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《西部中醫藥雜志》2014年第七期

1資料與方法

1.1納入標準

納入：①符合功能性消化不良診斷標準和中醫證候診斷標準［3］；②研究前1個月內檢查證實診斷；③受試者年齡在18～75歲之間；④無嚴重并發癥與精神疾病；⑤患者知情同意。

1.2治療方法

1.2.1對照組予中成藥胃復春(杭州胡慶余堂藥業有限公司生產，國藥準字Z20090697)口服，4片/次，3次/d。

1.2.2治療組予自擬白術消痞方加減治療，藥物組成：白術15g，敗醬草15g，蒲公英12g，荷葉12g，砂仁12g，黃連12g，白花蛇舌草12g，半枝蓮12g，蜈蚣2條、甘草6g。臨證加減：伴失眠者加遠志、五味子、合歡皮等；反酸明顯者加烏賊骨、浙貝母等；噯氣頻者加竹茹、陳皮等；胃脘疼痛顯著者加蒲黃、郁金、姜黃等；大便干者加大黃、火麻仁、何首烏等。由我院中醫科制劑室使用中藥自動煎藥機煎成300mL/副，每副中藥分裝成2袋，1袋/次，2次/d口服。2組均以3個月為治療療程。

1.3胃腸激素的測定

2組治療前后靜脈取血5mL，放入抗凝試管中混勻，3000r/min，離心1O分鐘，分離血清，用放射免疫法測定血清中MOT與SS含量，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4胃腸動力的測定

1.4.1胃排空率的測定采用13C-呼氣試驗進行測定，選擇儀器為紅外光譜測定儀。

1.4.2小腸推進力的測定采用酚紅定量測定法進行測定，選擇721型分光光度計。

1.5療效標準［3］顯效：臨床主要癥狀明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：臨床主要癥狀均有好轉，證候積分減少≥30%。無效：臨床主要癥狀無明顯改善或加重，證候積分減少不足30%或增加。同時2組記錄治療前后臨床主要癥狀改變情況，其中重度計3分，中度計2分，輕度計1分，無計0分。

1.6統計學方法數據采用SPSS12.0軟件進行統計分析，計量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1總療效對比治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2臨床癥狀評分對比2組治療前臨床癥狀評分比較無明顯差異，治療后均下降(P＜0.05)，且治療組評分低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3胃腸激素2組治療前MOT與SS含量比較無明顯差異，治療后MOT含量上升(P＜0.05)，SS含量下降(P＜0.05)，組間比較差異明顯(P＜0.05)，見表3。

2.4胃腸動力2組治療前胃排空率與小腸推進力比較無明顯差異，治療后均上升，且治療組高于對照組(P＜0.05)，見表4。

3討論

功能性消化不良臨床表現復雜且隱匿，病程長，病情反復。目前造成功能性消化不良的病因尚未明確。中醫學認為本病多由飲食內傷、情志不舒、肝胃不和、胃氣失和、濁邪內停所致。現代醫學認為，工作壓力增大、飲食結構等因素都會導致功能性消化不良的發生。在胃腸激素中，MOT與SS廣泛分布于血液循環、神經系統和消化道中，在胃腸道及腦中所占比例較大。其中SS對胃酸分泌具有負反饋調節作用，而在中樞神經系統，SS可加速胃排空，能通過膽堿能傳入纖維作用于胃腸道。MOT是由22個氨基酸殘基組成的活性肽，對消化道的機械活動、電活動有強烈的刺激作用，并具有增加結腸運動功能和小腸分節運動的作用。同時MOT能減少固體食物及消化液在胃內存留時間，對食物的物理消化有重要作用，能加快胃炎的康復，有利于胃黏膜修復。有學者用放射免疫法檢測已確診的67例功能性消化不良患者，18例胃癌患者及15例正常人血清中的SS與MOT水平，結果顯示功能性消化不良患者存在MOT降低與SS升高的現象。

現代醫家認為功能性消化不良的主要病機為虛實夾雜，脾虛為主，在藥物選擇上應以疏肝行氣、補氣健脾、燥濕化痰、疏肝行氣、活血化瘀等藥為主。本研究應用的中藥白術消痞方主要有白術、敗醬草、蒲公英、荷葉、砂仁、黃連、白花蛇舌草、半枝蓮、蜈蚣、甘草等，其中白術、敗醬草有刺激胃黏膜、促進胃液分泌、幫助消化的作用；砂仁有行氣消脹，解痙止痛的作用，對胃腸輸送機能有促進作用；蒲公英、荷葉可明顯加強豚鼠離體回腸的收縮力；黃連、蜈蚣可保護胃黏膜，能殺滅幽門螺桿菌，黃連素對食管癌、結腸癌等許多腫瘤細胞的生長、繁殖有抑制作用；白花蛇舌草、半枝蓮具有明顯抗腫瘤作用，對人胃癌細胞有明顯的細胞毒性和生長抑制作用。本研究顯示，治療組的總有效率高于對照組(P＜0.05)。治療后2組臨床癥狀評分均有所下降(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)。

胃腸激素是高效能生物活性物質，它與神經系統共同調節消化器官的分泌、運動和吸收。本研究所用藥物如白術、敗醬草能夠促進胃腸動力，可能與其可調節大鼠胃腸道MOT、血管活性腸肽的分泌有關［13］。也有學者發現蒲公英、荷葉、砂仁均可通過提高血漿MOT含量來增強胃腸運動。本研究治療后MOT含量上升(P＜0.05)，SS含量下降(P＜0.05)，且組間比較差異明顯(P＜0.05)。2組胃排空率與小腸推進力治療后明顯上升，且治療組高于對照組(P＜0.05)。總之，白術消痞方加減應用于功能性消化不良的治療能有效提高臨床療效，加快患者機體的恢復，其作用的發揮可能與調節胃腸激素MOT與SS的含量有關，從而改善胃腸動力。

作者：馬天壽單位：臨洮縣人民醫院腎病科