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《中國康復醫學雜志》2016年第一期

康復服務是康復醫療服務體系的一個重要內容。大型綜合醫院康復醫學科應立足于疾病急性期的早期康復介入，與相關臨床?？苹ハ嗯浜希峁┘皶r有效、高水平的康復治療并承擔人才培養任務；康復醫院和二級綜合醫院康復醫學科以疾病穩定期患者為主，提供?？苹I化的康復治療；社區衛生服務機構以為疾病恢復期患者提供基本康復服務為主。建立及完善各級醫療機構康復醫學科雙向轉診途徑、提高康復醫療服務能力是實現三級康復醫療服務體系的關鍵[1—7]。近兩年來，我市進行了各級醫療機構康復醫學科雙向轉診試點工作，取得一定的成效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料廣州市衛生局經過廣泛調研后，選取廣州市4家三級醫院與4家二級醫院兩兩對接作為康復醫療雙向轉診試點醫院，包括廣州醫科大學附屬第二醫院與海珠區第一人民醫院、廣州市紅十字會醫院與廣東省江南醫院、廣州市第一人民醫院與越秀區中醫院、廣州市中醫院與荔灣區人民醫院。收集廣州醫科大學附屬第二醫院與廣州市海珠區第一人民醫院2012年5月—2013年12月期間雙向轉診的腦梗死患者23例，選取同期非雙向轉診腦梗死患者25例作為對照，兩組在年齡、病程、患者一般資料等無明顯差異(表1)。

1.2研究方法及內容試點工作中，各試點單位領導高度重視這項工作。上下級醫院簽訂了雙向轉診協議書。大部分試點醫院建立了較完善的轉診服務平臺和轉診通道并成立了雙向轉診工作小組，建立雙向轉診綠色通道，明確服務流程，確保服務質量，明確各級醫院工作職責[8]，三級醫院開展疾病急性期的早期介入、專業技術幫扶；下級醫院承擔疾病恢復期或后遺癥期康復，并接受專業技術人員培訓與技術治療。同時，市衛生局在2013年底專門組織督導專家討論、完善和制定雙向轉診的評價方案和考核細則，建立雙向轉診考核評價指標體系，從政策制度、服務能力、流程管理、成效考核四大方面共26項指標對雙向轉診試點醫院進行督導評價。

1.3效果與評價在廣州市衛生局統一部署下組織專家定期對試點工作進行評估考核，對開展雙向轉診患者平均住院日、住院費用進行比較分析。

1.4統計學分析采用SPSS13.00版統計學軟件進行統計分析。計量資料均用均數±標準差表示。所有數據進行正態檢驗，符合正態分布的采用獨立樣本t檢驗對治療前兩組數據以及治療后兩組數據進行統計學分析；采用配對t檢驗比較同種治療前后各項評估的差異。設定顯著性水平為P<0.05。

2結果

雙向轉診患者較非雙向轉診患者平均住院日縮短、住院費用降低（表2）?？祻歪t療雙向轉診的順利開展減輕了患者負擔、促進了醫療資源的合理使用。

3討論

隨著人口老齡化和慢性病發病率增高，社會對康復醫療的需求急劇增加，但目前全國康復醫療資源有限，同時，不同層次的醫療資源還沒有得到合理利用，合理有效的分層級、分階段的康復醫療服務體系尚未形成，所以加強康復體系建設，推進康復醫療發展勢在必行。根據《廣州市康復醫療服務雙向轉診工作試點方案》，廣州醫科大學附屬第二醫院作為廣州市第一批康復醫療雙向轉診試點醫院，我院康復醫學科于2013年率先制定了與海珠區第一人民醫院的康復醫療雙向轉診方案并實施，為在綜合醫院完成急性救治后伴有功能障礙的患者打開連續性治療與康復的下行通道，患者在急性期、恢復期、穩定期分別在綜合醫院、康復專科醫院、社區衛生服務機構實現多向轉診、合理診治，幫助患者贏取最佳康復時機?？偨Y并分析兩年來我市康復醫療雙向轉診試點工作的開展情況，結果顯示，開展雙向轉診后患者較非雙向轉診患者平均住院日縮短、住院費用降低，提示此項試點工作促進了醫療資源的合理使用，這對于緩解患者“看病貴”問題也將有積極的促進作用，同時對探討如何促進醫療保險基金有效支出提供參考。

為更好落實衛生部《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》[8]和《廣東省“十二五”時期康復醫療工作指導意見》的有關要求，進一步提高我市康復醫療專業人員的規范化服務水平[9]?，F對近兩年我市康復醫療體系建設試點工作經驗進行總結并討論。雙向轉診試點工作取得的成效初步構建了分層級、分階段的康復醫療服務體系。促進我市醫療衛生事業全面、協調、可持續發展，做到醫療衛生機構康復資源共享、優勢互補、業務聯動、醫療衛生服務連續化。同時亦發現存在突出問題，主要體現在康復醫療費用支付不足、醫保政策的諸多限制束縛了康復醫療雙向轉診工作的開展、二級及社區康復醫療機構康復醫療服務能力雖有加強但仍不能很好滿足群眾需求、各級醫療機構之間轉診標準不規范等方面[10]。

我市康復醫療體系建設工作規定了雙向轉診制度與流程，目前我市上級醫院對下級醫院的技術幫扶以及轉診成效的評價等方面取得一定成效。在廣州市衛生局的統一部署下正積極擴大雙向轉診試點工作，繼續擴大和完善康復醫學雙向轉診模式，由現有一對一轉診模式，逐漸構建轉診規范統一的一對多或多對一、多對多的網絡化康復醫療服務體系。同時，亦將社區康復納入整個康復醫療建設體系，在全市開展“醫聯體”建設工作，以三甲醫院為龍頭，對口幫扶一家二級醫院及多家社區醫院，構建更加完善的康復醫療服務體系，提高康復醫療服務能力，使患者能在各層級醫院獲得連續的康復醫療服務，最終回歸家庭和社會。

參考文獻

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[10]秦桂華，錢春賢，張一凡.腦卒中雙向轉診的初步探索分析[J]神經疾病與精神衛生,2011,11（6）:594—595.

作者：潘翠環 邢洲 林志彤 李林 陳艷 于瑞 周鈺 葉正茂 單位：廣州醫科大學附屬第二醫院 廣州市衛生局