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1預(yù)防醫(yī)院感染

1.1加強(qiáng)創(chuàng)面處理，控制創(chuàng)面感染燒傷病人燒傷創(chuàng)面污染嚴(yán)重，生命體征平穩(wěn)后應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)。早期創(chuàng)面滲液多，及時(shí)更換外敷料，保持創(chuàng)面外敷料干燥，病情允許時(shí)每隔2h～4h給予翻身次，防止創(chuàng)面受壓過久加深創(chuàng)面。每日換藥次或2次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止交叉感染。

1.2防止交叉感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，特重度燒傷病人實(shí)施保護(hù)性隔離，入住重癥監(jiān)護(hù)病房，實(shí)行特級(jí)護(hù)理。病室均空氣消毒機(jī)消毒，每日3次，每次30min。地面用消毒液拖地，每日3次。病室溫度保持在20℃～24℃，濕度保持在50％～60％。病人物品做到專人專管專用，防止交叉感染。加強(qiáng)病人各管道的護(hù)理，定期進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)臨床用藥。

2早期營(yíng)養(yǎng)支持

燒傷病人治療早期除抗休克、抗感染等治療外，營(yíng)養(yǎng)支持也特別重要。這是因?yàn)橐环矫嬗捎跓齻∪舜x率增高，分解旺盛，創(chuàng)面滲出以及感染、手術(shù)出血等原因，使全身消耗增多；另一方面由于燒傷病人消化功能紊亂及疼痛、精神等的不良刺激導(dǎo)致食欲銳減，造成營(yíng)養(yǎng)吸收與補(bǔ)充困難。臨床觀察表明，燒傷越嚴(yán)重發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙的可能性越大。而營(yíng)養(yǎng)不良可使創(chuàng)面愈合延緩，降低身體抵抗力，容易并發(fā)感染或其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后，所以維持燒傷病人的營(yíng)養(yǎng)是燒傷治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對(duì)本組2例燒傷病人均給予留置胃管進(jìn)行胃腸道營(yíng)養(yǎng)，采用營(yíng)養(yǎng)泵每日持續(xù)胃管內(nèi)泵入能全力或百普力500mL～2000mL。早期先以每日500mL低速30mL／h～50mL／h泵入，病人適應(yīng)后可逐漸加至每日500mL～2000mL以50mL／h～8mL／h。密切觀察病人有無腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。同時(shí)靜脈補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳劑及血漿等營(yíng)養(yǎng)，保證足量的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)攝入。

3圍術(shù)期管理

特重度燒傷病人治療過程中要經(jīng)歷數(shù)次乃至十幾次的切削痂、植皮手術(shù)，治療過程漫長(zhǎng)痛苦。這不僅要求護(hù)士及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，還要加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后的健康教育、心理指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后密切觀察生命體征、創(chuàng)面滲出情況及尿量變化，防止術(shù)后再次發(fā)生低血容量性休克。

4心理護(hù)理

嚴(yán)重?zé)齻∪硕酁橥话l(fā)意外事件，生命受到威脅，陷入極度的恐懼之中。此時(shí)應(yīng)密切觀察病人的心理變化，了解病人心理動(dòng)態(tài)。操作時(shí)動(dòng)作輕柔，并設(shè)法分散其注意力，使其精神放松，減輕恐懼。以熱情周到的服務(wù)贏得病人的信任，使病人獲得安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。本組12例病人入院后均不同程度出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為少語、失眠、食欲下降、對(duì)事物反應(yīng)冷淡、對(duì)治療產(chǎn)生厭倦情緒等。為此，護(hù)士誠(chéng)懇地開導(dǎo)病人，耐心解釋燒傷恢復(fù)的過程，以消除病人的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。

5討論

大面積燒傷病人的搶救成功關(guān)鍵在于燒傷各期的治療護(hù)理措施是否及時(shí)有效，對(duì)病人的治療和生命安全至關(guān)重要。所以在獲悉事故發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)成立指揮領(lǐng)導(dǎo)小組及由專科醫(yī)護(hù)人員組成的搶救小組，并及時(shí)做好各部門協(xié)調(diào)工作，爭(zhēng)取較短時(shí)間內(nèi)從病房、醫(yī)護(hù)人員、后勤保障、藥品、器械等方面完成充分準(zhǔn)備。病人來院后醫(yī)院應(yīng)立即組織臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士首先按燒傷嚴(yán)重程度進(jìn)行篩選，按先重后輕原則及統(tǒng)籌學(xué)原理做到合理利用醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。

燒傷休克是嚴(yán)重?zé)齻∪嗽缙谒劳龅闹饕颉Ｔ诖竺娣e燒傷的搶救中補(bǔ)液越早休克的發(fā)生率就越低，盡早快速復(fù)蘇補(bǔ)液是防治休克的關(guān)鍵。燒傷病人因皮膚屏障功能破壞，機(jī)體防御功能下降，細(xì)菌容易入侵；且大面積燒傷廣泛創(chuàng)面暴露成為細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基。全身侵襲性感染即創(chuàng)面膿毒癥和敗血癥的防治往往是嚴(yán)重?zé)齻麚尵瘸晒εc否的關(guān)鍵。燒傷感染一直占燒傷死亡原因的首位。所以在燒傷治療中要做好以下幾點(diǎn)：堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度，做好床邊隔離，減少或防止細(xì)菌的入侵；正確處理創(chuàng)面是防治全身感染的關(guān)鍵之一。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，休克期間應(yīng)及時(shí)更換潮濕的敷料及床墊，防止潮濕加重創(chuàng)面感染。對(duì)大面積Ⅲ度焦痂進(jìn)行早期切痂植皮是預(yù)防敗血癥的積極措施。

對(duì)尚未切痂的創(chuàng)面保持干燥，經(jīng)常檢查有無痂下積膿，及時(shí)引流。同時(shí)做好心理護(hù)理，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已從單一的生物醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)向生理－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，心理學(xué)也就受到越來越多的關(guān)注。應(yīng)用心理治療和進(jìn)行心理干預(yù)已成為提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要措施。面臨嚴(yán)重創(chuàng)傷和死亡的威脅，病人常常伴有焦慮不安、極度恐懼的心理。因此，護(hù)士應(yīng)向病人講解有關(guān)燒傷方面的知識(shí)，使病人了解自己的病情，以減輕恐懼心理。同時(shí)在生活上給予無微不至的關(guān)懷，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療，從而使病人最大限度地恢復(fù)健康。

作者：戴小華單位：南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院