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骨科是醫院常見的科室之一,患者病情不一,多伴有創面的復雜性損傷,若無法及時有效的清理創面,容易導致感染、骨外露、肌肉外露以及皮膚缺損等并發癥,延長骨折愈合時間的同時,還增加了患者的痛苦,對患者的生存質量造成嚴重威脅［1］。VSD是一種適用于治療急、慢性創傷傷口和創腔,處理各種復雜創面和用于深部引流的新方法,通過對創面實施持續性負壓引流,能有效排出膿性積液、壞死組織、異物等有害物質。為探討VSD在骨科臨床應用的效果,現以本院76例骨科患者作為研究對象進行研究,總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月~2014年1月于本院骨科治療中需引流的76例患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,各38例。其中對照組男17例,女21例,平均年齡(45.2±4.6)歲,踝關節潰瘍8例,創面感染12例,脛骨骨髓炎9例,股骨骨髓炎4例,開放性骨折術后感染5例。研究組男19例,女19例,平均年齡(45.8±4.2)歲,踝關節潰瘍6例,創面感染9例,脛骨骨髓炎11例,股骨骨髓炎8例,開放性骨折術后感染4例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法對照組采用常規負壓引流技術。研究組采用VSD,具體如下：待傷口分泌物涂片、細菌培養后及藥敏試驗后嚴格清創,反復沖洗創面,清除壞死組織、異物和細菌。根據患者創面的長度、深度和形狀,將VSD敷料剪裁成合適形狀,內穿引流管,小心仔細將邊緣與創面皮緣縫合,最后用半透性生物膜封閉傷口和VSD敷料。生物膜覆蓋時應超過皮膚邊緣3cm,與周圍正常皮膚密封,使開放性傷口變成封閉傷口。根據需要用三通管將所有引流管合并為一個出口,引流管接負壓裝置。開放負壓,將負壓調節-0.04~-0.06MPa,以填入的VSD敷料明顯癟陷,薄膜下無液體聚集作為負壓有效標志。術后患肢抬高、制動,常規服用抗生素抗感染。

1.3療效評價標準痊愈：創面無分泌物、水腫及壞死,全部愈合；顯效：創面無壞死,輕度水腫,創面面積顯著縮小,分泌物明顯減少；無效：創面保持原有甚至惡化加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件統計分析數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

對照組住院時間(23.8±5.8)d,住院費用(7324.6±278.1)元,痊愈14例(36.8%),顯效18例(47.4%),無效6例(15.8%),總有效率84.2%。研究組住院時間(18.2±5.1)d,住院費用(5739.7±259.4)元,痊愈21例(55.3%),顯效15例(39.5%),無效2例(5.2%),總有效率94.7%。兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

VSD是一種促進創面愈合的新型療法,利用生物半透膜使開放的創面封閉起來。利用負壓機對創面產生負壓,再通過引流管和敷料作用于清潔后的創面。該技術加速創面的血液循環,促進創面新生血管的重構,刺激肉芽組織的生長。持續性的引流,利于減輕水腫,抑制細菌生長空間,可直接加快創面愈合,是一種高效、簡潔、經濟的純物理技術。創口的敷料多為PVC材料,獨特的引流管通暢效果,為引流效果的最優化提供最佳保障［4］。有效隔離效果,可避免創面與外界或人員之間發生交叉感染。此外,VSD一般能維持7d以上,無需頻繁更換敷料,減輕患者痛苦的同時,也為醫護人員減輕了負擔［5］。雖然VSD的敷料相對較貴,但由于縮短了住院時間,從而整體降低了患者的綜合費用,減輕患者的經濟負擔。綜上所述,骨科臨床中應用VSD具有創面愈合率高、操作簡便、減輕患者經濟負擔、提升患者生存質量等優點,臨床值得推廣運用。

作者：董闖 單位：本溪市第一人民醫院