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在我國，康復醫學經過近30年的發展，尤其是汶川大地震后，得到民政、殘聯、衛生和人社系統的高度重視，康復事業也得到前所未有的發展，我國已走進世界康復大國行列[1]。康復內容不斷豐富和完善，康復服務形式不斷創新，康復技術水平不斷提高。但在蓬勃發展的過程中，依然存在著各地區康復資源配置不均衡，發展水平不均衡等問題[2]。為了全面了解廣東省康復醫院的發展情況，為促進康復醫院的發展和為康復機構的投資提供理論依據，在廣東省進行一次全面的康復醫院調查，采用自編問卷調查法，以電子郵件方式發送，請各地市衛計部門協助填寫，反映廣東省近年來康復事業取得的成效與存在的不足，以便更好地促進全省康復事業有序穩步發展。

1資料與方法

1.1資料來源

2015年廣東省21個地級市衛計委上報的調查數據。

1.2方法

1.2.1調查方法

2015年11月至12月，將“廣東省康復醫院配置與服務情況調查表”以電子郵件方式發送到各地市衛計部門，再由各地市衛計部門發送至各康復醫院，調查數據截止日期2015年12月30日。調查表的內容包括機構設置、床位數、萬元以上設備、人力資源情況、入院與住院人次、診療人次、健康檢查等。

1.2.2質量控制

正式調查前開展預調查，分析完善調查問卷的指標、調查程序和調查內容。調查過程中，研究者持續跟蹤調查進度及調查情況，及時指導和協調調查工作，減少調查過程中存在的偏倚。

1.3統計學分析

采用SPSS19.0軟件進行分析，數據錄入采用Ep-iData3.0，雙人雙錄雙核。計數資料采用率和構成比表示。顯著性水平α=0.05。

2結果

2.1康復醫院地域分布與基本情況介紹

[3]2015年廣東省共有康復醫院38家，共開設床位4524張，主要分布在珠三角城市(廣州、深圳、珠海、佛山、東莞、中山)；21個地市中，茂名、惠州、汕頭、潮州、揭陽、云浮6個地市暫未開設專門的康復醫院(見圖1)。在38家康復醫院中，非營利性18家，營利性20家，三級康復醫院僅1家，醫院建設規模主要以50~199張(68.4%)床位為主。見表1。萬元以上設備總價值為37,262萬元，在設備投入方面，非營利性康復醫院投入量是營利性康復醫院的2.8倍。

2.2廣東省衛生系統康復醫院人力資源分布

非營利性醫院中專業人才，如護士、治療師和管理人員，比例大于營利性醫院；營利性醫院中工勤技能人員多于非營利性醫院。

2.3康復醫院醫療服務情況

[3]2015年全省康復醫院入院5.5萬余人次，健康檢查6.4萬多人次，診療90.8萬人次。非營利性醫院的入院人次、健康檢查人次、診療人次、每年病床周轉次數、病床工作時間、病床使用率和平均開放病床數均高于營利性康復醫院。非營利性康復醫院的出院者平均住院時間與營利性康復醫院相差不大。總的來說，各康復醫院平均病床周轉次數為每年12.75次，病床工作時間272.3d，病床使用率為74.6%，住院時間19.5d。

3討論

通過對廣東省衛生系統2015年各級康復醫院的整體調查，可以看出廣東省康復醫院發展情況從整體來說，機構數量少，主要分布在珠三角城市，以50~199張床規模的醫院為主，設備投入不足，人力資源分布不均衡，病床使用率不高，服務量相對較低等特點。但與2012年相比，2015年廣東省衛生系統康復醫院數從31家發展到38家，增長22.6%，床位數從3035增長到4524張，增長49.1%；執業醫師從618人增長到776人，增長25.6%；護士從746人增長到1051人，增長40.9%；康復治療師從528人增長到785人，增長48.7%[3-4]。近3年來，廣東省康復醫院的投入與發展相對穩定，但發展速度還不能滿足人民日益增長的康復需求。從服務情況來看，營利性與非營利性康復醫院都承擔了大量的住院患者工作量和門診工作量。機構康復是康復事業發展的主力軍，而營利性康復醫院將是康復事業的生力軍，政府應該給予足夠重視與支持。從病床使用率、床位周轉次數等方面來看，非營利性與營利性康復醫院的床位使用率均有待提高，其中營利性康復醫院使用率更低，成本較高，這可能與社會對營利性醫院的認識有關，也與營利性醫院自身設備、專業人才、服務質量等有關。從人力資源配置方面來看，營利性康復醫院在醫師、護士、治療師等專業人才的配備方面要低于非營利性康復醫院，這可能與營利性醫院的現狀與當今的醫療環境、職稱晉升等有關，康復專業人才不愿在營利性康復醫院工作。同時，營利性康復醫院的管理人才遠低于非營利性康復醫院，這與營利性醫院在人力成本的控制上要較非營利性康復醫院更強有關。而營利性康復醫院中工勤人員比例明顯高于非營利性康復醫院，這可能與工勤人員薪酬相對較低，且容易招聘有關。因此，營利性康復醫院更愿意聘請相對低薪酬的工勤人員來承擔一些保障性工作。

4思考與建議

4.1加強認識，提高康復醫院的投資熱情

康復醫院的建設是緩解“看病貴，看病難”的關鍵一環。省衛計委應該出臺促進康復醫院發展的相關政策，各二級國有行業或企業醫院中業務能力較差，發展困難的醫院可以轉型為康復醫院。積極引進社會資本在粵東西北地方投資康復醫院。

4.2加強培養，提高康復專業人才的整體素質

康復醫學是與預防醫學、臨床醫學齊驅并駕的三大醫學學科。康復醫學的發展需要走專業化發展道路，應該將康復醫學科進行細分，不斷培育康復亞專科。人才的培養至關重要，應不斷推動物理治療師、作業治療師、言語治療師等專業的職業系列和資質認證及準入制度[5-7]。分批分層次對即將入崗、在崗人員和經驗相對豐富的人才進行針對性培養，如對即將入職的康復專業人才進行上崗前的培訓，對在崗三年內的進行專科化培訓，對5~8年以上的專業人才進行專業骨干或學科帶頭人培養。從省級和國家層面，繼續培育一批優秀的康復專業人才培訓教育基地，為康復專業人才的繼續教育提供平臺。

4.3加強資源整合，提升康復醫學的業務范圍

康復科應多與其他臨床科室協作，讓臨床醫師了解康復的重要性與康復的內涵，讓康復醫師了解臨床處理的原則與重要性，相互信任，相互支持，從而提高病床周轉率，提升康復醫師的早期康復能力，將康復業務拓展到心肺康復、腎臟康復、產后康復、糖尿病康復、盆底康復等其他學科[8-9]，研究開發康復治療的結局管理和跟蹤回訪的患者管理體系，最大限度地提高患者的軀體功能與生活質量。

4.4借助互聯網+康復，提高服務效率

利用互聯網+康復，整合資源，優化服務流程，提高服務效率，減少資源浪費，通過網絡進行監測，開辦網上教學與遠程會診。利用康復治療師專享平臺，讓治療師上門幫助患者進行康復訓練，真正做到居家康復；推動康復醫院與綜合醫院的資源整合與對接，完善廣東省康復醫療服務體系建設，做到“防、治、康”三結合。

4.5加強康復科研能力，提高服務水平

目前，康復醫院，尤其是營利性康復醫院和二級及以下的康復機構，康復治療設備簡單，徒手治療較多，可利用的設備不多或低端，導致服務能力不強，服務水平較低。因此，要加強康復領域的研發，引進或借鑒國外先進的康復器材和技術，如人工智能、神經傳感器、康復機器人、3D打印等儀器設備，更好地為患者服務。

4.6加強管理能力，健全各項管理制度規范

康復治療文件書寫是發展康復醫學的關鍵[10]。醫療文書不規范、不完善，不僅不能提升康復醫學事業的發展，還是導致醫療糾紛的定時炸彈。因此，醫院一定要健全和完善各項規章制度，按章執行，不斷提高醫院管理水平，防止醫療差錯事故的發生。

[參考文獻]

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[10]謝榮,巴玉蘭,丁蕾,等.新疆維吾爾自治區康復醫療資源配置調研分析[J].中國康復醫學雜志,2014,29(11):1055-1062.

作者：劉輝霞；符傳東；孫宇光；唐丹