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《嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志》2015年第三期

1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用x±s表示，兩樣本均數(shù)的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為α＝0．05。

2結(jié)果

兩組3周后實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和感染率比較，實(shí)驗(yàn)組的泌尿系感染較對(duì)照組明顯降低（表1）；實(shí)驗(yàn)組患者的膀胱容量高于對(duì)照組，且殘余尿少于對(duì)照（表2）；整體療效好于對(duì)照組（表3）。

3討論

脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過(guò)程大致由留置導(dǎo)尿、一次導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個(gè)階段組成，最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要地位。經(jīng)源性膀胱因膀胱神經(jīng)受損，導(dǎo)致逼尿肌反射異常而出現(xiàn)逼尿肌在儲(chǔ)尿期自發(fā)或誘發(fā)的收縮，即逼尿肌反射亢進(jìn)；或排尿期逼尿肌不能收縮或收縮無(wú)力的逼尿肌無(wú)反射。針對(duì)以上情況，本項(xiàng)目研究采用綜合康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行對(duì)比研究，其中實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿、Crede手法按摩、恥骨上區(qū)輕叩法、扳機(jī)點(diǎn)法及電針刺激法等康復(fù)訓(xùn)練，目的是刺激膀胱功能恢復(fù)和反射性膀胱的建立，經(jīng)過(guò)綜合康復(fù)訓(xùn)練，建立重建脊髓損傷患者膀胱功能的管理模式。

脊髓損傷患者神經(jīng)性膀胱治療配合有效的手法康復(fù)訓(xùn)練，能增加患者對(duì)膀胱訓(xùn)練的依從性，從而縮短膀胱功能重建的時(shí)間，有效幫助神經(jīng)源性膀胱功能障礙患者早期建立易于接受的膀胱管理模式。配合Crede手法按摩和恥骨上區(qū)輕叩法，可有效促進(jìn)排尿，預(yù)防尿液返流；扳機(jī)點(diǎn)法是尋找扳機(jī)點(diǎn)及叩擊膀胱區(qū)域，促進(jìn)膀胱逼尿肌反射性收縮，有利于反射性神經(jīng)膀胱的重建。讓神經(jīng)源性膀胱最終達(dá)到“平衡膀胱”的目的，即低壓儲(chǔ)尿、尿液控制和膀胱排空。尿動(dòng)力學(xué)檢查能客觀地反映逼尿肌、尿道內(nèi)外括約肌各自的功能狀態(tài)及其在儲(chǔ)尿、排尿過(guò)程中的相互作用，有助于準(zhǔn)確診斷及治療膀胱功能障礙。在患者膀胱功能訓(xùn)練過(guò)程中，利用尿動(dòng)力學(xué)檢查的方法，能更準(zhǔn)確地評(píng)估患者膀胱功能情況。本研究利用綜合康復(fù)訓(xùn)練的方式，患者和陪護(hù)一起尋找扳機(jī)點(diǎn)，找到扳機(jī)點(diǎn)后，指導(dǎo)患者充分利用扳機(jī)點(diǎn)排尿，對(duì)脊髓損傷患者的膀胱功能重建更為有利。因此，除患者堅(jiān)持訓(xùn)練，提高患者積極性、信心和依叢性外，還需建立護(hù)患共同參與管理訓(xùn)練模式，要教會(huì)家屬或照顧者掌握有關(guān)方法，縮短脊髓損傷患者的膀胱功能重建時(shí)間。

兩組脊髓損傷患者在相同膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，采用不同的導(dǎo)尿護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組采用間歇性導(dǎo)尿，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)留置導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱排空后即拔除，間歇導(dǎo)尿被國(guó)際尿控協(xié)會(huì)推薦為治療神經(jīng)源性膀胱功能障礙的首選方法。本組病例顯示間歇導(dǎo)尿及治療神經(jīng)源性膀胱中實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和感染率明顯降低，有利于膀胱功能恢復(fù)及殘余尿量的減少。但間歇導(dǎo)尿的患者在準(zhǔn)備方面受限制，難以確認(rèn)導(dǎo)尿是否完全，也與患者的依從性相關(guān)，因此，①在操作執(zhí)行之前，應(yīng)做好患者的心理護(hù)理，講解間歇性導(dǎo)尿的目的與原理；②要取家屬的理解，對(duì)于手、眼不靈活的患者的可指導(dǎo)家屬完成，如可以則護(hù)士先執(zhí)行并逐漸按步驟教會(huì)患者及家屬進(jìn)行，尤其是清潔會(huì)陰、物品準(zhǔn)備、排尿記量、手部清潔（七部洗手法）、清潔尿道口、潤(rùn)滑尿管、識(shí)別尿道口、進(jìn)行導(dǎo)尿、導(dǎo)尿完畢拔出尿管是邊拔邊按壓膀胱，使尿液完全排空、設(shè)立導(dǎo)尿記錄及飲水計(jì)劃本。

脊髓損傷患者采取神經(jīng)源性膀胱的綜合功能訓(xùn)練，采用間歇性導(dǎo)尿、Crede手法按摩、恥骨上區(qū)輕叩法、扳機(jī)點(diǎn)法及電針刺激法等綜合康復(fù)訓(xùn)練模式，建立護(hù)患共同參與管理訓(xùn)練模式，提高患者積極性、信心和依從性，縮短脊髓損傷患者的膀胱功能重建時(shí)間，早期建立易于接受的膀胱管理模式，改善患者生存質(zhì)量有著重要意義。

作者：巫納 楚偉英 歐陽(yáng)素琴 單位：順德區(qū)桂洲醫(yī)院外四科