麻醉方法對老年患者術(shù)后的影響范文
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《實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志》2014年第三期
1對象與方法
2組術(shù)前均采用阿托品0.5mg、咪達(dá)唑侖0.01g，肌內(nèi)注射。入手術(shù)室后，2組面罩吸氧，行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、脈搏血氧飽和度及心電圖，建立靜脈通道。然后，觀察組行硬脊膜外阻滯麻醉，在椎體間隙進(jìn)行穿刺，采用2%利多卡因行硬脊膜外阻滯，異丙酚2mg•kg-1、芬太尼4μg•kg-1經(jīng)靜脈泵持續(xù)靜脈注射，維持靜脈麻醉，直至術(shù)畢。對照組行全身麻醉，靜脈注射芬太尼4μg•kg-1、異丙酚2mg•kg-1進(jìn)行麻醉誘異，氣管插管后連接麻醉機(jī)，并吸入氨氟醚維持麻醉，術(shù)中可視情況間斷追加芬太尼、異丙酚，直至術(shù)畢。
1.2觀察指標(biāo)與認(rèn)知功能評(píng)定
觀察2組異丙酚、芬太尼使用量、術(shù)后疾病恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的情況。2組麻醉前及術(shù)后6、24和72h采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)分。MMSE共涉及8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11個(gè)檢查項(xiàng)目，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)是：總分30分，≥26分為認(rèn)知功能正常，＜26分為認(rèn)知能力異常，且分?jǐn)?shù)越低認(rèn)知能力越差。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2校驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2組術(shù)后6、24和72hMMSE得分均明顯低于麻醉前（均P＜0.05），觀察組術(shù)后6、24和72hMMSE得分均明顯高于對照組（均P＜0.05）。見表1。與對照組比較，觀察組異丙酚使用量明顯升高、芬太尼使用量明顯降低和術(shù)后疾病恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（均P＜0.05）。見表2。觀察組術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。
3討論
隨著人口老齡化的加劇，手術(shù)患者的年齡也在普遍增大，但增齡所有器官也會(huì)發(fā)生改變，40歲以后每年器官功能約減低1%，其與細(xì)胞修復(fù)、再生能力降低、疾病以及生活方式有關(guān)，也減低了臟器功能和臟器功能儲(chǔ)備。其中心臟、呼吸、腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變與麻醉關(guān)系最為密切。因此，針對老年患者，要求術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，麻醉方法是選擇全身麻醉還是硬脊膜外阻滯麻醉尤為重要。同時(shí)，要注意維持氧供平衡，適時(shí)的輸血、補(bǔ)液，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，加強(qiáng)術(shù)后鎮(zhèn)痛，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。
術(shù)后認(rèn)知功能障礙通常又被稱為術(shù)后精神障礙、術(shù)后譫妄等，這些可能與患者采用的麻醉方法、心情、年齡和環(huán)境等因素有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組術(shù)后疾病恢復(fù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率明顯降低（均P＜0.05）。另外，麻醉藥物使用量的多少都會(huì)對患者的術(shù)后認(rèn)知功能有影響，為了降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率，故麻醉時(shí)應(yīng)遵循的原則是：1）術(shù)前應(yīng)充分進(jìn)行評(píng)估和準(zhǔn)備；2）在滿足手術(shù)要求的前提下，選擇相對簡單的麻醉方式；3）應(yīng)選起效快、作用時(shí)間短、清除率高和不良反應(yīng)少的麻醉藥物；4）加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測，及時(shí)處理并發(fā)癥。因此，應(yīng)更加謹(jǐn)慎的對待患者手術(shù)前的各種指標(biāo)，在充分了解患者的家族史、診治經(jīng)過等的基礎(chǔ)上，選擇正確的麻醉方式。
總之，硬脊膜外阻滯麻醉較全身麻醉對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能影響輕，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低，且不增加麻醉藥量，對老年患者實(shí)行硬脊膜外阻滯麻醉是最佳的選擇。
作者：代華鋒單位：柘城縣中醫(yī)院麻醉科
