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《遼寧中醫雜志》2014年第七期

1御寒湯方藥組成分析和病機探究

火，“黃連、黃柏降火”，本為氣虛外感風寒而鼻壅塞、咳嗽上喘，且虛、痰、寒可以通過以藥測證推測出來，也不難理解。但是“火”從何而來?結合李東垣用黃連、黃柏等苦寒瀉火藥的規律，推斷此火即東垣所言之“陰火”。李東垣首倡內傷脾胃，百病由生，并提出陰火論，他認為脾胃虛弱，運化水濕之力不足，陽氣不能升發，加之心火乘土，極易濕熱相合，蘊于中焦，內郁而生陰火。陰火即脾胃虛導致的中焦濕熱。治以補益脾胃，同時配以苦寒藥以清熱燥濕、瀉陰火。故御寒湯以蒼術健脾燥濕，以黃連、黃柏苦寒泄中焦之濕熱。方中羌活、防風、升麻、陳皮升下陷之陽氣。“且濕熱相合，陽氣日以虛，陽氣虛則不能上升，而脾胃之氣下流，并于腎肝，是有秋冬而無春夏”［7］，脾胃虛弱，陽氣陷而不升，春夏之令不行，日久正氣更傷，用風藥以升陽、風藥以散火、風藥以除濕，使補而不滯，濕熱得祛。通過衍其方義，以方測證，可以推斷御寒湯所主當為本虛標實之證，總屬肺脾氣虛、表衛不固、濕熱內蘊。本方以益氣清熱，宣肺祛濕。諸藥合用，則風寒得除，中虛得補，濕熱得泄，邪去正安，諸癥自消，同時也是李東垣“補脾胃、瀉陰火、升陽氣”學術思想的具體體現。李發枝教授靈活運用此方治療過敏性鼻炎，每收顯效。

2御寒湯的現代臨床運用

過敏性鼻炎以發作性的鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕等為主癥，又稱為變態反應性鼻炎，屬于中醫“鼻鼽”范疇，歷代醫家治療多以肺脾腎為主。李發枝教授根據自己臨床經驗，提出過敏性鼻炎為本虛標實之證，“標”為濁邪阻肺竅“本”為脾虛而致清陽不升。他認為過敏性鼻炎外責風寒襲肺，內因肺脾虧虛［2］，屬肺脾氣虛、濕熱內蘊、復感外邪之證，恰用御寒湯以益氣清熱，宣肺祛濕。未用辛夷、蒼耳子等通鼻竅藥而鼻竅自開，實屬治病求于本。李發枝教授不僅用御寒湯治療過敏性鼻炎，還將此方廣泛運用于體虛感冒、汗證、頭痛、頭暈耳鳴等病，均可收到較好的療效［2］。由此觀之，原文所治“鼻壅塞，咳嗽上喘之證”應為肺脾氣虛有濕熱之外感。在中醫“辨證論治”指導思想下，凡屬肺脾氣虛、表衛不固、濕熱內蘊之證均可用。

3結語

李東垣為“補土派”的代表，擅治脾胃病，用藥多為甘溫補益之品，但也善于運用黃連、黃柏等苦寒之類，以健脾補土、益氣升陽，同時瀉火除濕。組方靈活變通，重視升清降濁，制方遣藥，療效顯著，至今仍被廣泛運用。我們應當對其所創之方綜合分析，探究病機，總結用藥特點，繼承和發展“東垣學術思想”，更好地指導現代臨床。

作者：陳麗名傅延齡單位：北京中醫藥大學