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［摘要］本文回顧了近年來關于中醫外治小兒腹痛的研究，認為中醫外治法治療小兒腹痛具有便于使用、易被患兒接受、依從性好等優勢，但在治療方面并沒有統一的認識，療效及安全性評價仍存在差異，有待進一步研究及推廣。

［關鍵詞］小兒腹痛；中醫外治法；文獻綜述

小兒腹痛是指胃脘以下、臍之四旁及恥骨以上部位發生的疼痛[1]。本文主要探討小兒腹痛中的功能性腹痛。臨床治療功能性腹痛，西醫常用解痙、鎮痛、抗過敏等方法，雖然能夠有效控制和緩解癥狀，但腹痛易復發且常有副作用。中藥湯劑口服在小兒腹痛中的應用也非常廣泛且療效確切，但湯劑口感差，藥量大，不易被兒童所接受。外治法是中醫學中的一種特色治法，因有簡廉效便等優勢，且與患兒溝通后能夠得到配合治療，近年來在臨床上日益受到重視。與口服中藥湯劑及西醫常規治療等內治法相比，中醫外治法如穴位貼敷、針刺、艾灸、推拿、直腸滴注等方式治療小兒腹痛，能夠在減少患兒痛苦的情況下，達到相同或更佳的治療目的。

1古代醫家對外治的認識

中醫外治是指在中醫理論的指導下，運用藥物、手法或器械施于體表皮膚或從體外治療的方法[2]。在病機方面，內經認為百病之始生，必先客于皮毛。同時，又有“皮者脈之部”的說法，外邪犯于皮膚后導致腠理開而傳入經絡臟腑。在治療方面，中醫外治法一般將皮膚作為治療中介，《內經》中的皮部理論為“內病外治”理論奠定了基礎，內經認為十二經脈在體表的分布范圍為十二皮部，同時也可以將皮部作為治療門戶，將治療作用于經絡，進而影響到臟腑。小兒屬稚陰稚陽之體，不易抵抗風寒侵襲，臨床上寒凝氣滯所致的腹痛較多見，通過皮膚外治治療小兒腹痛，能夠作為通路祛除病邪止痛，也可提升正氣，補益經絡臟腑，固護肌表免受外邪侵襲。古代醫家有許多論述小兒外治的方法，明代醫家龔廷賢在《萬病回春》中用陳醋調五倍子成膏狀貼臍治療小兒水瀉，用雞子清調和燒針丸做膏涂兩腳心治療嘔吐。清代醫家吳師機的《理瀹駢文》被稱為“外治之宗”，書中記載了許多小兒腹痛外治之法。如在熨法一章中有炒蔥和鹽各四兩，炒布包熨腹部治療小兒受寒腹痛；在納法中有用人參、乳香、沒藥各一錢研末納入臍中，并用艾葉炒熱覆于上面治療腰腹絞痛。清代醫家張振鋆在《厘正按摩要術》對小兒外治治法中有詳細的論述。在卷二針法中用花針于虎口風氣命三關等處放血治療小兒饑飽不知；卷四腹痛證中在神闕、氣海艾灸，用分陰陽、清天河水、推脾土等推拿方法治療小兒寒熱食蛔等各種病因所致的腹痛諸證。

2中醫外治小兒腹痛的現代研究

2.1中藥敷貼療法中藥的穴位外敷療法是將中藥與其他介質調和成膏，敷于體表的特定部位，通過對穴位的刺激產生作用的一種治療方法。文獻研究顯示，目前中醫外治法中穴位貼敷的應用最為廣泛。目前穴位貼敷用藥與內服用藥基本相似，辨寒熱虛實組方制藥并隨癥加減。神闕穴位于臍窩中間，是元神之門戶，氣血運行的通道，主治腹痛、腹脹、腹瀉等腸腑病癥，臨床治療腹痛選穴多為神闕穴。洪策[3]治療小兒氣滯腹痛，用腹舒散(延胡索、枳實、白術、麥芽、丹參)調成膏劑，貼于神闕穴，結果顯示治療效果優于口服培菲康對照組。胡鈺等[4]用半夏、吳茱萸、丁香、阿魏、花椒制成丸狀貼于神闕穴作為治療組，結果顯示腹痛和嘔吐緩解時間優于雙歧三聯活菌的對照組，但在60min時的緩解程度無顯著差異。李宏卿[5]用肉桂、干姜、丁香、小茴香姜汁調糊狀制成溫中散寒方治療脾胃虛寒型腹痛，貼于神闕穴4～6h，治療的總有效率為95%，而西醫常規治療的對照組有效率為80%。張永春[6]用術芍散貼敷治療小兒功能性腹痛，將白術、干姜、吳茱萸、枳實、白芍、延胡索組方的顆粒劑裝入紗布中后貼于臍部，結果顯示能夠有效且迅速緩解腹痛，減少復發率。劉麗等[7]強調功能性腹痛病因中的社會及心理因素，制成疏肝柔肝散從肝論治腹痛，7天1個療程，連續治療2個療程后與口服山莨菪堿的對照組相比，結果治療組的藥物安全有效，總有效率為90%，痊愈率為76.7%，兩項指標均優于對照組。將西藥與中藥結合制成貼敷劑也是目前穴位貼敷的一個新的發展方向。鄧敏紅[8]在臨床用654-2注射液調和云南白藥制成糊狀藥劑治療小兒功能性腹痛，避免了姜汁等刺激性介質的使用，兩種藥物合用又可增強藥效。總體來講，穴位貼敷用藥多屬溫中散寒、行氣止痛之品，且貼敷的位置較固定。而在治療過程中，要根據患兒年齡、體質及耐受程度選取合適的材料，選擇刺激性小、安全性高的介質。同時，也要注意貼敷的時間長短，才能夠形成穩定的療效。

2.2針灸療法針刺治療疼痛具有獨特的優勢，小兒不易耐受針刺，臨床多用艾灸治療小兒腹痛。艾灸的主要作用在于溫通，現代研究認為艾灸溫通作用在于其有廣泛的抗炎作用[9]，這和功能性腹痛中炎癥因素相切合。蘇冠鳳等[10]在臨床中將消瘰定痛散白醋調成膏劑貼敷神闕穴，用艾條灸30min，連續7天為1個療程，具有溫經散寒，消積散結等功效，治療效果優于口服顛茄片。李冬梅等[11]用DJ-23型多功能艾灸儀調至40～45℃對神闕穴進行治療，每次治療時間30min短期內能夠緩解小兒腹痛，但未能評價此艾灸儀的長期療效。曾展華等[12]選取足三里施以隔蒜灸結合四磨湯口服治療功能性腹痛，認為隔蒜灸可以溫通經脈，起到調理脾胃的作用。傳統灸法常用蒜、鹽、附子等作為介質，而通過正確的辨證選藥，借助現代科技手段，能夠改進傳統灸法的不足，發揮灸法的長處為臨床所用，豐富治療方法，推動中醫外治的發展。

2.3推拿治療現代研究表明，推拿能干擾疼痛，通過舒緩情緒來達到鎮痛的目的[13]。小兒推拿在臨床中易被患兒接受，且具有較好的緩解疼痛作用。謝勝等[14]采用背俞穴指針治療小兒功能性腹痛，選取足太陽膀胱經的肝俞、脾俞、胃俞按順序點按和按揉各10min，強度為2.5～3.7kg。通過調理臟腑氣機達到治療目的，效果明顯優于單純口服654-2片。任麗輝等[15]采用捏脊療法中傳統的“捏三提一”來治療小兒腹痛，具體方法為從龜尾至大椎，一般為捏3次后提1次，隨后點壓膀胱經的臟腑腧穴到皮膚潮紅，根據中醫辨證證型加減捏揉。治療的總有效率為87.09%，不同證型的有效率無統計學差異。邢曉君[16]選取小兒乳食積滯型腹痛患兒，將自制消積膏涂于施術部位進行推拿治療，結果顯示癥候及體征改善均有統計學差異，療效肯定。霍紅梅等[17]在臨床中將焦三仙(焦麥芽、焦山楂、焦神曲)、青皮、厚樸等藥物制膏劑敷于胸腹部及背部穴位，推拿手法按揉中脘、天樞、脾俞、胃俞和大腸俞，摩腹、分陰陽。治療后能夠緩解腹痛癥狀，并且減少發作頻率。

2.4外治法合用在外治法治療小兒腹痛的文獻中，存在著多種外治法結合的臨床研究。譚麗珍等[18]選用耳穴壓豆(主穴為脾、胃、腸、肝、三焦)和中藥穴位貼敷的方法治療功能性腹痛，門診隨訪半年后觀察得出有效率和復發率等指標均優于單純口服培菲康。馬傳貞等[19]采用中藥顆粒劑口服和艾灸法共用觀察療效，具體選穴為中脘、神闕、足三里、關元及內關。范歡歡等[20]將延胡索、白芍、丁香、肉桂等研末制成貼敷劑貼于神闕，用神燈治療儀照射15min。結果治愈25例，有效23例，無效6例，總有效率88.89%。外治法的可操作性較強，在患兒配合的情況下可以采用多種方法進行治療，但多種外治結合的治療效果是否優于單種外治法仍有待于進一步臨床研究和數據支持2.5其他療法除了穴位貼敷、針灸、推拿等治法外，還存在如灌腸、直腸滴注及一些民族特色療法。卓平[21]臨床上將附子理中湯和痛瀉要方加減制成益脾安合劑，每次100mL注入肛門中，注射后在家長幫助下保留1h，有效率可達94.4%。哈薩克族民間療法中有油脂療法和熱敷療法治療小兒腹痛，所用的材料為羊尾巴油、羊皮、動物腸管及靈雀窩等[22]。

3結語

綜上，臨床上穴位貼敷、針灸、推拿、灌腸等外治法治療小兒腹痛，已經獲得良好的治療效果。針刺因有其刺激強度過大且容易讓患兒產生恐懼心理，文獻中應用較少，其他治法均有較多應用，并逐步得到認可和推廣，這也是中醫治療小兒腹痛的特色和優勢。但外治法治療小兒腹痛也存在著諸多問題：(1)目前常用的外治法在藥物制備、穴位選擇、手法操作等方面并沒有標準化的規范，外治法的中醫辨證及分型也沒有相應的規范，大多是臨床醫生經驗總結，或者是從中醫古籍中摘錄總結得出；(2)外治法治療效果的判定標準仍比較模糊，未進行實驗研究進行量化，因此也并未獲得普及；(3)外治法的安全性和穩定性仍存在較大爭議。穴位貼敷藥物的選擇、艾灸及推拿手法的強度均由臨床醫生根據經驗來定，需要對此進行統一標準量化，形成一套安全穩定的標準。小兒腹痛病情復雜且容易反復發作，需要臨床醫生詳細診治，提高臨床診療水平，根據病因辨證施治，制定正確的治療方法。但總的來說，治療小兒腹痛，中醫外治法是一種簡單可行且療效得到肯定的治法，需要在臨床中積極探索，將其廣泛推廣。

作者：楊文波1，王遠照2 單位：1.浙江中醫藥大學，2.浙江省中醫院