老年人跌倒因素及鍛煉干預的研究范文
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《上海中醫藥雜志》2014年第六期
1．1內在因素內在因素主要包括年齡增加、中樞和周圍神經系統衰退、感覺功能降低、肌肉力量下降、平衡能力下降、步態穩定性下降、心腦血管類疾病、神經系統疾病、藥物不良反應等。老年人隨著年齡增加，其肌肉力量及肢體的靈活性也隨之下降，從而影響對身體姿態的控制，導致平衡功能下降、步態不穩，增加了跌倒的風險。有關的研究結果證實，下肢肌肉力量下降是老年人跌倒的主要危險因素［6-8］，50歲以上人群的肌力隨年齡增加呈下降趨勢，尤其女性肌力下降比較明顯。
1．2外在因素外在因素主要包括自然環境、醫院環境、家居環境等。夏慶華等［9］研究發現，老年人在家中跌倒的概率高達40%，因此認為改善家居環境是預防老年人跌倒的重點措施，同時要注意提高老年人的平衡能力。預防老年人的跌倒要從內外兩個方面考慮，只有充分了解跌倒的危險因素，特別是老年人下肢肌力問題和平衡能力問題，才能研究出更實用、更科學、更有效、更便捷的預防老年人跌倒的干預方法，并制訂出有效的干預方案，使更多的老年人免受或者減少跌倒的傷害，防患于未然。
2預防老年人跌倒的功能鍛煉方法
目前臨床對于預防老年人跌倒的措施，一般包括以下幾點:①健康教育，提高預防跌倒意識，適當的心理治療，合理補充維生素D和鈣;②重視對跌倒危險因素和居住環境適應性的評估;③正確合理的體育運動鍛煉。其中，運動鍛煉可減緩老年人運動系統的退化和降低疾病的發生率，增加平衡及協調能力。老年人堅持適當的鍛煉(包括太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經等傳統功法)，不僅能夠延緩人體衰老、增強下肢肌力、改善平衡和協調能力，而且也是預防跌倒的有效方法［10-11］。
2．1運動鍛煉老年人的跌倒因素很多，但主要和下肢肌力以及平衡能力(動、靜態平衡)關系密切。因此，老年人可通過運動鍛煉以改善肌力、提高平衡能力，從而預防跌倒。段峰［12］在對社區老年人運動鍛煉預防跌倒的研究中發現，習練徒手操、橡皮筋等可改善老年人小腿三頭肌、臀大肌、股四頭肌、股二頭肌和足底肌群的力量，提高老年人的平衡能力，從而有利于預防老年人跌倒。楊國順等［13-14］研究發現，有規律的健身快步走的有氧鍛煉，不僅能夠改善老年人下肢肌肉的力量、柔韌性以及平衡能力，預防老年人跌倒，還可改善骨密度預防發生骨折。金環等［15］的研究結果顯示，平衡及肌力運動操結合可顯著提高老年人的平衡能力和下肢肌力。國外學者［16-19］的研究結果表明，適當的避障能力鍛煉可提高老年人下肢的力量、增強機體的平衡和協調能力，從而降低跌倒的風險。研究結果還顯示，高齡老人在復雜環境下的避障訓練效果顯著優于單一環境避障訓練，認為預防老年人跌倒最好的方法是適當的有氧運動訓練。
2．2現代舞蹈杜潔等［20］研究發現，交誼舞和健步走鍛煉可以延緩老年女性靜態平衡機能的下降，提高靜態平衡的控制能力，可有效減緩衰老和預防老年人的跌倒。付松芳等［21］研究體育舞蹈對老年男性下肢肌力和骨密度的影響。結果表明，與未采用體育舞蹈或其他健身運動干預的老年人相比，體育舞蹈組老年人的跟骨寬帶超聲衰減值、超聲傳導速度和定量超聲指數顯著增加(P＜0．05，P＜0．01)。提示體育舞蹈鍛煉可改善老年人下肢肌力、增加骨密度、延緩下肢肌肉衰老，從而有利于預防跌倒和減少老年骨質疏松的發生。HackneyME等［22］的研究結果顯示，原發性帕金森病的老年患者經過16周的探戈舞蹈訓練，其平衡能力、姿態控制能力及運動協調性均明顯提高。
2．3傳統功法國內諸多學者開展了太極拳預防老年人跌倒的臨床研究。結果表明，習練太極拳不僅能夠改善老年人的平衡能力、下肢肌力、反應能力、身體柔韌性，而且還可改善下肢的本體感覺和心肺功能［23-26］。張勃欣［27］的研究結果表明，易筋經不僅能夠改善老年人的平衡能力，而且可增強下肢肌肉力量和肢體靈活度，因此可以預防老年人跌倒。
3小結
跌倒是老年人獨立自主生活的障礙，現已作為一項公共的健康問題受到學界重視。綜觀近年來的有關研究報告，目前普遍認為，可有效預防老年人跌倒的措施并非藥物治療，而是包括現代運動干預、舞蹈干預以及傳統功法干預等適合老年人生理特點、簡單易行、中等強度、有規律的有氧運動鍛煉。其中傳統功法尤其適合作為老年人預防跌倒的干預手段，其動作舒緩，運動量比較適宜，同時也是有氧運動，符合老年人的生理特點。盡管近年來有關功能鍛煉預防老年人跌倒的研究取得了有益的進展，但多數研究還存在一定的不足。首先，對參加試驗的志愿者和環境條件沒有預先評價，研究結果的真實性還有待考量;其次，評價指標客觀化程度不夠。在今后的研究中，需要提高試驗設計的質量，并借助科學測試儀器和特定的評價量表，客觀評價動靜態平衡、機體反應性、姿勢控制能力，以及有關核心肌力變化情況。
作者：曹彥俊馮偉劉青燕寧長青陳世宣單位：上海市第七人民醫院康復醫學部上海中醫藥大學康復醫學院江蘇省揚州市江都區真武鎮真武社區衛生服務站
