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[[摘要要]中醫(yī)康復學的五個基本觀點為整體康復觀、辨證康復觀、功能康復觀、綜合康復觀、預防康復觀，運用中醫(yī)康復理念指導肛腸科疾病的康復，能顯著提高康復效果。

[[關(guān)鍵詞]肛腸疾病；中醫(yī)康復理念；整體康復觀；辨證康復觀；功能康復觀；綜合康復觀；預防康復觀

近年來，隨著社會經(jīng)濟的蓬勃發(fā)展，人民生活水平不斷提高，醫(yī)學模式正由“治療醫(yī)學”向“健康醫(yī)學”逐漸轉(zhuǎn)變，中醫(yī)康復學開始受到人們越來越多的關(guān)注和重視。中醫(yī)康復學是指在中醫(yī)學理論指導下，研究康復醫(yī)學的基礎理論、醫(yī)療方法及其應用的一門學科。具體地說，是以中醫(yī)基礎理論為指導，運用中醫(yī)心理、中藥、針灸、推拿、傳統(tǒng)體育、氣功、飲食、自然、傳統(tǒng)物理、娛樂等多種方法，針對病殘、傷殘諸癥和老年、慢性病證等的病理特點，進行辨證康復的綜合應用學科[1]。中醫(yī)康復學具有5個基本觀點，即：①整體康復觀，是指通過指導或幫助康復對象順應自然，適應社會，整體調(diào)治，使構(gòu)成人體的各個組成部分之間協(xié)調(diào)統(tǒng)一、形體與精神協(xié)調(diào)統(tǒng)一的思想。如依據(jù)自然界四時氣候的變化，相應地調(diào)理臟腑、調(diào)暢氣血、調(diào)攝精神，保持和恢復人體臟腑功能，使陰平陽秘、氣血流暢，從而達到康復目的。②辨證康復觀，辨證是決定康復的前提和依據(jù)，康復則是根據(jù)辨證的結(jié)果確定相應的康復原則和方法，病同證異則康復亦異，病異證同則康復亦同，以及辨證與辨病相結(jié)合指導康復醫(yī)療是辨證康復觀的主要內(nèi)容。③功能康復觀，是根據(jù)中醫(yī)學的整體觀和恒動觀，重視神形合一，注重運動形體，促進氣血流通，以恢復患者臟腑組織功能和生活、工作能力的思想。其通過訓練“神”對“形”的支配，如導引、氣功等方法，達到“形與神俱”；強調(diào)主動運動訓練的重要性，與現(xiàn)代康復學的運動再學習的指導思想完全一致。④綜合康復觀，是根據(jù)疾病的規(guī)律、患者的證候、各種康復療法的特點綜合分析，篩選一組最佳的綜合康復治療療法，以辨證論治為基礎，分期或分階段進行康復；是中醫(yī)康復學獨具特色而歷經(jīng)實踐檢驗的重要康復觀點之一，也是“雜合以治，各得其所宜”理念的具體體現(xiàn)。⑤預防康復觀，是以中醫(yī)學“治未病”的思想為基礎，強調(diào)康復應貫穿于疾病的全過程，即疾病發(fā)生之前的“未病先防”、疾病進展過程中的“既病防變”和疾病初愈階段的“瘥后防復”，通過對疾病全程的康復干預和治療，預防殘疾的發(fā)生，減少殘疾的復發(fā)。以上5個基本觀點是中醫(yī)康復學的理論核心，對臨床康復具有重要的指導作用。筆者從事肛腸疾病的研究20余年，在該領(lǐng)域的中醫(yī)臨床康復方面積累了一定經(jīng)驗，現(xiàn)介紹如下。

1術(shù)后并發(fā)癥

1.1疼痛

其是肛腸病術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。由于肛周血管和神經(jīng)非常豐富，感覺敏銳，受到手術(shù)創(chuàng)傷刺激引起肛門括約肌痙攣及炎癥均可引起劇烈疼痛。中醫(yī)學認為肛腸病術(shù)后疼痛是由手術(shù)損傷絡脈、筋脈導致病變部位氣血凝滯，影響經(jīng)氣運行，“不通則痛”。針灸治療疼痛是通過“調(diào)氣”和“治神”達到疏通經(jīng)絡、理氣活血、消腫止痛的效果；常用穴位有長強、次髎、承山、束骨、二白、大腸俞等；可以采用針刺、溫針灸、穴位埋線等方法。另外，耳穴埋豆（神門、交感、內(nèi)分泌、肛門等）及外用中藥熏洗坐浴、本院自制的消炎止痛栓、全痔膏也可配合使用。

1.2尿潴留

其大多受麻醉、手術(shù)刺激、術(shù)后疼痛、心理因素等影響，屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，系術(shù)后脈絡受損，氣機逆亂、氣滯血瘀，從而導致膀胱氣化不利，小便不暢甚或不能解出。導尿法雖然療效確切，但容易引起泌尿系感染及其它并發(fā)癥。傳統(tǒng)針灸療法顯現(xiàn)了獨特的優(yōu)勢，體針可取中極、膀胱俞、關(guān)元、三陰交、陽陵泉透陰陵泉；耳穴可取膀胱、三焦、尿道等，還可以隔姜灸中極、關(guān)元[2]。

2術(shù)后換藥

對創(chuàng)面不同情況要辨證分期論治，如陸金根[3]提出痔瘺手術(shù)的傷口修復可分三個階段：炎性膿腐期、纖維增殖期、上皮覆蓋期。據(jù)此，痔瘺術(shù)后換藥可分三期進行：早期（炎性膿腐期）以炎性滲出為主，換藥原則為提膿祛腐引流，如八二丹、九一丹等，我院則使用自制的中藥玉紅紗條。中期（纖維增殖期）創(chuàng)面分泌物少，以肉芽組織增生為主，換藥原則為促進生肌長肉，可外用生肌散。后期（上皮覆蓋期）創(chuàng)腔已被肉芽組織填平，創(chuàng)緣上皮細胞向創(chuàng)面中心靠攏，最終覆蓋創(chuàng)面，使創(chuàng)口愈合；處理原則為促進生肌斂皮，要減少創(chuàng)面刺激，保護上皮生長，并防止肉芽過長；施行間斷換藥為宜，創(chuàng)面可用油紗覆蓋，并用白玉膏促進上皮爬生。

3肛腸病術(shù)后調(diào)養(yǎng)

3.1大腸癌術(shù)后

中藥在改善術(shù)后患者的生活質(zhì)量、減輕放化療術(shù)后不良反應方面有獨特優(yōu)勢，是現(xiàn)代醫(yī)學所不具備的。術(shù)后初期以健脾利濕、和胃降逆為主，用藥以太子參、炒白術(shù)、茯苓、姜竹茹、谷芽、姜半夏等為主，酌加旋復花、代赭石；中后期逐漸加用黃芪、淮山藥、當歸、雞血藤等益氣養(yǎng)血扶正力量；如伴有里急后重，大便有粘凍、（膿）血為氣機不暢挾濕熱瘀毒之象，則于方中佐加木香、檳榔片、白頭翁、馬齒莧等以祛邪，加莪術(shù)、仙鶴草、三七等以活血化瘀、通絡散結(jié)，由此收到“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之效。

3.2痔瘺手術(shù)后

根據(jù)患者病情、體質(zhì)的不同，辨證后予以口服中藥。在此值得一提的是，筆者曾在一段時期內(nèi)陸續(xù)接診了不少肛周膿腫術(shù)后的腹瀉患者，細究其因，均為經(jīng)臨床辨證為“熱毒熾盛”型肛癰（相當于肛周膿腫成膿期）而接受手術(shù)治療，并在術(shù)后口服了相應的清熱敗毒透膿中藥。殊不知此類苦寒藥物容易傷脾敗胃，而手術(shù)已經(jīng)耗傷正氣，何況膿腫患者中不乏脾胃虛弱之人，如此一來戧伐脾氣致脾虛濕勝，清濁不分而腹瀉。經(jīng)投以健脾益氣、利濕止瀉之中藥而病情得以向愈。這些實例說明了肛腸康復不僅要考慮患者所患疾病的階段性（辨證觀），同時要結(jié)合患者的全身狀況（整體觀），而不能僅僅局限于肛腸局部病變。

4預防復發(fā)推薦

一種簡單易行的保健操：身體放松自然站立，緩慢抬起一只腳，隨即雙手十指相扣置于小腿上部，使雙手勞宮穴分別對準腓骨側(cè)的足三里穴和脛骨側(cè)的腎關(guān)穴，舌頭輕抵上顎，同時調(diào)整呼吸，吸氣時提肛作忍便狀，呼氣時放松肛門，依體力不同可一側(cè)做1~3min，再換另一側(cè)重復上述動作，每日1~2次。此操不僅鍛煉肛門括約肌功能，還可以健脾益腎，補益先、后天之本。體質(zhì)較好者，可以模仿熊行動作：身體前屈，雙手觸地，模仿熊爬行狀，緩步向前，注意雙膝、雙肘盡量保持伸直微屈曲狀態(tài)，每次進行5~10m，重復5~10次，此舉有利于肛周靜脈回流，增強肛門括約肌功能和腰腹肌力量，有效防治肛腸疾病。

5小結(jié)

中醫(yī)康復學的特色在于整體康復與辨證康復結(jié)合、形體康復與精神康復結(jié)合、預防康復與臨床康復結(jié)合、內(nèi)治康復與外治康復結(jié)合，其適用范圍廣泛，運用于肛腸病的康復實踐中具有療效確切、無明顯毒副作用、費用低廉等優(yōu)勢，值得進一步推廣和深化。

參考文獻

[1]胡幼平.中醫(yī)康復學[M].上海:科學技術(shù)出版社,2008.

[2]彭惠婷.針灸治療腫瘤術(shù)后尿潴留的臨床觀察[J].上海針灸雜志,1999,(2):23.

[3]田振國,韓寶.中國肛腸病研究心得集[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,2011:19-20.

作者：劉煥予 單位：吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院