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《深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志》2015年第十三期
1資料與方法
1.1臨床療效評估采用膝關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：髕骨關(guān)節(jié)面平整，無疼痛，屈膝＞120°，股四頭肌無萎縮；②良：髕骨關(guān)節(jié)面臺階＜1.5mm，無疼痛，屈膝90~120°，股四頭肌無萎縮；③一般：髕骨關(guān)節(jié)面臺階1~3mm，輕度疼痛，屈膝60~90°，股四頭肌萎縮；④差：髕骨關(guān)節(jié)面臺階＞3mm，屈膝＜60°，疼痛和股四頭肌萎縮明顯，不能下蹲。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以xs表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者臨床療效比較觀察組治療優(yōu)良率（98.72%）明顯高于對照組（87.84%），并發(fā)癥發(fā)生率（2.56%）明顯低于對照組（17.57%），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折治愈時(shí)間比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨折治愈時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
3討論
髕骨是連接股四頭肌和髕韌帶的骨性橋梁，在伸屈膝過程中具有重要的意義，髕骨具有增強(qiáng)股四頭肌功能，同時(shí)對股骨髁部和膝關(guān)節(jié)具有重要的保護(hù)作用。髕骨骨折的治療原則為早期伸膝連續(xù)性重建、恢復(fù)關(guān)節(jié)面完整性、維持內(nèi)固定穩(wěn)定性和早期康復(fù)功能訓(xùn)練。手術(shù)內(nèi)固定術(shù)在髕骨骨折臨床治療中具有重要的意義。目前臨床用于治療髕骨骨折的手術(shù)方法有復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)、復(fù)位中空加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)、復(fù)位螺釘鋼絲內(nèi)固定術(shù)、復(fù)位記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)等。相關(guān)研究證實(shí)復(fù)位記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)在髕骨骨折的治療中具有明顯優(yōu)勢，其原因主要是記憶合金髕骨爪內(nèi)固定符合髕骨及其關(guān)節(jié)解剖、生物力學(xué)特征，縱向壓應(yīng)力與股四頭肌收縮性張應(yīng)力或膝屈曲性張應(yīng)力相互作用，有助于提高骨折復(fù)位成功率，縮短骨折愈合病程，髕骨爪由五個(gè)爪包繞髕骨形成環(huán)扎作用，增強(qiáng)骨折塊內(nèi)固定牢固性，促進(jìn)骨折愈合。復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療橫位髕骨骨折的效果滿意，但在治療粉碎性髕骨骨折時(shí)，克氏針鋼絲穩(wěn)定失效容易造成骨折塊移位。因此，復(fù)位克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)在粉碎性髕骨骨折臨床療效欠佳。
本研究結(jié)果顯示，與克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)治療患者比較，切開復(fù)位髕骨爪內(nèi)固定術(shù)治療患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯增高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥有：①疼痛：手術(shù)期間遺留克氏針過長，刺激皮下組織導(dǎo)致術(shù)后疼痛，因此，克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高；②內(nèi)固定松動：術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練期間可能造成克氏針鋼絲與髕骨縫隙增大容易造成內(nèi)固定松動，因此，克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)患者術(shù)后內(nèi)固定松動風(fēng)險(xiǎn)較高；③感染：髕骨關(guān)節(jié)清創(chuàng)術(shù)不徹底，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血形成，術(shù)中無菌操作不規(guī)范、術(shù)后引流不徹底導(dǎo)致繼發(fā)性感染形成。因此，在髕骨骨折手術(shù)期間應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，以降低術(shù)后感染發(fā)生。綜上所述，髕骨爪治療髕骨骨折臨床療效滿意，治療優(yōu)良率明顯提高，并顯著降低并發(fā)癥。
作者：岑智聰 黃輝春 單位：廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院