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【摘要】目的針對護士針刺傷的發生原因探討預防護士針刺傷的方法。方法2013年1月至2015年12月采用自行設計的調查問卷，調查歸納護士針刺傷的原因，采取加強護士分層培訓、規范醫療廢物管理、調整醫院感染考核力度、采用三指拔針及小指夾針技巧。結果護士針刺傷發生率明顯下降，由73．26%下降至8．00%。結論通過加強護士分層培訓、規范醫療廢物管理、調整醫院感染考核力度、采用三指拔針及小指夾針技巧，預防了護士針刺傷的發生效果顯著且易于執行。

【關鍵詞】針刺傷;原因分析;對策

職業危害是嚴重影響衛生從業人員身體健康的重要因素之一［1］，血液、體液接觸及針頭刺傷被公認為是衛生保健工作者的主要職業危害之一［2－3］。針刺損傷(needlestickinju-ries，NSIs)是指接觸患者體液的針或其他利器穿透衛生從業人員皮膚并造成銳器損傷［4］。作為主要的職業危害，針刺損傷會極大提高衛生從業者發生血源性感染的風險，例如人類免疫缺陷病毒、乙肝或丙肝病毒［5－6］。盡管當前在完善和控制感染方面取得了進展，但職業性血液、體液暴露和NSIs仍然是全球主要的公共衛生問題之一［7］。根據世界衛生組織的相關研究報告，每日有近三百萬衛生專業人員暴露在針棒或銳器損傷威脅之下［8］，其中超過90%的病例發生在資源受限或質量管理體系欠缺的國家［9］。為了進一步預防職業危害，總結預防對策及技巧，我院通過加強護士分層培訓、規范醫療廢物管理、調整醫院感染考核力度、采用三指拔針及小指夾針技巧，預防護士針刺傷效果顯著且易于執行，現報道如下。

1護士針刺傷調查分析

1．1護士針刺傷調研分析方法

采用預設的調查問卷對我院1288名護士2013年1月至2015年12月期間的職業暴露情況進行調查，收集我院護理人員相關資料，我院共發生職業暴露86名，其中護士針刺傷63名，占職業暴露總數的73．26%，通過對63名護士發生針刺傷與未發生針刺傷的1225名護士年齡與職稱等情況進行比較分析。

1．2統計學處理

使用SPSS17．0統計學軟件，計數資料的比較采用多樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

1．3不同年齡、職稱護士針刺傷發生情況

1．3．1不同年齡護士針刺傷發生情況

1．3．2不同職稱護士針刺傷發生情況

2原因分析

2．1護士年齡和職稱因素

在針刺傷調查問卷的基礎上，結合專項調研、組織分析、個案討論等方法，對63名護士針刺傷進行原因分析。由表1和表2可見，發生針刺傷的護士年齡＜25歲的占41．27%，其次為25～35歲的護士占30．16%;發生針刺傷的護士職稱主要分布在護士和護師，護士職稱占47．62%，護師職稱占31．75%，低年齡與低職稱護士是發生針刺傷的主要人群。分析主要原因可能為護士工作時間短，對個人防護及針刺傷的危害認識不足，各項操作不能完全準確規范執行，加之工作負荷重，大量集中操作導致規范環節疏露而發生針刺傷。

2．2護士操作規范程度因素，發生針刺傷的操作主要分布在輸液拔針、醫療廢物處置和靜脈輸液，發生在輸液拔針時的針刺傷主要是因為沒有及時規范處理拔下的針頭，發生在醫療廢物處置時的針刺傷主要是被混裝在感染性醫療廢物中的針頭刺傷。靜脈輸液時發生的8例針刺傷均發生在靜脈穿刺前，主要是因為在靜脈治療標準操作規程中，對排氣完畢的輸液器針頭并未規定應當如何擱置。臨床常見的處理方式是將排氣后的輸液器針頭掛在茂菲氏滴壺處，如茂菲氏滴壺無側孔可掛，護士一般會將針頭懸掛于輸液瓶的吊鉤上，在這種情況下，懸掛的針頭因未固定很容易脫落造成針刺傷。

3預防對策及技巧

3．1制定培訓計劃

根據護士發生針刺傷的年齡分布及原因分析，制定預防針刺傷護士分層培訓計劃，通過強化職業暴露相關培訓，降低針刺傷發生率。

3．2制定兩項管理對策

一是規范醫療廢物管理，科室必須在產生損傷性廢物的地方放置銳器盒［10］，使護士在第一時間將針頭投入銳器盒，避免針刺傷;二是調整醫院感染考核力度，將醫療廢物混裝區別對待:當有其他廢物混入銳器盒中時視為銳器處理，不予扣分，避免外撿［11］，防止發生針刺傷;當有銳器混入其他醫療廢物中時，加大考核扣分力度，以示警戒。

3．3采用三指拔針法預防拔針時造成針刺傷

即在拔針時，右手掌心向上，示指與中指作剪刀狀，示指向下，置于針尾下端，中指由上而下，與示指夾住頭皮針延長管并反折，拇指壓向示指方向，與示指共同捏住針柄，迅速將針頭拔出。拔出的針頭直接從輸液管連接處斷開，將針頭置于銳器盒內［12］。三指拔針的優點在于可以將針頭自始至終掌握在手中，避免意外針刺傷，反折延長管是替代常用的關閉調節器，可以防止針頭回血，避免血液被帶出造成污染［3］。

3．4針對靜脈穿刺前因頭皮針懸掛易脫落造成意外針刺傷［13－15］

組織相關人員組成品管圈，采用頭腦風暴法、操作實踐法，決策采用小指夾針法固定輸液針頭，即在輸液管排氣后，將輸液器針頭的針柄夾于左手小指與無名指縫間，針頭朝向手背方向，這樣在靜脈穿刺前使針頭始終處于可控狀態，從而避免針刺傷的發生。穿刺前，當右手接過針頭準備穿刺時，再將針頭延長管的尾端夾于左手小指與無名指縫間，避免意外碰撞而拖帶到針頭造成針刺傷。靜脈穿刺操作只需拇、示、中三指即可，小指夾針不影響任何操作，且操作時手心基本向下，夾于小指的針頭始終處于向上狀態，不會形成倒流而造成污染。將小指夾針法應用于臨床1000例輸液患者，未出現一例靜脈輸液前意外針刺傷，改善效果顯著。且此方法具有無成本、易操作，補充細化靜脈治療操作環節的優點。

4小結

研究顯示，采取標準預防和提倡安全注射可以有效預防針刺傷［16］，但是在實際的護理操作中不易完全實行，而我院通過加強護士分層培訓、規范醫療廢物管理、調整醫院感染考核力度、采用三指拔針及小指夾針技巧，使護士針刺傷發生率明顯下降，由過去三年護士針刺傷占職業暴露總數的73．26%，到2016年1—12月護士針刺傷僅占職業暴露總數的8．00%，措施易于執行且成效明顯，建議推廣采用。

作者：申子路；蘇永超；陳川；邢秀敏；韓永敏；和瑞靜；耿煒