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1資料與方法

1．1方法

根據持續質量改進步驟要求，在對以往產前區護理安全隱患進行調查分析的基礎上，制定產前區護理基礎標準、環節質量和終末質量，本著“發現問題－分析問題－整改落實”的原則，逐步完善護理質量管理制度，建立三級護理質控網，實施雙線層級管理模式。

1．1．1完善護理質量管理制度以護理分層管理為基礎，將原來交接班制度、分級護理制度、查房制度、不良事件報告制度、危重患者搶救制度、會診制度等七個制度進行擴展，新增患者知情制度、醫囑護囑制度、護理文書書寫制度、護理文書管理制度。

1．1．2建立三級護理質控網以一線護士組成一級護理質量管理網絡，強化護士是質量管理的主體，注重質控過程常規化和制度化;以護理組長、護士長分別組成二級、三級護理質量管理網絡，通過護理業務查房、會診達到幫助指導護士養成持續護理質量改進的目的，重點控制質控關鍵環節;護理部重點建立前瞻性的護理質量管理體系，進一步促進護理質量持續改進。

1．1．3實施雙線層級管理模式護士長將16名護士按工作崗位和技術等級進行雙層管理，把16名護士分為4個護理小組，每組設組長、高級責任護士、責任護士、初級責任護士各1名，嚴格執行崗位責任制;同時根據護士技術等級分為高級責任護士、責任護士、初級責任護士三個層級，執行專科業務知識和操作技能考核標準，實施全面護理質量效果評價。

1．1．4關注重點對象和重點內容婦產科產前區的重點對象有新收孕婦、術前孕婦、高危孕婦，應密切關注其病情變化，了解并滿足其需求，并制定針對性的護理方案，保持護理工作的連續性，提高專科護理質量。

1．2觀察指標

采用我院自制的評分量表，比較實施持續質量改進前后患者滿意度、護理質量、護理缺陷發生情況。

1．3評價標準參照孫紅等文獻資料，護理質量主要由分級護理、規范化服務、護理書寫、健康教育知識的掌握率;參照林艷紅文獻資料，護理缺陷包括醫源性皮膚損傷、高危藥物外滲、患者意外跌倒、送孕婦至產房時機不準確等。

1．4統計學處理采用SPSS13．0統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，等級資料采用兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1持續質量改進實施前后孕產婦滿意度比較(表1)

2．2持續質量改進實施前后護理質量比較(表2)

3討論

美國衛生保健組織鑒定聯合委員會(JCAHO)給持續質量改進的定義是:實現一個新水準動作的程序，而且質量是超前水平的。持續質量改進必須遵循過程改進、持續性改進、預防性改進相結合的原則，通過前瞻性管理，將終末監控行為轉變為系統安全監控和前瞻性干預，同時將終末式的監控行為改變為一線護士提供指導、指引、培訓的一種服務行為，通過對高危因素、護理風險的預測和評估，達到最大限度地提高護理質量、降低不良事件發生率的目的。本

文研究結果顯示，實施持續質量改進后，護士分級護理、規范服務、護理書寫、健康教育等方面的護理質量明顯提高，醫源性損傷、患者意外跌倒、高危藥物外滲、送孕婦到產房時機不準確發生率明顯降低。持續質量改進以分層級護理制度為基礎，在三級質控管理網絡的前提下，注重一線護士主體作用，同時實施崗位責任和技術等級的雙層級管理模式，規范了護士責任范圍及隸屬關系，充分調動了護士工作積極性，增強了其主動服務意識，“我的責任護士”、“我的孕婦”，責任護士的相對固定，使患者時時感到有人管，安全感更強，護患關系有明顯改善。通過對實施持續質量改進前后患者滿意度調查，持續質量改進后孕產婦滿意度明顯高于實施前。何幼慶通過持續質量改進管理在產科健康教育中的應用實踐，也得出持續質量改進管理能夠有效融洽護患關系，降低婦產科安全隱患的結論。

進一步分析發現，持續質量改進管理模式在強化一線責任護士主體作用的同時，也注重將終末式的監控行為深化為一線護士提供指導、指引、培訓多元化服務，通過護理流程及護理環節中指引作用，給年輕護士營造學習與提高的外在壓力與內在動力，成為年輕護士快速成長的助推器，尤其是高級護士的引領作用，更是加快了她們成長的速度。同時，由于建立了更加合理的護理效果評估體系以及相對專屬的護理范圍，一方面滿足了孕產婦的護理需求，另一方面也減輕了護理人員的工作強度，緩解了護理人員的工作壓力。綜上所述，持續質量改進護理模式能夠通過對護理風險、高危因素的預警和評估，輔以對一線護士的指導、指引、培訓服務，能夠最大限度地提高護理質量，降低護理缺陷率，化解護患糾紛，提高患者對護理服務的滿意度。

作者：朱妙儀單位：廣東省東莞市婦幼保健院婦產科