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1腹腔鏡操作技術中存在問題的解決辦法

1．1腹腔鏡器械的正確使用方法每一個腹腔鏡手術器械都需要正確的使用方法，例如:剪刀分為剪線剪刀及組織剪刀，若接上電源則成為電凝剪刀，在不進行操作時，剪刀是閉合的，而且尖端是指向腹壁方向的，以免誤傷組織及器官。應用雙極電凝時需要將電凝的金屬端始終暴露于腹腔鏡的直視下，以免灼傷周圍組織及臟器。腹腔鏡的氣腹建立后，需要置入第一個套管，需掌握好力度及方向，以免損傷腸管等重要臟器。只有掌握腹腔鏡各種器械的正確使用方法，才能在實際操作中游刃有余。

1．2應用腹腔鏡器械練習正確的打結及縫合技術練習腹腔鏡器械的正確打結及縫合技術是非常重要的，但門檻很高，需要在傳統手術中熟練的掌握打結及縫合技術。開始不熟練時請經驗豐富的指導教師進行直視下輔導，然后進行練習器下練習打結，打結練習越多，越能熟練的配合，然后練習在實際操作下打結，熟練后打外科結。練習縫合時首先練習8字縫合，然后練習荷包縫合技術。打結及縫合技術要按照循序漸進的科學手段進行練習。

1．3如何正確練習腹腔鏡手眼及足部協同操作技術如何使眼部，手部及足部能夠協調一致呢?需要先能夠手眼形成協同，可以在練習器下練習扒葡萄、夾豆、鉗夾物體。經過一個階段的練習后，能夠有方向感后，給予練習手眼及足部協調，例如:電凝組織，只有鉗夾牢靠了，在腹腔鏡的直視下，給予電凝才能做到萬無一失。該協同技術需要在上級醫師的帶領下進行學習，多觀摩實際手術操作，最后才能達到精準的掌握。

1．4腹腔鏡手術實際操作的正確方法在長時間的器械操作中，很容易出現勞累情況，需要在握持器械時方向偏斜45度左右，這種方法可極大的緩解手術中腕部的疲勞感。在打結過程中，分離鉗與持針器必須彎部相對，在結扎時要均勻用力，防止絲線滑脫及斷裂。

1．5腹腔鏡手術中各成員如何正確的配合腹腔鏡手術中各成員如何正確的配合是非常關鍵的問題，首先要使術野始終在腹腔鏡監視的中心，操作位置應該同時在監視中心的位置上。在腹腔鏡手術過程中需要術者與助手在細節上有著默契的配合，但總的原則是助手一定讓位于術者，一切以術者方便為原則。如果術者在電凝時，助手一定保持術野的穩定，并同時將排氣閥打開，以利煙霧的排出。術者取出剪刀，拿起抓鉗時，就是要取病理標本，助手要將長轉換器套入抓鉗并將其置入套管。各成員默契而正確的配合是手術成功的重要保障。

2結果

我院腹部外科多年來著力培養年輕醫師如何正確的練習腹腔鏡手術技術操作，并進行了深入的探討及總結，通過由業務技術精湛的教師在微創外科實驗室指導初學者應用腹腔鏡練習器不斷訓練，有效地縮短了年輕醫師的腹腔鏡技術訓練周期，使手術質量有了明顯提高，對于提高外科年輕醫師腹腔鏡手術操作技術取得了明顯的效果。

3結論

腹腔鏡手術操作技術是腹部外科近年來發展最快的技術之一，如何認識和掌握腹腔鏡手術操作技術對于外科醫師的技術進步非常重要。我院腹部外科多年來對如何提高年輕醫生腹腔鏡手術操作技術進行了深入的研究，總結出了一套行之有效的方法，有效的提高了年輕醫生的腹腔鏡操作技術，成果值得推廣。

作者：譚立業汪晶安永男許煥財單位：牡丹江醫學院第二附屬醫院