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《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理雜志》2015年第一期

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1指導(dǎo)按摩和健身操指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌鍛煉［4］。產(chǎn)婦一般取自由體位，盡量提高并收緊尿道、肛門及陰道，持續(xù)5～10s。每次鍛煉5min，2～3次／d。對(duì)產(chǎn)婦拆線后傷口不疼痛，指導(dǎo)做健身操。平臥雙腿交替抬起可增強(qiáng)腹肌能力；仰臥起坐可鍛煉骨盆底肌及筋膜的縮肛動(dòng)作；產(chǎn)后2周開(kāi)始做胸膝臥位，可預(yù)防和糾正子宮后傾；以上鍛煉每次15min，每天3次。

1.1.2預(yù)防產(chǎn)后出血肥胖孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中，更容易出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)等，因此產(chǎn)后出血的發(fā)生率更高。注意觀察陰道出血情況；囑產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響子宮收縮；鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，以刺激子宮收縮。

1.1.3預(yù)防血栓護(hù)理肥胖產(chǎn)婦靜脈血流緩慢，產(chǎn)后應(yīng)重視預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的發(fā)生。指導(dǎo)家屬給產(chǎn)婦按摩雙腿，時(shí)間約10min，1h／次。鼓勵(lì)產(chǎn)婦術(shù)后盡早下床活動(dòng)［5］；術(shù)后6h床上翻身活動(dòng)，術(shù)后24h下床活動(dòng)。密切監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)；對(duì)于存在高危因素的患者，遵循醫(yī)囑注射低分子肝素［6］。

1.1.4心理護(hù)理肥胖孕婦分娩難度增大，更加容易產(chǎn)生焦慮、煩躁等心理。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦表情的變化，一旦覺(jué)察抑郁、焦慮等不良情緒，應(yīng)主動(dòng)、積極與產(chǎn)婦溝通，找出應(yīng)急源對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除思想顧慮，使產(chǎn)婦放松心情，精神愉快。

1.2療效評(píng)價(jià)

1.2.1胃腸功能及泌乳情況胃腸功能：以產(chǎn)后排尿、排便時(shí)間作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。良好：6h以內(nèi)排尿、排便；較好：6～12h排尿、排便；差：12h以上排尿、排便。泌乳情況：泌乳充足：日哺乳次數(shù)≥6次，每次≥30min；新生兒排尿次數(shù)≥6次；哺乳后安靜入睡且體重正常增加。泌乳不足：日哺乳次數(shù)≤5次，每次＜30min；新生兒排尿次數(shù)≤5次；哺乳后哭鬧不安且體重下降。

1.2.2睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量。PSQI總分0～21分；分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差；≥7分為存在睡眠障礙。采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁測(cè)量表（EPDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)后抑郁。總分0～30分；分值越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重；≥13分為產(chǎn)后抑郁肯定存在。

1.2.3并發(fā)癥比較兩組產(chǎn)后出血、切口愈合不良、產(chǎn)褥感染、急性乳腺炎、下肢深靜脈血栓（DVT）等的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；組間計(jì)數(shù)采用卡方檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1胃腸功能及泌乳情況觀察組產(chǎn)后胃腸功能與泌乳優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。

2.2睡眠質(zhì)量與心理狀態(tài)觀察組PSQI與EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0．05）。

2.3并發(fā)癥觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。

3討論

本研究中我們將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)褥期肥胖婦女，針對(duì)肥胖產(chǎn)婦的體質(zhì)特點(diǎn)，結(jié)合以往研究及護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，分析可能出現(xiàn)并發(fā)癥的各種危險(xiǎn)因素，并采用預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)：通過(guò)飲食干預(yù)保證均衡營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)；針對(duì)皮膚、切口進(jìn)行特殊護(hù)理，能夠減少感染發(fā)生率；產(chǎn)褥期的合理的運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮恢復(fù)，減少血栓形成。而心理護(hù)理可使產(chǎn)婦較快進(jìn)入母親角色。通過(guò)改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，增強(qiáng)母嬰情感交流，促使乳汁分泌，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)率，提高母嬰的生理和心理健康水平。

研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與泌乳情況優(yōu)于對(duì)照組；睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠促進(jìn)肥胖產(chǎn)婦胃腸功能的恢復(fù)，改善產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)和休息，調(diào)整產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，從而有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，其效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

作者：姚駿鈺單位：浙江省象山縣第一人民醫(yī)院