本站小編為你精心準(zhǔn)備了案例教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的運用參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《中國醫(yī)療設(shè)備》2017年第3期

摘要：案例教學(xué)是在教師指導(dǎo)下，以教學(xué)案例為基礎(chǔ)，通過學(xué)生對案例的分析、研究和討論，就問題做出判斷和決策，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標(biāo)的一種教學(xué)方法。本文介紹了中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的實施方案，包括案例的選擇、應(yīng)用和案例討論的反饋與評價，以及實施過程中存在問題及對策。本文提供了課程應(yīng)用案例教學(xué)法的范例，并指出案例教學(xué)法將推動教學(xué)理論的繁榮和教學(xué)實踐的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；中醫(yī)基礎(chǔ)理論；教學(xué)改革

案例教學(xué)是在教師指導(dǎo)下，以教學(xué)案例為基礎(chǔ)，通過學(xué)生對案例的分析、研究和討論，就問題做出判斷和決策，以提高學(xué)生思考問題、分析問題和解決問題能力為目標(biāo)的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)因為具備生動性、趣味性和應(yīng)用性等特點深受學(xué)生喜愛，學(xué)生通過案例可以很好地理解和消化所學(xué)理論。它強(qiáng)調(diào)了學(xué)生的主體參與，充分調(diào)動了學(xué)生的主動性和積極性，更加注重培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。授課教師在課堂教學(xué)中適當(dāng)?shù)匾氚咐虒W(xué)能夠以更形象、高效的方式完成授課目標(biāo)。案例教學(xué)源于醫(yī)學(xué)和法學(xué)。如果醫(yī)學(xué)畢業(yè)生雖熟悉生理和藥學(xué)但卻不能處方和手術(shù)；法學(xué)畢業(yè)生雖精通法理和法規(guī)但卻不會辯護(hù)和斷案，社會將如何接受這樣的醫(yī)學(xué)或法學(xué)教育？因此，案例教學(xué)是構(gòu)成醫(yī)學(xué)和法學(xué)教育的重要內(nèi)容[2]。中醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一部分，同樣是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如果按照傳統(tǒng)的講授法已無法滿足當(dāng)代大學(xué)生的需求，難以培養(yǎng)出畢業(yè)后就能獨立開展診療工作的中醫(yī)師。中醫(yī)基礎(chǔ)理論這門課程內(nèi)容廣泛，涉及到很多抽象理論，如陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、藏象學(xué)說等，如果單純講解這些理論，很容易陷入以經(jīng)解經(jīng)的困境，學(xué)生很容易被教師講得云里霧里，課堂氣氛沉悶。因此，對于教師而言，如何將這些理論跟臨床實踐結(jié)合起來，使枯燥的知識變得鮮活，在有限的課堂時間內(nèi)讓學(xué)生對這些有著幾千年歷史的理論認(rèn)可，產(chǎn)生共鳴，并知曉如何應(yīng)用，是需要運用多種教學(xué)方法和技巧的。開展案例教學(xué)法可以模擬常見疾病的病理狀態(tài)，可以加入診療過程，讓學(xué)生作為醫(yī)生參與其中，可以加深對基礎(chǔ)理論的理解和掌握，提高分析問題、解決問題的能力，是一種行之有效的教學(xué)方法。

1案例教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的實施方案

1.1案例選擇

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中采取案例教學(xué)法，案例是一個最基本的要素，它是理論講解的一個載體，選擇恰當(dāng)?shù)陌咐墙虒W(xué)目的能否實現(xiàn)的關(guān)鍵因素。案例可以從學(xué)生當(dāng)中選取（事先征求學(xué)生的同意），這是最直接、最有效的一種方式。比如講陽偏衰，就選取學(xué)生中陽氣不足的作為案例，通過這個學(xué)生的外部特征（如面色白、手足冷等）和學(xué)生訴說自己的主觀感受（畏寒明顯，大便稀溏，或次數(shù)多等），學(xué)生很容易記住陽偏衰這個概念。案例還可以從古今名醫(yī)治療驗中選擇，也可以從教師門診上的典型病例中選擇，形式可以多樣，但要把握總的原則：選取的案例要有代表性、針對性、真實性，要選擇學(xué)生們熟知的或者身邊的案例。只有這樣的案例才容易引起學(xué)生共鳴，激發(fā)討論的興趣。對中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)來說，要選擇能夠論證和解釋關(guān)鍵理論的案例。比如講五臟的功能時，由于五臟的功能很多都是抽象的表達(dá)，像肝主疏泄，乍一看很難理解，因此在講解的時候應(yīng)當(dāng)將這些抽象的概念轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的、學(xué)生能夠看得見的生理表現(xiàn)或者病理癥狀，最好的方式就是結(jié)合恰當(dāng)?shù)陌咐齺碇v解。這樣就能將枯燥的知識具化到鮮活的人物身上。干癟的理論通過一個鮮活的案例呈現(xiàn)，優(yōu)點不僅僅是讓學(xué)生更好地記憶、理解這個理論，更重要的是能夠培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的學(xué)習(xí)素養(yǎng)。筆者在講解肝主疏泄這一功能時，通常結(jié)合自己臨床上診斷為肝之疏泄功能障礙的患者來講解。從門診病案中選取能夠全面說明肝之疏泄功能異常的真實案例，并且是臨床上收到滿意療效的案例。如王某，女，32歲，已婚，平時工作壓力大，容易焦慮（肝失疏泄，不能調(diào)暢情志），口苦（肝失疏泄，不能促進(jìn)膽汁正常排泄），食欲不振（肝失疏泄，不能促進(jìn)脾胃運化），時脅部脹痛，月經(jīng)前乳房脹痛，痛經(jīng)（肝失疏泄，不能調(diào)暢氣機(jī)，出現(xiàn)肝郁氣滯，不通則痛/脹），月經(jīng)有血塊，色暗紅（肝失疏泄，不能促進(jìn)血液的運行，形成血瘀狀態(tài)）。月經(jīng)延后半月以上，結(jié)婚2年未孕（肝失疏泄，不能促進(jìn)生殖功能，排卵行經(jīng)延后）。大便稍干（肝失疏泄，影響胃的通降功能），小便可。舌暗紅（肝失疏泄，不能促進(jìn)血液的運行，形成血瘀狀態(tài)）苔薄，脈弦（肝病主脈）。選用恰當(dāng)?shù)牟“缚梢哉{(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更能吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動學(xué)生的思考積極性；另外可以將零散的理論統(tǒng)一于某個鮮活的個體，便于記憶，講解案例時配合相關(guān)的圖片（面部照片，舌象等），加深學(xué)生的印象。這樣一來，一提到肝主疏泄的功能，學(xué)生會很自然地想到肝之疏泄功能異常的某個人，包括這個人的外部特征（面色、體形、舌象、官竅等）和主觀感受即臨床癥狀，減輕了授課壓力，也降低了聽課難度。

1.2案例應(yīng)用

課前先把案例發(fā)給學(xué)生，以案例為先導(dǎo)，提出問題，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行預(yù)習(xí)。這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的目的就很自然地跟解決問題聯(lián)系起來，改變了應(yīng)試教育的弊端。課堂上教師講授理論，由于學(xué)生已經(jīng)有目的地進(jìn)行了預(yù)習(xí)，課堂聽課效率會大大提高。之后再組織學(xué)生共同討論案例，課堂上集中發(fā)言討論，讓學(xué)生根據(jù)所講授的理論分析疾病的病因、病機(jī)，做出初步的診斷。最后教師進(jìn)行總結(jié)，如果是從古今名醫(yī)治療驗案中選擇的案例，要把案例分析和方藥完整呈現(xiàn)給學(xué)生。如果是教師本人門診上的病人，那么要將當(dāng)時開具的處方單（包括診斷和方藥）及病人復(fù)診時的反饋一并呈現(xiàn)給學(xué)生，這樣就能夠讓學(xué)生更加地信服，從而達(dá)到教學(xué)目的。

1.3案例討論的反饋與評價

雖然案例教學(xué)倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，但教師的反饋及評價也是至關(guān)重要的。案例討論過程中，由于學(xué)生對知識的理解不同或者思考的角度不同，經(jīng)常會出現(xiàn)很多不一致的觀念或者結(jié)論，這時候教師應(yīng)該結(jié)合教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行引導(dǎo)、點評和總結(jié)，對學(xué)生的不同觀點進(jìn)行分析梳理，充分肯定正確的分析判斷，及時糾正錯誤的觀點，學(xué)生們沒有注意的細(xì)節(jié)問題要補(bǔ)充進(jìn)去，同時對學(xué)生準(zhǔn)備的資料及課堂發(fā)言情況作出客觀評價，使學(xué)生能夠認(rèn)識到思想碰撞的好處，讓其真正體會到學(xué)習(xí)交流的樂趣，并對自己的表現(xiàn)有一個客觀的認(rèn)識。這里要注意的是，教師點評要把握底線，多鼓勵、少批評。教師的評論應(yīng)當(dāng)善于捕捉學(xué)生發(fā)言的“閃光點”（如獨特的視角、創(chuàng)新性的想法等），同時也要基于對學(xué)生觀點的歸納、綜合和引申，努力做到去偽存真，從實際聯(lián)系理論的角度加以點評，以幫助學(xué)生提高分析和判斷能力，并將討論引向縱深。案例教學(xué)是一種多方位的學(xué)習(xí)，它允許不確定性、偶然性和沖突，答案沒有對錯之分，只是鼓勵做出更加合適的方案。這與傳統(tǒng)授課灌輸、確定、答案對錯之分顯然不同，其目的在于提高學(xué)生處理和解決實際問題的能力與素質(zhì)。因此教師點評不是公布“標(biāo)準(zhǔn)答案”，而是突出強(qiáng)調(diào)學(xué)生各種分析的不同視角和方法的獨特性及在應(yīng)用其解決現(xiàn)實問題的適用邊界。這一點對教師的要求是比較高的，需要教師要不斷地在實踐中提高點評水平，引導(dǎo)學(xué)生不斷提高獨立思考能力和解決問題的能力。

2案例教學(xué)法在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的問題及對策

2.1存在問題

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中實施案例教學(xué)法有諸多的優(yōu)點，但在實際運用中也存在一些問題。比如臨床病例大多數(shù)證型錯綜復(fù)雜，不是所有的理論都有完全吻合的案例，每個典型病例需要教師花費大量時間篩選、整理，然后編寫成為適合教學(xué)的臨床案例；案例教學(xué)中，無論是案例的選擇還是其編制與實施，都具有較高的復(fù)雜性，期間的工作量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他方式的教學(xué)；目前本科教學(xué)多數(shù)還是大班教學(xué)，學(xué)生人數(shù)較多，在討論環(huán)節(jié)只能找?guī)讉€學(xué)生代表發(fā)言，無法做到人人參與。

2.2解決對策

針對案例選擇上的困難，筆者認(rèn)為可以采取教研室集體備課的形式，集思廣益，資源共享，這樣可以有利于案例的收集，大大提高備課效率；另外，注意平時多積累，多讀名醫(yī)醫(yī)案，不斷總結(jié)，當(dāng)然，有些理論不能結(jié)合案例的，也不必強(qiáng)求，可以結(jié)合其他的教學(xué)方法；針對大班授課的問題，教師要記錄好發(fā)言學(xué)生名單，避免重復(fù)，爭取讓每一位同學(xué)都能有發(fā)表觀點的機(jī)會；另外，也可以以提交作業(yè)的形式讓每位學(xué)生上交自己的觀點和體會，增加學(xué)生的參與度。案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為本”，是一種引導(dǎo)式、啟發(fā)式、參與式的教學(xué)方式，它能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，從知識應(yīng)用的角度去主動探索問題，提高自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床觀察、分析問題的能力，將理論和臨床實踐緊密地結(jié)合在一起，提高了學(xué)生的綜合能力。實踐證明，案例教學(xué)法是中醫(yī)基礎(chǔ)理論有效的教學(xué)方法，有利于學(xué)生整體素質(zhì)、中醫(yī)臨床思維能力、學(xué)習(xí)能力及分析解決問題能力的提高，有較高的教學(xué)效益，值得推廣。案例教學(xué)作為一種富有生命力的教學(xué)模式將推動教學(xué)理論的繁榮和教學(xué)實踐的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]李寒梅.案例教學(xué)在教師教育課堂教學(xué)中的觀察與啟示[J].中國大學(xué)教學(xué)，2013（6）:70-72.

[2]任明川.哈佛案例教學(xué)的“形”與“神”[J].中國大學(xué)教學(xué)，2008(4):91-92.

[3]方肇勤，張煜，宋菊敏，等.實驗中醫(yī)學(xué)案例教學(xué)的設(shè)計、實施與評價[J].中醫(yī)教育，2013（5）:5-9.

[4]郭忠興.案例教學(xué)過程優(yōu)化研究[J].中國大學(xué)教學(xué)，2010（1）:59-61.

[5]鄭建芳，荊云，吳艷芳.案例教學(xué)法在中醫(yī)藥學(xué)概論教學(xué)中的探索[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012（9）:729-730.

[6]江建鋒，楊軍輝，劉建和，等.《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》病案討論式教學(xué)初探[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，27(1):70-71.

作者：田甜；許筱穎；馬淑然；高思華 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院