本站小編為你精心準(zhǔn)備了角膜像差和視覺功能臨床觀察參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《眼科新進(jìn)展雜志》2016年第一期

【摘要】

目的觀察LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期的角膜高階像差變化及對日常生活中視覺功能的影響。方法對67例（134眼）接受非球面切削程序引導(dǎo)的LASIK的患者隨訪4a。收集術(shù)前及術(shù)后6個月、4a患者的視力、角膜地形圖、球差和彗差資料，并由同一名醫(yī)師完成患者術(shù)后視覺功能的評價。結(jié)果術(shù)后4a隨訪中無一例患者最佳矯正視力較術(shù)前視力下降；術(shù)后6個月和4a的有效性指數(shù)、安全性指數(shù)分別達(dá)1．08±0．16、1．11±0．17和1．12±0．16、1．13±0．14。不管是術(shù)后6個月還是4a的角膜球差和彗差均較術(shù)前顯著增加，但術(shù)后兩個時間點間角膜像差的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＞0．05）。大部分患者對日常生活中的各項視覺功能感到滿意或很滿意（94．3％、92．4％）。術(shù)后4a隨訪中有7．4％患者訴夜間開車?yán)щy。進(jìn)一步分析視覺功能評分與角膜像差的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)夜間開車?yán)щy與角膜球差呈負(fù)相關(guān)（術(shù)后6個月：r＝－066，P＝0．040；術(shù)后4a：r＝－0．69，P＝0039），而且并沒有隨時間延長而顯著改善。結(jié)論近視患者LASIK術(shù)后有遠(yuǎn)期穩(wěn)定的角膜像差和日常生活中的視覺功能感受。

【關(guān)鍵詞】

近視；LASIK；高階像差；視覺功能

近視是臨床上常見的屈光狀態(tài)，而準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laserinsitukeratomileusis，LASIK）作為一種主流的治療近視的角膜屈光手術(shù)已開展二十多年，治療近視和散光等問題取得了良好的效果。有的患者雖然術(shù)后視力較好，但仍然抱怨有夜視力下降、夜間開車?yán)щy等視覺質(zhì)量下降的癥狀［12］。研究證實這可能與LASIK不可避免地帶來角膜高階像差的增加并導(dǎo)致患者視覺質(zhì)量下降有關(guān)［34］。為了減少角膜屈光手術(shù)后像差的增加，改善術(shù)后視覺質(zhì)量，現(xiàn)有多種個性化切削模式引導(dǎo)的準(zhǔn)分子角膜屈光手術(shù)不斷應(yīng)用于臨床［57］，但術(shù)后效果并不完美，亦沒有可以參考的手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)外對于LASIK治療近視術(shù)后角膜像差、患者日常生活中視覺功能感受的大樣本遠(yuǎn)期觀察較少。本研究將我院于2010年3月至2011年3月行LASIK治療的近視患者67例（134眼）隨訪4a資料進(jìn)行總結(jié)，分析隨訪中角膜高階像差的變化及治療的遠(yuǎn)期安全性、有效性，并對術(shù)后患者在日常生活中的視覺功能感受進(jìn)行評估。

1資料與方法

1．1一般資料2010年3月至2011年3月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院近視眼白內(nèi)障治療中心行非球面切削模式引導(dǎo)的LASIK且完整隨訪4a的患者67例（134眼），其中男32例（64眼），女35例（70眼），年齡18～37（24．56±5．57）歲；術(shù)前等效球鏡度（sphericalequivalent，SE）－1．25～－10．25（－5．10±1．88）D。所有患者最佳矯正視力（bestcorrectedvisualacuity，BCVA）均在08以上。無任何角膜手術(shù)史及眼病史，排除游離瓣、不全瓣、角膜瓣皺褶、偏心切削、殘留碎屑、異物、上皮植入等。

1．2方法行常規(guī)近視角膜屈光手術(shù)術(shù)前檢查。使用Optikon2000角膜地形圖儀和KeratronScout圖像處理器（Rome，Italy）作角膜地形圖檢測，每眼檢查4次，選對焦及重復(fù)性好的圖像分析角膜波前像差數(shù)據(jù)，該檢查由同一主治醫(yī)師完成。使用MoriaⅡ微型旋轉(zhuǎn)角膜刀制作角膜瓣，瓣設(shè)定直徑為7．5mm、厚110μm。使用德國Schwind公司生產(chǎn)的Esiris第六代小光斑飛點式掃描準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)，采用非球面切削模式，掃描區(qū)域為6．5mm，配備紅外制導(dǎo)主動眼球跟蹤系統(tǒng)（頻率300Hz）。

1．3觀察指標(biāo)對比患者手術(shù)前后裸眼視力（uncorrectedvisualacuity，UCVA）、BCVA和SE。收集直徑為65mm區(qū)域的角膜前表面球差（SphA）、角膜彗差（Coma）。由同一名醫(yī)師完成患者在術(shù)后日常生活中視覺功能感受的評價。該評價系統(tǒng)主要參考蘇格蘭Dundee大學(xué)［8］所使用的視覺功能評價表。問卷中對日常生活中的各項視覺功能回答差、很差均視為視覺功能障礙；回答滿意和很滿意表示LASIK術(shù)后視覺功能能夠滿足患者的日常生活。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。手術(shù)前后像差變化采用單因素方差分析；術(shù)后不同時間視覺功能調(diào)查評分采用獨立樣本t檢驗；視覺功能調(diào)查評分與角膜高階像差變化的關(guān)系用Pearson線性相關(guān)分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1術(shù)后視力LASIK術(shù)后所有眼UCVA都達(dá)到0．8以上；術(shù)后BCVA均達(dá)到或超過術(shù)前BCVA，在術(shù)后4a隨訪中無一例患者BCVA較術(shù)前下降。術(shù)后6個月和4a有效性指數(shù)（術(shù)后平均UCVA／術(shù)前平均BCVA）、安全性指數(shù)（術(shù)后平均BCVA／術(shù)前平均BCVA）兩組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均為P＞005，見表1）。

2．2角膜前表面球差和彗差變化不管是術(shù)后6個月、還是4a角膜高階像差均顯著增加，但術(shù)后6個月角膜像差趨于穩(wěn)定，與術(shù)后4a比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

2．3視覺功能術(shù)后6個月和4a分別有660份和737份關(guān)于日常生活中各項視覺功能調(diào)查的回復(fù)，大部分患者感到滿意或很滿意，滿意度分別達(dá)94．3％和92．4％。在早期隨訪中有6例患者（9．0％）訴夜間視力下降，特別是夜間開車?yán)щy；在最末隨訪有5例患者（7．5％）仍存在夜間開車?yán)щy。術(shù)后視覺功能按模擬刻度評分分析，兩組視覺功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05，見表3）。進(jìn)一步分析視覺功能評分與角膜高階像差關(guān)系，相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后6個月和4a夜間駕車?yán)щy均與術(shù)后角膜球差呈負(fù)相關(guān)（r＝－066，P＝0．040；r＝－0．69，P＝0．039，見表4）。

3討論

本研究隨訪觀察了LASIK治療近視術(shù)后角膜像差的遠(yuǎn)期變化，并對術(shù)后患者在日常生活中的視覺功能感受進(jìn)行調(diào)查分析。術(shù)后BCVA是評價近視手術(shù)安全性的重要指標(biāo)［9］。在本研究的隨訪中，無患者BCVA較術(shù)前下降；而且隨訪結(jié)果顯示術(shù)后UCVA均達(dá)到0．8及以上，說明LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期具有良好的有效性和安全性。有研究表明，人眼角膜高階像差以三階和四階像差為主［1011］，而其主要成分是彗差和球差；在人群中彗差和球差通常也是最常見的像差類型。正常人角膜前表面產(chǎn)生正球差，經(jīng)后表面以及晶狀體所產(chǎn)生的負(fù)球差部分代償后，使全眼高階像差通常低于角膜高階像差。角膜像差是全眼像差的重要來源，其在整個眼球像差中占大部分，而屈光手術(shù)改變了角膜前表面的非球面形態(tài)，從而使得角膜和全眼高階像差均顯著增加［12］。在自然光條件下人眼瞳孔直徑為2．5～4．0mm，而在暗環(huán)境中瞳孔直徑散大可達(dá)6．0mm以上［13］。由于我們在非球面切削引導(dǎo)的LASIK常規(guī)的準(zhǔn)分子掃描直徑是6．5mm，因此本研究主要觀察了直徑6．5mm的角膜前表面球差、彗差的變化。結(jié)果表明所有患者術(shù)后角膜球差和彗差均較術(shù)前顯著增加；而術(shù)后6個月和4a角膜高階像差并無顯著差異，說明LASIK術(shù)后6個月角膜像差趨于穩(wěn)定，而且遠(yuǎn)期觀察表明角膜前表面的球差和彗差也具有良好的穩(wěn)定性。

LASIK術(shù)后雖然具有良好的有效性和安全性，隨訪中也發(fā)現(xiàn)大部分患者對術(shù)后日常生活中的各項視覺功能任務(wù)感到滿意或很滿意，但仍有部分患者存在夜視力下降，特別是夜間開車?yán)щy。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期約9．2％患者訴夜間開車有困難；隨時間推移，這種現(xiàn)象并沒有明顯改善，在隨訪的4a仍有7．5％患者存在夜間開車?yán)щy。但在隨訪過程中無新發(fā)患者出現(xiàn)夜間開車?yán)щy的癥狀。而且術(shù)后6個月與4a患者對各項視覺功能在日常生活中的感受評分一致。說明LASIK術(shù)后6個月患者就已完全適應(yīng)日常生活中的視覺功能的各項任務(wù)，而且患者視覺在日常生活中各項功能具有長期的穩(wěn)定性。我們進(jìn)一步分析了視覺功能評分與角膜高階像差關(guān)系，發(fā)現(xiàn)術(shù)后夜間駕車?yán)щy均與術(shù)后角膜球差呈負(fù)相關(guān)。由于這種現(xiàn)象在LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪中依然存在且無改善傾向，因此對于高風(fēng)險職業(yè)特別是對夜間視力要求較高的近視患者應(yīng)慎重選擇這類手術(shù)。本研究僅僅分析了角膜前表面高階像差的情況，未能對全眼像差進(jìn)行研究，而且日常生活中的視覺功能感受涉及環(huán)境、心理等多因素的影響，因而高階像差對日常生活中的視覺功能的影響及其相關(guān)性需要通過全眼像差進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，LASIK術(shù)后具有良好的安全性和有效性。雖然有部分患者存在夜視力下降，特別是夜間開車?yán)щy，但長期隨訪中大部分患者對術(shù)后日常生活中的各項視覺功能任務(wù)感到滿意或很滿意；而且術(shù)后遠(yuǎn)期角膜像差穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)

［1］KEIRNJ，SIMPSONT，JONESLW，F(xiàn)ONND．WavefrontguidedLASIKformyopia：effectonvisualacuity，contrastsensitivity，andhigherorderaberrations［J］．JRefractSurg，2009，25（6）：524533．

［2］MARCOSS．Aberrationsandvisualperformancefollowingstandardlaservisioncorrection［J］．JRefractSurg，2001，17（5）：S596601．

［3］NAYORIY，KAZUNORIM，TOMOKAZUS，TAKAHIROH，TAKAHIROK，F(xiàn)UMIKI，etal．Ocularhigherorderaberrationandcontrastsensitivityafterconventinallaserinsitukeratomileusis［J］．InvestOphthalmolVisSci，2004，45（11）：39863990．

［4］KHALIFAMA，ALLAMWA，SHAHEENMS．Visualoutcomeaftercorrectingtherefractiveerroroflargepupilpatientswithwavefrontguidedablation［J］．ClinOphthalmol，2012，6：20012011．

［5］楊梅，郭秀瑾，馬月磊，李向品，劉超敏．波前像差引導(dǎo)聯(lián)合虹膜定位技術(shù)的準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)后視覺質(zhì)量［J］．中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2015，17（1）：4852．

［6］周李，鄧應(yīng)平．Q值引導(dǎo)LASIK術(shù)后角膜非球面性和眼球面像差的變化［J］．眼科新進(jìn)展，2010，30（3）：250253．

［7］HIDENAGAK，KAZUTAKAK，KEIKAH，AKIHITOI，KIMIYAS．Wavefrontguidedversusnonwavefrontguidedphotorefractivekeratectomyformyopia：metaanalysisofrandomizedcontrolledtrials［J］．PLoSOne，2014，9（7）：e103605．

［8］MCGHEECCNJ，JENNIFERP，KATHRYNH．Functional，psychological，andsatisfactionoutcomesoflaserinsitukeratomileusisforhighmyopia［J］．JCataractRefractSurg，2000，26（4）：497509．

［9］KOCHDD，KOHNENT，OBSTBAUMSA，ROSENES．Formatforreportingrefractivesurgicaldata［J］．JCataractRefractSurg，1998，24（3）：285287．

［10］李穎，孫靜波，單麗，趙耀，于志紅，張麗華，等．成人正視眼與近視眼角膜高階像差分布的研究［J］．眼科新進(jìn)展，2008，28（7）：520524．

［11］李穎，趙耀，于志紅，張麗華，王淑榮，彭紹民．近視眼患者角膜高階像差分布及LASIK和波前像差引導(dǎo)的優(yōu)化LASIK術(shù)后高階像差變化的研究［J］．眼科新進(jìn)展，2007，27（7）：514520．

［12］MARCOSS，BARBEROS，LORENTEL，MERAYOLOVESJ．OpticalresponsetoLASIKsurgeryformyopiafromtotalandcornealaberrationmeasurements［J］．InvestOphthalmolVisSci，2001，42（13）：33493356．

［13］錢娜娜，余騰．Sirius與自動角膜曲率儀測量角膜曲率的一致性分析［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32（8）：744748．

作者：劉太祥 令狐紹容 許小英 但婷婷 李海祥 廖一露 石容 陳琳 單位：遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院近視眼白內(nèi)障治療中心