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《中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志》2015年第四期

目前，臨床應(yīng)用的精神科類(lèi)藥物主要分為以下幾類(lèi):抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥等［1］，為了解精神藥物的臨床使用情況，本研究對(duì)我院某日門(mén)診患者的用藥情況進(jìn)行了調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象:采用自制量表對(duì)2015年4月15日北京回龍觀醫(yī)院門(mén)診就診患者精神藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2方法:對(duì)就診查患者的性別、年齡、診斷疾病等基本信息以及精神藥物的使用情況按照抗精神病藥、抗抑郁藥、心境穩(wěn)定劑、鎮(zhèn)靜催眠藥/抗焦慮藥、其他藥物等分別記錄，調(diào)查結(jié)果使用Excel進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1性別及年齡分布當(dāng)日精神科門(mén)診共接診284例患者，其中男性119例(41.9%)，女性165例(58.1%)，年齡最大患者95歲，臨床診斷為非器質(zhì)性失眠癥;年齡最小患者14歲，臨床診斷為雙相情感障礙，焦慮狀態(tài)。患者平均年齡45.99±17.01歲，性別及年齡分布詳見(jiàn)表1。

2.2臨床診斷分類(lèi)在調(diào)查的284例患者中，精神分裂癥25例(8.8%)、抑郁癥35例(12.32%)、精神障礙153例(53.87%)［其中妄想狀態(tài)33例、偏執(zhí)狀態(tài)17例、抑郁狀態(tài)34例、焦慮狀態(tài)17例、抑郁伴焦慮狀態(tài)52例］、睡眠障礙43例(15.14%)、雙相障礙16例(5.63%)、腦器質(zhì)性精神障礙6例(2.11%)、其他6例(2.11%)。

2.3精神藥物使用情況在當(dāng)日調(diào)查的284例患者中，進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療(modifyelectroconvulsivetherapy，MECT)的5例(1.76%)。使用1種精神藥物治療的147例(51.76%);合并使用2種精神藥物治療的76例(26.76%)，合并使用3種精神藥物治療的43例(15.14%)，合并使用4種精神藥物治療的12例(4.23%)，使用輔助治療藥物的28例(9.86%)。

2.4精神藥物的使用頻率284例患者中，抗精神病藥的使用率居首位的是喹硫平37例(13.03%)，其次是奧氮平35例(12.32%)，抗精神病藥的使用頻率及日使用劑量見(jiàn)表2。抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑使用頻率最多的分別是草酸艾司西酞普蘭47例(16.55%)和丙戊酸鈉7例(2.46%)，抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑的使用頻率及日使用劑量分別見(jiàn)表3和表4。鎮(zhèn)靜催眠藥/抗焦慮藥的使用頻率最多的是馬來(lái)酸咪達(dá)唑侖42例(14.79%)，鎮(zhèn)靜催眠藥/抗焦慮藥的日使用情況見(jiàn)表5。

2.5抗精神病藥物使用情況僅使用1種抗精神病藥的治療方案有42例(14.79%)，其中奧氮平13例(4.58%)，阿立哌唑和利培酮各9例(3.17%)，喹硫平7例(2.46%)，氯氮平、帕利哌酮、舒必利、癸氟奮乃靜注射液各1例(0.35%)。使用2種抗精神病藥的治療方案有17例(5.99%)，其中阿立哌唑+奧氮平5例，奧氮平+利培酮、奮乃靜+利培酮、阿立哌唑+喹硫平各2例，氯氮平+喹硫平、阿立哌唑+利培酮、阿立哌唑+氯氮平、阿立哌唑+帕利哌酮、阿立哌唑+奮乃靜、阿立哌唑+齊拉西酮各1例。抗精神病藥合并苯二氮類(lèi)(BZDs)治療的有40例(14.08%)。

2.6抗抑郁藥物使用情況僅使用1種抗抑郁藥的治療方案有46例(16.2%)，其中草酸艾司西酞普蘭13例(4.58%)，米氮平7例(2.46%)，文拉法辛6例(2.11%)，舍曲林5例(1.76%)，度洛西汀4例(1.41%)，氫溴酸西酞普蘭3例(1.06%)，氟哌噻噸美利曲辛和氯米帕明各2例(0.7%)，氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明、曲唑酮各1例(0.35%)。使用2種抗抑郁藥的治療方案共15例(5.3%)，其中米氮平+度洛西汀、米氮平+草酸艾司西酞普蘭各3例，草酸艾司西酞普蘭+度洛西汀、氟哌噻噸美利曲辛+米氮平、舍曲林+米氮平各2例，舍曲林+氟哌噻噸美利曲辛、米氮平+文拉法辛、草酸艾司西酞普蘭+文拉法辛各1例。抗抑郁藥合并BZDs的40例(14.08%);抗抑郁藥合并使用抗精神病藥的有43例(15.14%)。

2.7其他鎮(zhèn)靜催眠藥/抗焦慮藥中單藥治療方案的有56例(19.72%)，其中咪達(dá)唑侖36例(12.68%)、勞拉西泮7例(2.46%)、艾司唑侖6例(2.11%)、阿普唑侖和佐匹克隆各3例(1.06%)、唑吡坦1例(0.35%)。合并用藥的有25例(8.8%)，其中2種苯二氮艸卓類(lèi)合用14例，苯二氮艸卓類(lèi)+枸櫞酸坦度螺酮/丁螺環(huán)酮11例。

3討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)壓力日益增大，精神障礙的患病率也呈上升趨勢(shì)。據(jù)中國(guó)疾控中心精神衛(wèi)生中心提供的數(shù)據(jù)，截止目前我國(guó)各類(lèi)精神疾病患者人數(shù)已達(dá)1億以上，其中重性精神病患者人數(shù)超過(guò)1600萬(wàn)，其他多數(shù)是焦慮障礙和抑郁癥為主的心境障礙。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)相似結(jié)果，就診患者中情感障礙如焦慮抑郁狀態(tài)、睡眠障礙、雙相障礙等人群比例較大，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)。調(diào)查顯示抗精神病藥的使用頻率居前5位的是喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、利培酮和氯氮平。喹硫平的使用頻率居首位，在精神分裂癥的治療中占重要地位，新型非典型抗精神病藥在精神科臨床已廣泛應(yīng)用，在精神分裂癥的治療中占主導(dǎo)地位，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相似。張?jiān)剖绲妊芯空{(diào)查表明第二代抗精神病藥在我國(guó)精神分裂癥患者的治療中占主導(dǎo)地位。Aparasu等報(bào)道非典型抗精神病藥治療精神分裂癥，單一或多種藥物合并治療中，利培酮、奧氮平和喹硫平的使用頻率居前3位。李煥芬等對(duì)2009－2012年抗精神病藥應(yīng)用的調(diào)查表明:奧氮平、氯氮平、阿立哌唑、喹硫平和利培酮應(yīng)用頻率居前5位。在本次調(diào)查中，精神分裂癥的治療方案中合并使用BZDs藥物共40例。BZDs類(lèi)能不同程度的緩解精神分裂癥患者的睡眠障礙及焦慮情緒，有助于減輕抗精神病藥的不良反應(yīng)。新型非典型抗精神病藥與傳統(tǒng)抗精神病藥相比，對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀如幻覺(jué)、妄想療效較好，同時(shí)對(duì)精神分裂癥的陰性癥狀如社會(huì)退縮、情感癥狀亦有效。利培酮、奧氮平、阿立哌唑、喹硫平、齊拉西酮作為心境穩(wěn)定劑用于雙相情感障礙的治療。

小劑量的抗精神病藥與抗抑郁藥合用作為增效劑治療難治性抑郁取得了較好的臨床療效。新型非典型抗精神病藥臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其體質(zhì)量增加、糖尿病、血脂升高以及催乳素增加等不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時(shí)需進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療如二甲雙胍、雷尼替丁、托吡酯等及生活方式的干預(yù)。本次調(diào)查抗抑郁藥的使用頻率居前5位的是艾司西酞普蘭、米氮平、文拉法辛、舍曲林、度洛西汀，與司天梅等2006年的調(diào)查結(jié)果相似，選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑(iveserotoninreuptakeinhibitorsSSRIs)在抗抑郁治療中占主導(dǎo)地位。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的使用已經(jīng)較少。調(diào)查結(jié)果顯示抗抑郁藥合并使用BZDs藥物有40例，系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)急性期合并使用BZDs有助于緩解抗抑郁藥治療早期的不良反應(yīng)，加快抗抑郁藥的起效速度，但長(zhǎng)期使用BZDs仍然有潛在的成癮風(fēng)險(xiǎn)，建議臨床醫(yī)生權(quán)衡利弊，合理使用。

門(mén)診患者中存在睡眠障礙的患者越來(lái)越多，BZDs藥物氯硝西泮、艾司唑侖、勞拉西泮等對(duì)焦慮癥及睡眠障礙等的治療起主導(dǎo)作用，作為鎮(zhèn)靜催眠藥/抗焦慮藥在精神科臨床應(yīng)用較多，但BZDs藥物具有依賴(lài)性，易導(dǎo)致藥物成癮，臨床醫(yī)師需要重視，避免濫用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)BZDs合并使用抗焦慮藥如坦度螺酮、丁螺環(huán)酮等對(duì)于焦慮癥導(dǎo)致的睡眠障礙起到協(xié)同作用，可以減少BZDs類(lèi)的使用劑量和使用時(shí)間，一定程度上減少了藥物濫用及成癮的風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，新型非典型抗精神病藥、SSRIs抗抑郁藥在臨床使用居主導(dǎo)地位。小劑量的非典型抗精神病藥喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等作為增效劑用于治療雙相情感障礙及難治性抑郁癥，使用比例逐漸增高。BZDs藥物的使用應(yīng)避免濫用，抗抑郁藥合并使用BZDs藥物應(yīng)短期使用。我院為國(guó)內(nèi)大型精神病專(zhuān)科醫(yī)院之一，精神藥物使用的處方模式具有一定的代表性，臨床醫(yī)師在選擇精神藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮藥物的藥理作用、臨床療效和不良反應(yīng)等，以及患者的個(gè)體化用藥方案等因素，藥物治療應(yīng)遵循安全、有效、個(gè)體化等原則，以達(dá)到合理應(yīng)用精神藥物的目的。

作者：王君 劉秀平 趙曉彥 蘇明杰 單位：北京回龍觀醫(yī)院藥劑科