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【摘要】醫(yī)學(xué)課程的優(yōu)化整合已成為各大院校課程改革的主要措施，但是各大院校臨床醫(yī)學(xué)的橫向整合主要是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)的整合，忽略了與兒科學(xué)的整合。《兒科學(xué)》作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門課程，有些疾病與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)中相應(yīng)疾病的臨床表現(xiàn)、診斷技術(shù)等方面有許多類似、重復(fù)的內(nèi)容，為了更好地優(yōu)化臨床授課內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度，兒科學(xué)也很有必要與其他基礎(chǔ)、臨床課程進(jìn)行整合。根據(jù)課程的教學(xué)大綱，對(duì)兒科學(xué)貧血章節(jié)與內(nèi)科學(xué)貧血章節(jié)及試驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了優(yōu)化整合的初步探索與實(shí)踐，總結(jié)分析所取得的經(jīng)驗(yàn)和目前課程整合存在的問題與不足，為今后繼續(xù)開展課程的優(yōu)化整合提供參考。

【關(guān)鍵詞】兒科學(xué)；課程整合；臨床醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；優(yōu)化整合；內(nèi)科學(xué)；教育

醫(yī)學(xué)課程整合是當(dāng)今教學(xué)改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容[1-2]，目前國內(nèi)院校紛紛嘗試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合、臨床醫(yī)學(xué)整合、基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)的整合等等[3-5]。但是各大院校臨床醫(yī)學(xué)的橫向整合主要是內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)的整合，忽略了與兒科學(xué)的整合，其實(shí)在兒科學(xué)的許多系統(tǒng)中，比如造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等，其中一些疾病跟內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等學(xué)科無論是臨床表現(xiàn)、診斷技術(shù)等還是有許多類似或重復(fù)的內(nèi)容，講解過程中僅需強(qiáng)調(diào)兒童特點(diǎn)即可。為了更好地優(yōu)化臨床授課內(nèi)容和教學(xué)進(jìn)度，本文通過對(duì)血液系統(tǒng)中貧血章節(jié)將兒科學(xué)與內(nèi)科學(xué)及實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行嘗試整合，探索一種臨床學(xué)科互相整合的新的大課授課模式，以期在下一步臨床各學(xué)科進(jìn)行整合時(shí)提供一些參考、經(jīng)驗(yàn)。

1課程整合流程

1.1搭建課程整合基本框架

按照上述課程整合理念，相關(guān)教研室（血液科、兒科、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室）一起共同討論貧血知識(shí)點(diǎn)在各自學(xué)科的授課情況，授課學(xué)時(shí)，討論學(xué)科之間的交叉滲透和如何銜接，根據(jù)各自大綱選擇大課教學(xué)內(nèi)容。

1.2整合課件的制作與改進(jìn)

按各自教學(xué)大綱，將兒科學(xué)、內(nèi)科學(xué)貧血需要講授的內(nèi)容進(jìn)行充分有機(jī)整合，并將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)知識(shí)貫穿其中，制作整合課件，在各教研室多次集中試講，進(jìn)行講解內(nèi)容的增減或講解方法、課件的改進(jìn)，最后進(jìn)行大課講授。

2實(shí)施及反饋情況

按照整合的理念，我們?cè)诓糠謱W(xué)生中開展試點(diǎn)授課并發(fā)放問卷調(diào)查表149份，收回有效問卷132份。見表1。總體上，學(xué)生認(rèn)為整合課程的目的不錯(cuò)，對(duì)整合課程的評(píng)價(jià)是積極的，總體印象較好，比如在整合課程學(xué)科間的重復(fù)內(nèi)容減少，既節(jié)省課時(shí)數(shù)、又增加學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣與目的性，使基礎(chǔ)與臨床更加緊密結(jié)合，但對(duì)整合課程授課教師的滿意度調(diào)查方面，滿意度較低，學(xué)生普遍認(rèn)為教師在教學(xué)過程中對(duì)本專業(yè)知識(shí)講授較為生動(dòng)、而超專業(yè)方面知識(shí)講授較機(jī)械，有些照本宣科。參與整合課程的教師都認(rèn)為，真正要做到臨床學(xué)科的整合、基礎(chǔ)與臨床的整合就目前管理模式實(shí)施起來仍困難重重。

3討論

3.1兒科學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)整合的必要性

一直以來，我們的疾病學(xué)教學(xué)體系是以不同的學(xué)科專業(yè)分類的，如：內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、眼科學(xué)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等等，這種體系有利于學(xué)生對(duì)各專科疾病的深入理解，但是存在明顯的缺陷[6-7]。比如造血系統(tǒng)疾病在兒科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)中都有涉及，重復(fù)內(nèi)容較多，都要從胚胎期造血到生后造血講起，貧血分類、病因、臨床表現(xiàn)、鐵的代謝等大致相同，只是部分內(nèi)容略有側(cè)重，各有特點(diǎn)。如兒童貧血病因大多為營養(yǎng)貧，而成人貧血病因相對(duì)較多較復(fù)雜。講貧血診斷時(shí)要穿插實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分內(nèi)容，而這部分基礎(chǔ)內(nèi)容（末梢血及骨髓細(xì)胞正常及異常形態(tài)、大小等等）學(xué)生在三年級(jí)即未接觸臨床疾病時(shí)就由實(shí)驗(yàn)診斷教研室講解了，當(dāng)時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)的目標(biāo)性、積極性不是很強(qiáng)烈，之后再經(jīng)過一年時(shí)間后講造血系統(tǒng)疾病時(shí)，學(xué)生已對(duì)當(dāng)初所學(xué)知識(shí)大多已遺忘，造成基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)，學(xué)科之間缺乏聯(lián)系，基礎(chǔ)課程內(nèi)容需重復(fù)講解等問題[8-10]。為了解決這一問題，我們將部分兒科學(xué)章節(jié)與內(nèi)科學(xué)或外科學(xué)的部分章節(jié)整合講解，并將相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)貫穿在臨床課程中，不僅節(jié)約了大課授時(shí)學(xué)數(shù)，避免教學(xué)中的冗余，而且做到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的融合和滲透，有助于學(xué)生建立完整的知識(shí)體系，也使學(xué)生對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)從發(fā)育不成熟到成熟的好發(fā)疾病有更為全面的整體觀，學(xué)生問卷調(diào)查也顯示出整合課程的優(yōu)越性。

3.2實(shí)施整合過程中存在的困難與問題

3.2.1現(xiàn)有教學(xué)管理制度阻礙了課程整合的推廣

整合課程的改革是系統(tǒng)性的工程[11]，不同于“翻轉(zhuǎn)課堂”“PBL教學(xué)”等是局限于教學(xué)組織形式的小范圍教學(xué)改革，目前我國醫(yī)學(xué)院校大多是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、臨床專業(yè)課程以及臨床實(shí)踐的三段式教學(xué)模式[12]，而且在基礎(chǔ)和臨床階段各個(gè)學(xué)科又分別由各自教研室分別安排各個(gè)學(xué)科的教學(xué)計(jì)劃，互不溝通與聯(lián)系。在實(shí)施整合課程的過程中，深深體會(huì)到，目前管理模式將成為課程整合最大的制約因素，必須打破傳統(tǒng)的課程和教研室的概念，打破院系、專業(yè)、學(xué)科的壁壘，對(duì)組織機(jī)構(gòu)要首先進(jìn)行科學(xué)整合，建立課程負(fù)責(zé)人制度，才能使課程整合得以全方位的進(jìn)行[1，7]。

3.2.2課程整合對(duì)帶教教師的綜合素質(zhì)要求更高

課程整合的理念之一就是要將各學(xué)科之間形成橫向、縱向連接，不能是各門課程之間的簡單“拼接”，而是真正做到優(yōu)化整合[13]，以便于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的接受和理解，但是對(duì)授課教師提出了更高的要求。比如我們將內(nèi)科學(xué)、兒科學(xué)貧血與實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)部分知識(shí)融合在一起，做成整合課件，授課教師不僅要熟悉、掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)相關(guān)知識(shí)，而且要熟悉內(nèi)科學(xué)及兒科學(xué)貧血知識(shí)，這就要求教師必須具有多學(xué)科的知識(shí)積累，具備更廣泛的教學(xué)能力，能夠跳出本學(xué)科教學(xué)的局限，將能力延伸至跨學(xué)科的、整體的教學(xué)[14-15]。這對(duì)任課教師形成了一定的壓力，我們的問卷調(diào)查也提示授課教師對(duì)跨專業(yè)知識(shí)講授不能做到游刃有余，而僅僅是照本宣科。另外課程整合后，這一部分整合內(nèi)容，應(yīng)由什么專業(yè)教師帶，我們的經(jīng)驗(yàn)是整合初期取決于這部分內(nèi)容各自的占比及難點(diǎn)占比，臨床哪一科目內(nèi)容占比多、難點(diǎn)多，暫由該科目教師授課，以減輕教師的備課壓力。比如貧血內(nèi)容應(yīng)內(nèi)科教師帶，因?yàn)槌扇素氀牟∫蚋鼮閺?fù)雜，嬰幼兒相對(duì)簡單，主要為營養(yǎng)性貧血；再如，先心病部分整合課件，心臟的胚胎期形成與發(fā)育過程、常見先心病的血流動(dòng)力學(xué)改變、先心病的臨床表現(xiàn)等等，主要是兒科內(nèi)容，兒科教師相對(duì)熟悉一些，胸科教研室涉及的僅僅是治療，應(yīng)由兒科教師帶。總之，教師需要付出更多精力將相關(guān)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，需要突破本專業(yè)學(xué)習(xí)其他專科的知識(shí)，打破學(xué)科界限，加強(qiáng)學(xué)科間聯(lián)系[16]。課程整合已在國內(nèi)外得到逐漸推廣，不僅有效地改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式的諸多局限與不足，而且提高了教學(xué)效率、學(xué)生理解也更為深刻，但要做到真正實(shí)施，仍需要教學(xué)管理部門和廣大教師的共同努力。

作者:劉曉莉 李建蘭 郝江麗 單位:山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科