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《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志》2014年第十四期

1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12012年4～9月3組產(chǎn)婦順產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率見表1。由表1可見，A、B組順產(chǎn)率明顯高于C組，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），由此說明分娩信心在分娩過程中的重要性。

2．22013年4～9月3組產(chǎn)婦順產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率見表2。由表2可見，A、B組順產(chǎn)率高于C組。對C組孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行適當(dāng)?shù)?a href="http://www.hysicame.cn/yixuezazhi/jyyxylczz/650829.html" target="_blank">心理疏導(dǎo)能明顯促進(jìn)陰道分娩，順產(chǎn)率明顯提高。

2．32012、2013年3組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)指征及構(gòu)成結(jié)果見表3、4。由表3、4可見，剖宮產(chǎn)中除有絕對手術(shù)指征外，社會因素剖宮產(chǎn)占相當(dāng)比例，說明精神心理因素還是影響陰道分娩的重要原因。通過對2012年和2013年同一時段C組產(chǎn)婦順產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較分析，2013年順產(chǎn)率明顯提高，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說明分娩信心在分娩過程中具有優(yōu)越性、可行性，產(chǎn)前適當(dāng)?shù)男睦?a href="http://www.hysicame.cn/yixuezazhi/jyyxylczz/650829.html" target="_blank">指導(dǎo)能提高陰道分娩率。

3討論

3．1影響陰道分娩的因素雖然分娩是生理現(xiàn)象，但大部分初產(chǎn)婦害怕陰道分娩，致使孕婦產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，不愿忍受陰道分娩的陣痛及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，失去對陰道分娩的信心；認(rèn)為經(jīng)陰道分娩會影響體型，造成陰道松弛而影響夫妻生活；由于計(jì)劃生育的開展及社會壓力增加，新生兒的地位尤顯重要，孕婦及家屬受迷信思想影響，要求選擇良辰吉日；認(rèn)為剖宮產(chǎn)比順產(chǎn)疼痛輕、安全，孩子頭顱未受產(chǎn)道擠壓而更健康、更聰明，對胎兒沒有任何風(fēng)險(xiǎn)；不知道剖宮產(chǎn)是危急情況下挽救孕婦及胎兒生命的緊急手段，成為一種可以選擇的分娩方式，使主動選擇剖宮產(chǎn)的孕婦越來越多［2］；近10年來剖宮產(chǎn)率猛增，瘢痕子宮增加，孕婦及家屬都不愿意承擔(dān)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可能發(fā)生1％子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，依賴剖宮產(chǎn)的安全性，不愿意選擇陰道試產(chǎn)［3］。加之分娩是一個不短的生理過程，害怕經(jīng)陰道分娩過程中出現(xiàn)異常情況再去剖宮產(chǎn)而受“第2次痛”。

3．2促進(jìn)陰道分娩的措施精神心理因素的不良情緒直接導(dǎo)致孕婦及家屬要求選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，使社會因素成為剖宮產(chǎn)指征的主要原因［4］。2012年本院剖宮產(chǎn)率達(dá)54．35％，剖宮產(chǎn)術(shù)中社會因素達(dá)44．83％、瘢痕子宮達(dá)27．53％。為了改變?nèi)藗兊腻e誤觀念，減少對母嬰的不利影響，本院采取以下措施促進(jìn)陰道分娩。

3．2．1加強(qiáng)孕期健康教育（1）由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一部署、組織，采取多種形式開展產(chǎn)前教育，普及科學(xué)懷孕知識，減少高齡初產(chǎn)婦，定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦適當(dāng)運(yùn)動、合理膳食、科學(xué)控制體質(zhì)量，避免胎兒增長過大；避免反復(fù)多次人工流產(chǎn)，及時發(fā)現(xiàn)、糾正、治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，減少高危孕產(chǎn)婦。（2）開展孕婦學(xué)校，使孕婦獲得更多的分娩知識，以科學(xué)的方法進(jìn)行心理指導(dǎo)，減輕孕婦緊張焦慮情緒，使其從懷孕開始就有一個良好的心理環(huán)境，樹立自然分娩的信心。講解十月懷胎一朝分娩是人類繁衍的自然規(guī)律，經(jīng)陰道分娩是一個正常、健康、通過自然通道創(chuàng)傷較小的生理過程，不會影響體型，不會造成陰道松弛，是孕婦的主要分娩方式。充分宣傳陰道分娩及剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系，剖宮產(chǎn)并不是一種可選擇的分娩方式，只是危急情況下挽救孕婦及胎兒生命的緊急手段，存在許多并發(fā)癥。近期并發(fā)癥包括：產(chǎn)時出血量多，麻醉風(fēng)險(xiǎn)及感染率增高，非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦死亡、子宮切除等嚴(yán)重不良結(jié)局的發(fā)病率比自然分娩高很多，剖宮產(chǎn)的孩子有可能發(fā)生新生兒濕肺、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病等；遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括：切口處癢痛，疤痕不美觀，慢性盆腔疼痛，盆腔粘連，腹部切口子宮內(nèi)膜異位痛，剖宮產(chǎn)后再次妊娠行人工流產(chǎn)時子宮損傷及足月妊娠時發(fā)生前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂的危險(xiǎn)高于無剖宮產(chǎn)史者。瘢痕子宮雖增加了孕婦各種并發(fā)癥的發(fā)生，但不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，排除陰道分娩的禁忌證后，試產(chǎn)是一個可選擇的措施，盡可能避免無醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)形成惡性循環(huán)［5］。（3）在孕婦產(chǎn)前檢查時耐心細(xì)致地宣傳陰道分娩的好處。

3．2．2加強(qiáng)心理護(hù)理由于不良的心理健康狀況不利于陰道分娩的順利進(jìn)行，可能危及母嬰健康。所以對于無心理或精神障礙的孕婦人群，在入院后要求醫(yī)務(wù)人員和藹、真誠、設(shè)身處地為孕婦著想，讓其理解并被接納。要繼續(xù)耐心細(xì)致地宣傳陰道分娩的好處，主動給其講解分娩的機(jī)制和規(guī)律、陣痛的性質(zhì)，鼓勵孕婦對陰道分娩要有信心。產(chǎn)程中通過語言支持、暗示療法來幫助產(chǎn)婦減輕分娩疼痛，使產(chǎn)婦保持最佳的生理和精神狀態(tài)來完成分娩過程。在第1產(chǎn)程中主動應(yīng)用自由體位、腹式呼吸等技巧來應(yīng)對分娩時產(chǎn)生的各種不適，補(bǔ)充食物和水分，以良好的心態(tài)、充沛的體力促進(jìn)自然分娩［6］。適當(dāng)分娩鎮(zhèn)痛能消除疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善胎兒血液供應(yīng)，對母嬰有益［7］。在第2產(chǎn)程中幫助產(chǎn)婦主動積極與助產(chǎn)士配合，正確應(yīng)用腹壓，縮短時間。同時醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建立保護(hù)自然分娩的相關(guān)制度，加強(qiáng)助產(chǎn)技能培訓(xùn)及應(yīng)用，提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量［8］；規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，做好產(chǎn)婦思想工作，進(jìn)行一些安慰鼓勵，增強(qiáng)和改善孕婦及家屬對分娩過程的理解和配合；推廣產(chǎn)科適宜新技術(shù)，為促進(jìn)自然分娩創(chuàng)造良好的支持環(huán)境和條件，經(jīng)證實(shí)導(dǎo)樂分娩對縮短產(chǎn)程、減輕孕婦緊張焦慮情緒、減少產(chǎn)后出血有良好效果。樂觀的心態(tài)可以改變大腦皮層的活動，提高痛閾，減少因心理因素引起的宮縮異常及繼發(fā)產(chǎn)程延長或停滯，促進(jìn)自然分娩［9］。總之，根據(jù)孕婦分娩的不同時期及不同心理狀態(tài)，在每個階段實(shí)施合理的心理指導(dǎo)，對減輕孕婦疼痛、緊張不安及無助感，促進(jìn)自然分娩，保證母嬰健康有重要意義［10］。從實(shí)踐得知，剖宮產(chǎn)中除有絕對手術(shù)指征外，社會因素剖宮產(chǎn)還是占相當(dāng)大的比例，這與孕婦心理因素及社會環(huán)境有很大關(guān)系。希望通過全社會的共同努力，讓我國剖宮產(chǎn)率盡早控制在20％～25％的目標(biāo)，讓人類的生育活動真正回歸自然。

作者：黃達(dá)元吳江平單位：重慶市梁平縣婦幼保健院婦產(chǎn)科