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《西部中醫(yī)藥雜志》2014年第七期

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)納入：①符合腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②年齡≤10歲；③發(fā)育良好，無(wú)智力、聽(tīng)力異常；④監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除合并有鼻咽阻塞性病變、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔明顯偏曲及鼻腔腫瘤等病變者。

1.3治療方法2組均予鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療，采用經(jīng)氣管插管、靜脈復(fù)合麻醉。患兒取平臥頭略后仰位。以1%麻黃素棉片植入雙側(cè)中鼻道及下鼻道，充分收縮鼻腔黏膜，創(chuàng)造良好的手術(shù)視野。上Davis開(kāi)口器，經(jīng)鼻腔插入導(dǎo)尿管，向前、上提拉懸雍垂，選擇浙江杭州桐廬尖端內(nèi)窺鏡有限公司生產(chǎn)的“天松”牌700硬性鼻內(nèi)窺鏡，電視監(jiān)視器顯露鼻咽部，吸盡腺樣體表面及后鼻孔處分泌物，辨認(rèn)肥大腺樣體、咽鼓管圓枕、咽隱窩等解剖結(jié)構(gòu)，在直視下對(duì)照組采用帶角度電動(dòng)切吸器或腺樣體刮匙經(jīng)口至鼻咽部進(jìn)行腺樣體切除。術(shù)中如出血較多影響視野，可彎鉗夾含有1%腎上腺素棉紗球進(jìn)行壓迫止血，必要時(shí)電凝止血。治療組在此基礎(chǔ)上采用美國(guó)Arthrocare公司ENTec-CoblatorⅡ低溫等離子射頻消融治療儀行低溫等離子消融輔助治療。將主機(jī)能量消融擋常規(guī)設(shè)為8W，凝血擋設(shè)為4W，用EIC5874或EIC8872刀頭，前端適當(dāng)折彎后經(jīng)口至鼻咽部踩踏消融擋逐步完整消融切除肥大腺樣體組織。探查腺樣體消融切除是否徹底，后鼻孔顯露充分，若有出血點(diǎn)可踩踏凝血擋止血。所有小兒應(yīng)用抗生素防止感染及止血藥2天，氫化可的松靜脈滴注100～150mg/d，并進(jìn)行霧化吸入。保持口腔清潔，合理飲食。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)［1］痊愈：臨床癥狀完全消失，未見(jiàn)腺樣體殘留；顯效：臨床癥狀完全消失，腺樣體有殘留；有效：癥狀未完全消失，腺樣體有殘留；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，腺樣體殘留。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組小兒臨床療效及手術(shù)前后最低血氧飽和度(LSa02)和呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的變化情況；2組小兒術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間；手術(shù)治療后3個(gè)月選擇SAQLI量表進(jìn)行生存質(zhì)量調(diào)查，包括日常活動(dòng)、社會(huì)互動(dòng)、情感與癥狀4個(gè)維度，得分越高，生存質(zhì)量越好。顯效率=[(痊愈+顯效)/總例數(shù)]×100%

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療組痊愈35例，顯效20例，有效4例，無(wú)效1例，顯效率91.7%；對(duì)照組痊愈24例，顯效24例，有效8例，無(wú)效4例，顯效率80.0%；2組顯效率經(jīng)檢驗(yàn)，χ2=7.852，P＜0.05。

2.2術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間治療組小兒術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.3LSa02與AHI2組小兒治療后AHI值明顯降低，LSa02值明顯升高(P＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.4生存質(zhì)量治療后隨訪3個(gè)月，治療組小兒的日常活動(dòng)、社會(huì)互動(dòng)、情感與癥狀得分高于對(duì)照組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3討論

腺樣體是鼻咽部的分葉狀淋巴組織，位于鼻咽頂壁和后壁交界處，兩側(cè)咽隱窩之間，兒童腺樣體肥大是臨床常見(jiàn)疾病。腺樣體肥大將引起鼻腔受阻，而鼻腔受阻會(huì)引發(fā)較多疾病如中耳炎、鼻竇炎、咽炎等耳鼻喉類疾病。引起腺樣體肥大的原因較多，慢性鼻炎是其中之一。感冒、發(fā)燒、上呼吸道感染等疾病迫使腺樣體腫脹、充血，導(dǎo)致反復(fù)感染，也可導(dǎo)致腺樣體肥大；花粉過(guò)敏、冷空氣過(guò)敏，也會(huì)導(dǎo)致腺樣體肥大；打呼嚕是腺樣體肥大兒童最常見(jiàn)的表現(xiàn)方式，腺樣體肥大可使呼吸受到影響，長(zhǎng)期張嘴呼吸，氣流會(huì)沖擊硬腭，使小兒頜骨異形生長(zhǎng)，對(duì)面部發(fā)育造成一定影響，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。

小兒腺樣體肥大目前多采用手術(shù)治療。其中經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療易于處理進(jìn)入后鼻孔的腺樣體組織，可完整切除病變的腺樣體組織，提高療效。同時(shí)腺樣體完整切除，徹底止血，術(shù)后患兒痛感較輕，恢復(fù)較快。等離子射頻消融是近來(lái)治療小兒腺樣體肥大采用較多的一種治療方法，其原理是利用雙極射頻產(chǎn)生的能量，將電解液轉(zhuǎn)換成等離子體蒸汽層，在能量沖擊下使組織蛋白凝固變性壞死，起組織體積減容效果。此方法具有出血少、溫度低、對(duì)術(shù)區(qū)損傷小等特點(diǎn)。本研究顯示，治療組顯效率高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)治療后2組AHI值降低，LSa02值升高(P＜0.05)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3個(gè)月，治療組小兒日常活動(dòng)、社會(huì)互動(dòng)、情感與癥狀得分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。同時(shí)手術(shù)后促進(jìn)小兒多運(yùn)動(dòng)與減肥，盡量保持側(cè)臥位睡眠，效果不理想可采用口腔矯正器治療。

總之，低溫等離子消融應(yīng)用于小兒腺樣體手術(shù)能提高療效，減少創(chuàng)傷，提高術(shù)后生存質(zhì)量，其療效機(jī)制的發(fā)揮可能與改善呼吸參數(shù)有關(guān)。

作者：李智斌王曉霞單位：靜寧縣人民醫(yī)院