng)MCV、SCV分別為（48.3±2.2）、（45.9±2.0）m/s，尺神經(jīng)MCV、SCV分別為（57.8±4.0）、（53.4±1.6）m/s，高于治療前（42.1±3.7）、（42.8±2.8）、（50.2±4.5）、（45.5±2.3）m/s，組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組（42.6±2.6）、（50.5±3.2）、（41.7±1.4）、（45.8±2.1）m/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組足部檢查落實(shí)率、鞋襪更換落實(shí)率、定期復(fù)查率分別為86%、90、68%高于對(duì)照組26%、22%、24%，觀察組足部損傷發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率、足部潰瘍發(fā)生率分別為2%、0%、0%低于對(duì)照組12%、16%、6%，觀察組高尿酸血癥、高脂血癥、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙與感覺(jué)缺失發(fā)生率8%、20%、22%低于對(duì)照組26%、52%、52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理教育干預(yù)提升社區(qū)糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平，降低了糖尿病足發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]健康教育；糖尿病足；社區(qū)衛(wèi)生保健

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，我國(guó)年發(fā)病率約為2.5%，整體發(fā)病率高達(dá)15%，據(jù)此推算我國(guó)糖尿病足患者超1000萬(wàn)例。糖尿病足危害巨大，是糖尿病患者出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙的重要原因，是我國(guó)老年人截肢的最常見(jiàn)原因，我國(guó)糖尿病足患者截肢率高達(dá)1%~2%，糖尿病足給患者及其家庭帶來(lái)沉重的壓力、照料負(fù)擔(dān)。社區(qū)慢性病管理是糖尿病管理關(guān)鍵，健康教育被認(rèn)為是投入與獲益比最高的衛(wèi)生項(xiàng)目。為進(jìn)一步提高社區(qū)糖尿病足的管理水平，醫(yī)院嘗試以2015年1月—2016年7月，醫(yī)院社區(qū)門(mén)診接待的糖尿病足高危患者100例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)糖尿病門(mén)診開(kāi)展糖尿病足相關(guān)健康教育項(xiàng)目成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以醫(yī)院社區(qū)門(mén)診接待的糖尿病足高危患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照指南診斷為糖尿病；②糖尿病足高危人群，伴以下單項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素人群，同時(shí)下肢彩色血流成像（CDFI）檢查下肢靜脈中重度狹窄，已并發(fā)下肢周?chē)窠?jīng)功能障礙，高齡（年齡≥75歲），長(zhǎng)病程（病程≥10年），有足部潰瘍病史，伴高尿酸血癥與高脂血癥；③認(rèn)知精神正常；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已出現(xiàn)糖尿病足；②截肢、癱瘓；③無(wú)法獲得隨訪，非該地社區(qū)居民。入選對(duì)象100例，其中男63例，女37例，年齡57～89歲，平均（67.4±11.6）歲。病程5～21年，平均（2.6±0.7）年。下肢靜脈中重度狹窄61例，已并發(fā)下肢周?chē)窠?jīng)功能障礙72例，高齡24例，長(zhǎng)病程43例，足部潰瘍病史21例，并發(fā)高尿酸血癥34例、高脂血癥53例。血壓控制55例，血糖控制63例。受教育年限（6.3±3.4）年。采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組、觀察組各50例，兩組對(duì)象年齡、性別、病程、危險(xiǎn)因素等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

常規(guī)糖尿病管理，針對(duì)糖尿病足，基本的預(yù)防措施為簡(jiǎn)單的宣教，告知糖尿病足的危害，對(duì)于以下肢癥狀就診的患者，發(fā)放糖尿病足宣傳手冊(cè)，同時(shí)規(guī)范治療糖尿病及其并發(fā)癥、合并癥，醫(yī)囑規(guī)律作息、遵醫(yī)囑用藥，提供免費(fèi)咨詢(xún)服務(wù)。

1.2.2觀察組

（1）健康教育的對(duì)象：以患者為主，盡量要求陪護(hù)者、家屬參與，制定個(gè)體化、符合患者理解能力以及文化水平的宣教策略。

（2）健康教育的策略;①入院時(shí)的一對(duì)一宣教，3個(gè)月內(nèi)每周1次集體宣教，滾動(dòng)式宣教，1個(gè)月4期完成一個(gè)循環(huán)，宣教方式為口頭、書(shū)面材料、視頻材料、病友相互交流。

（3）健康教育的內(nèi)容：①認(rèn)知-行為宣教，強(qiáng)調(diào)自我管理、遵醫(yī)的重要性，包括糖尿病足危害、危險(xiǎn)因素、主要管理辦法，主要預(yù)防措施包括足部損傷預(yù)防、足部保護(hù)、選擇合適的鞋襪、足部日常檢查、足部運(yùn)動(dòng)治療；②原發(fā)病的管理，強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療：積極控制治療血糖、血糖，改善下肢血流動(dòng)力學(xué)，提倡中藥足浴，對(duì)于出現(xiàn)足部潰瘍者及早入院，敷料包扎、局部加壓、局部藥物注射治療，配合口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、改善微循環(huán)藥物，做好飲食管理，避免使用可能損傷神經(jīng)、引發(fā)炎癥的食物，如腌漬類(lèi)食物、個(gè)體化飯后康復(fù)訓(xùn)練，需注意的是，足浴時(shí)需做好溫度的測(cè)量，避免燙傷；③定期復(fù)查，做好足部皮膚溫度的監(jiān)測(cè)，對(duì)于溫度上升者，強(qiáng)化管理。

1.3觀察指標(biāo)

干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)，足部檢查落實(shí)率、鞋襪更換落實(shí)率、足部損傷發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率、足部潰瘍發(fā)生率，定期復(fù)查率，危險(xiǎn)因素控制情況，包括高尿酸血癥率、高脂血癥率、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙與感覺(jué)缺失率。干預(yù)前、6個(gè)月后，腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（Mo-torconductionvelocity，MCV）與感覺(jué)傳導(dǎo)速度（Sensoryconductionvelocity，SCV）。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用WPS表格記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算，采用（x±s）反映計(jì)量資料，計(jì)量資料采用Kolmogorov-Sminmov法進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，否則采用Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)，采用例數(shù)或百分率（%）反映計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)功能

6個(gè)月后，組內(nèi)對(duì)比觀察組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MCV、SCV高于治療前，組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2干預(yù)效果

觀察組足部檢查落實(shí)率、鞋襪更換落實(shí)率、定期復(fù)查率分別為86%、90%、68%高于對(duì)照組26%、22%、24%，觀察組足部損傷發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率、足部潰瘍發(fā)生率分別為2%、0%、0%低于對(duì)照組12%、16%、6%，觀察組高尿酸血癥、高脂血癥、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙與感覺(jué)缺失發(fā)生率8%、20%、22%低于對(duì)照組26%、52%、52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

關(guān)于糖尿病足的流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、干預(yù)治療研究越來(lái)越多，一項(xiàng)Meta分析顯示，中國(guó)人群糖尿病足影響因素包括年齡、病程、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血清總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇水平等，這位高危人群的篩選、分級(jí)管理創(chuàng)造了條件。該組對(duì)象采用指南推薦的方法，以下肢靜脈中重度狹窄、下肢周?chē)窠?jīng)功能障礙、高齡、長(zhǎng)病程、有足部潰瘍病史、伴高尿酸血癥與高脂血癥作為高危因素，篩選高危人群，這些指標(biāo)獲取容易。糖尿病足的預(yù)防措施較多，基本成熟，從知信行角度來(lái)看，注重提高患者的知信行水平非常關(guān)鍵，同時(shí)重視提供更多的護(hù)理支持，構(gòu)建家庭支持系統(tǒng)，有助于建立完善的護(hù)理系統(tǒng)，符合現(xiàn)代護(hù)理理論。該次研究中，健康教育護(hù)理干預(yù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①?gòu)?qiáng)調(diào)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教，以提升家屬的支持力度；②完善健康教育方法，不僅強(qiáng)調(diào)口頭宣教，還重視視頻、文字、病友間交互交流，不僅重視一對(duì)一許宣教，還開(kāi)展?jié)L動(dòng)式的定期集體宣教，提高宣教的頻次，盡可能提高宣教質(zhì)量；③重視認(rèn)知-行為宣教、原發(fā)病的管理、定期復(fù)查，提高患者的知信行水平。

結(jié)果顯示，6個(gè)月后，組內(nèi)對(duì)比觀察組腓總神經(jīng)、尺神經(jīng)MCV、SCV高于治療前，組間對(duì)比觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者的下肢神經(jīng)功能明顯改善，這對(duì)于減輕下肢功能、感覺(jué)障礙具有重要意義，有Meta分析顯示糖尿病足截肢與功能障礙的嚴(yán)重程度有關(guān)，感覺(jué)障礙還增加跌倒、足部損傷、心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響癥狀的自我鑒別。從疾病管理情況來(lái)看，相較于對(duì)照組，觀察組的足部護(hù)理措施落實(shí)率、定期復(fù)查率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)高尿酸血癥、高脂血癥、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙與感覺(jué)缺失控制效果優(yōu)于對(duì)照組，危險(xiǎn)因素控制、足部護(hù)理的改善對(duì)于降低糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

最終，觀察組足部損傷發(fā)生率、糖尿病足發(fā)生率、足部潰瘍發(fā)生率分別為2%、0%、0%低于對(duì)照組12%、16%、6%（P＜0.05），干預(yù)確實(shí)可改善患者的結(jié)局，降低糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病足的護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)方法較多，如膚溫監(jiān)測(cè)、下肢功能癥狀管理、足浴等，許多得到循證研究證實(shí)。在進(jìn)行糖尿病管理、健康教育時(shí)，應(yīng)有選擇性的指導(dǎo)患者開(kāi)展，提高干預(yù)的效率。綜上所述，護(hù)理教育干預(yù)提升社區(qū)糖尿病足高危患者的糖尿病足管理水平，降低了糖尿病足發(fā)生率。

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作者：李柏云 單位：吉林省電力建設(shè)總公司職工醫(yī)院