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1模型設(shè)定與數(shù)據(jù)來源

1.1空間效應(yīng)檢驗(yàn)Moran指數(shù)是最早應(yīng)用于全局聚類檢驗(yàn)的方法，該指數(shù)取值-1到1之間，數(shù)值小于0則空間相鄰單元不具有相似性，大于0則表明有正相關(guān)。Moran指數(shù)I的計(jì)算公式。

1.2空間面板模型設(shè)定本文引入的解釋變量包括收入、人口年齡結(jié)構(gòu)以及環(huán)境污染變量。根據(jù)國內(nèi)現(xiàn)有文獻(xiàn)的研究，一般認(rèn)為收入水平是醫(yī)療保健消費(fèi)最重要的影響因素，隨著消費(fèi)者收入增加，其醫(yī)療保健消費(fèi)需求也隨之增加。醫(yī)療保健支出收入彈性的大小，更是研究的熱點(diǎn)對象。健康資本隨年齡增長而加速折舊，居民的醫(yī)療消費(fèi)需求會(huì)隨著年齡的增長而提高。因此，可以預(yù)期，老年人口比例的提高，會(huì)推動(dòng)其人均醫(yī)療保健支出的增加。環(huán)境質(zhì)量惡化會(huì)引起居民健康水平下降，進(jìn)而促使居民增加對醫(yī)療服務(wù)的需求。本文以化石能源消費(fèi)引起的二氧化碳排放量作為環(huán)境質(zhì)量的變量，以揭示環(huán)境質(zhì)量變化對醫(yī)療保健支出的影響。本文建立的模型為：為了進(jìn)一步判斷是固定效應(yīng)還是隨機(jī)效應(yīng)，本研究采用豪斯曼設(shè)定檢驗(yàn)方法進(jìn)行判斷，該檢驗(yàn)的原假設(shè)為模型是隨機(jī)效應(yīng)設(shè)定，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量在原假設(shè)下服從自由度為解釋變量個(gè)數(shù)的卡方分布。

1.3數(shù)據(jù)來源基于數(shù)據(jù)的可得性以及避免分析周期過長行為經(jīng)濟(jì)人行為變化，本文選取的樣本為2007～2010年除西藏外的30個(gè)省市自治區(qū)。以lph表示城鎮(zhèn)居民家庭平均每人醫(yī)療保健年支出的自然對數(shù)值，以lpg表示人均GDP的自然對數(shù)值，揭示經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得社會(huì)對衛(wèi)生服務(wù)的隱形需求顯現(xiàn)化；以lps表示人均工業(yè)煙塵排放量的自然對數(shù)值；lnj表示地區(qū)65歲以上人口占比的自然對數(shù)值，剝離年齡改變引致的醫(yī)療需求。且本文以1995年GDP平減指數(shù)為基期（1995=100），將名義價(jià)值指標(biāo)換算成實(shí)際數(shù)據(jù)。本文城鎮(zhèn)人均保健支出、65歲以上人口占比數(shù)據(jù)來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》（2009～2012各版），人均GDP、人口總數(shù)來源于《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》（2008～2011各版），工業(yè)煙塵排放數(shù)據(jù)來源于《中國環(huán)境統(tǒng)計(jì)年鑒》（2008～2011各版）。

2模型估計(jì)與檢驗(yàn)

2.1空間效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果無論是基于人均醫(yī)療保健支出的水平值還是自然對值空間相關(guān)性檢驗(yàn)的結(jié)果來看（見表1），醫(yī)療保健支出30個(gè)省、市、自治區(qū)的相關(guān)性都比較高，并且在1.5%的顯著水平上都可以判斷相關(guān)性是存在的，且為正相關(guān)，也即該指標(biāo)表現(xiàn)出正向的空間群集效應(yīng)。

2.2空間面板估計(jì)結(jié)果本文計(jì)算得到豪斯曼檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量為-17.6411，對應(yīng)的顯著性水平為0.0015，故在1%的設(shè)定顯著性水平上不能接受原假設(shè)，也即模型應(yīng)該設(shè)定為固定效應(yīng)。并且空間自回歸固定效應(yīng)面板模型估計(jì)結(jié)果如表2所示。由估計(jì)結(jié)果來看，在10%的顯著性水平上，各解釋變量對被解釋變量均有顯著的影響。具體而言，人均工業(yè)煙塵排放系數(shù)為0.018644，表明人均碳排放每增加1%，人均醫(yī)療保健費(fèi)用會(huì)增加0.018644個(gè)百分點(diǎn)。人均收入的系數(shù)為0.374078，表明人均收入每增加一個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療保健費(fèi)用平均會(huì)上升0.374078個(gè)百分點(diǎn)。事實(shí)上截至目前居民對醫(yī)療保健支出還處于不飽和狀況，全社會(huì)對醫(yī)療保健服務(wù)還存在較高程度的隱形狀態(tài)，經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人們可支配收入不斷增加，會(huì)逐步提高對醫(yī)療保健服務(wù)的購買能力。作為社會(huì)整體對當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)能力不足的改善措施之一，應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大職工、居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保的參保范圍、擴(kuò)大醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，具備條件的地方還應(yīng)該提高養(yǎng)老金的發(fā)放額度和發(fā)放范圍，多種措施齊下，著力提升國民的醫(yī)療保健服務(wù)消費(fèi)能力。老齡人口結(jié)構(gòu)的系數(shù)為0.131984，表明65歲及以上人口占比每提升1%，醫(yī)療保健費(fèi)用會(huì)上升0.131984%。更為重要的是，空間滯后的被解釋變量估計(jì)系數(shù)在1%的顯著性水平上也是顯著的且為正，這意味著30個(gè)省、市、自治區(qū)間人均醫(yī)療保健支出有正的外溢效應(yīng)，某地人均醫(yī)療保健費(fèi)用支出上升會(huì)拉升周邊相鄰省份該支出的增加。

3結(jié)論與建議

本文通過空間相關(guān)性檢驗(yàn)確認(rèn)各省、市、自治區(qū)城鎮(zhèn)醫(yī)療保健支出之間存在集群效應(yīng)，并基于構(gòu)建的空間面板計(jì)量模型發(fā)現(xiàn)2007～2010年間醫(yī)療保健支出溢出效應(yīng)顯著，人均收入在三個(gè)因素間影響最大，年齡結(jié)構(gòu)和人均工業(yè)煙塵排放均有顯著影響。基于此本文認(rèn)為：（1）進(jìn)一步提高居民收入水平，完善收入分配和再分配制度，著力滿足人民群眾對醫(yī)療保健服務(wù)的消費(fèi)能力。當(dāng)前階段，盡管我國人均收入水平已經(jīng)有了非常大的提高，但絕對水平還比較低，尤其是在住房支出壓力、不太完善的社會(huì)保障條件下居民的實(shí)際消費(fèi)能力更弱。在提高居民整體收入水平的同時(shí)，還需完善收入分配和再分配制度，努力擴(kuò)大中等收入的比重。（2）更加重視老齡化人口的醫(yī)療保障服務(wù)。發(fā)展老年醫(yī)療保健市場或老年產(chǎn)業(yè)，滿足老年人醫(yī)療保健的多元化需求；進(jìn)一步完善以社區(qū)服務(wù)為基礎(chǔ)的老年醫(yī)療保健服務(wù)體系，把預(yù)防、保健、醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)等作為老年人醫(yī)療保健服務(wù)的重要內(nèi)容。（3）為了改善居民的健康狀況必須更加重視環(huán)境保護(hù)工作。當(dāng)前階段是環(huán)保問題高發(fā)期，地下水污染、糧食重金屬污染、大面積霧霾天氣頻發(fā)以及多地PM2.5“爆表”等等，各級政府應(yīng)進(jìn)一步增強(qiáng)環(huán)保意識(shí)，科學(xué)施策，把調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)、強(qiáng)化創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)和保護(hù)環(huán)境生態(tài)結(jié)合起來，對于高能耗高排放的產(chǎn)業(yè)逐步實(shí)施“控制規(guī)模－限產(chǎn)－禁止出口減產(chǎn)－進(jìn)口替代”的產(chǎn)業(yè)政策，將建設(shè)“美麗中國”落到實(shí)處。

作者：歐元明周少甫單位：中南民族大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院華中科技大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院