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1方法

將120名護理人員分成3個層次：責任組長、責任護士以及助理護士，各層次人數按照1∶3∶6的比例分配。

（1）責任組長：是科室的護理骨干，要求具有大專及以上學歷，工作時間8年以上（或經過專科護士培訓），其主要職責為執行危重或疑難癥的護理工作，并指導下級護理人員的工作；需掌握專科常見疾病、疑難疾病的護理方法，承擔相關護理新技術推廣以及總結臨床經驗的任務；對危重患者，責任組長需親自制定護理計劃，并參與護理措施的實施與指導；在工作過程中，需對責任護士和助理護士進行臨床教學與督導。

（2）責任護士：應具有協調應變能力和敬業精神，要求具有大專及以上學歷，工作時間3年以上，其主要職責包括：正確執行醫囑以及嚴格按照護理計劃實施，并指導下級護理人員進行工作；負責病房管理、指導患者用藥、健康教育等；參與護理查房及醫療查房，積極了解患者病情與心理變化，為診斷治療提供確切的依據；需熟練掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀等難度較大的搶救設備的使用。

（3）助理護士：要求具有中專及以上學歷，工作時間1年以上，其主要職責是輔助上級護理人員工作，以臨床基礎護理為主；需掌握基本理論知識、基本操作流程及專科護理常規，予以患者生活上的照顧以及心理疏導；服從上級護士安排，參與護理查房、病歷討論及護理不良事件的分析。

1．1評價方法

分層次管理法實施前與實施6個月后分別進行1次理論知識及操作考核，理論知識考核采用筆試形式，均為百分制，分值越高成績越好。（1）理論知識試卷由護理部隨機從院護理題庫中抽取，并由護理部統一閱卷。（2）操作考核操作考核以醫院制定的《臨床護理技術規范》為評分依據，護理人員抽簽選擇10項基礎操作（如吸痰、鋪床、口腔護理等）中的2項進行考核。

1．2統計學處理采用SPSS17．0統計軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統計學意義。

2結果

見表1。分層次管理法實施后，護理人員的理論知識和操作考核評分均高于實施前，差異均有統計學意義（均P＜0．01）。

3小結

大量臨床護理工作需要不同層次的護理人員完成，其所在崗位的技術含量和風險性只有與其相應的資歷、學歷、技能、態度、溝通和協調能力相匹配，才能最大限度地滿足患者的實際需求和保障患者的合法權益。隨著醫療技術的不斷發展和護理管理模式的不斷改革，護理工作常面臨著新的挑戰。如今，分層次管理法已被廣泛應用于臨床護理中。

分層次管理法將人力資源形成梯隊關系，各層次的護理人員只對上一級或下一級護理人員負責，為各層次護理人員設計相應的管理手段，目的在于為患者提供更專業、更人性化的服務。護理管理方法是決定護理質量的關鍵因素之一，而護理質量既保證了醫院的醫療效果又提高了患者的康復速度，從而有助于提高醫院在患者心目中的形象。

分層次管理法為現代臨床護理模式中的最佳方法之一，能有效地調動護理人員的工作積極性并調整護理人員的工作態度。由于護理人員精神壓力大、工作量大等負面因素，傳統的護理管理手段往往達不到預期的管理效率，而分層次管理法減少了各層次護理人員的工作內容，從而實現了優化管理，提高了管理的效率。分層次管理法與“一刀切”等傳統管理模式相比，避免了人力資源與管理資源的浪費，對提高護理服務質量具有重要的實踐意義。另外，分層次管理法能夠根據護理人員的性格，使其在工作中充分發揮才智與潛力。本次研究結果顯示，分層次管理法提高了護理人員的理論知識和操作技能水平。

護理人員具有扎實的理論基礎，能夠更快、更全面地解答患者的疑問，而其操作水平的提高能夠切實提高工作效率，更好地服務于患者。同時，分層次管理法實施后，高年資和高學歷的護理人員有更大的空間發揮自身的長處，提升自己的能力，對年輕的護士進行技術指導，在肯定護理人員自身價值的同時，促進了臨床護理的發展。

作者：岑愛萍蔣高霞張穎倪娟徐亞金單位：解放軍第81醫院護理部南京衛生學校護理系解放軍第102醫院護理部