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摘要：

目的探討剖宮產術后子宮瘢痕妊娠(CSP)mri影像特征及應用價值。方法回顧性分析14例手術病理證實剖宮產妊娠患者的MRI影像表現。結果14例均清楚顯示孕囊，并位于子宮前下壁瘢痕處，MRI診斷CSP準確率為100%，主要影像表現為子宮下段剖宮產瘢痕處圓形或類圓形異常信號影。病灶內信號不均，T1W1低信號為主，T2W1呈不均勻高信號，部分妊娠囊向宮腔內生長，部分妊娠囊向瘢痕深處生長。結論MRI能明確診斷剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠，并清楚顯示病灶與剖宮產瘢痕關系，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：

剖宮產瘢痕妊娠；磁共振成像

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠（CSP）指剖宮產術后妊娠囊或胚囊著床于前次剖宮產子宮切口瘢痕處的罕見異位妊娠類型，可導致嚴重并發癥，如子宮破裂、大出血等，是剖宮產術后的遠期嚴重并發癥之一，近年來隨著剖宮產率的不斷上升，CSP發病率也呈上升趨勢，早期診斷，及時處理，可降低危險并發癥，保留患者生育功能[1]。超聲是CSP影像首選檢查方法，而MRI應用重視較少，本文回顧性分析14例CSP患者，探討CSP的MRI特征，為CSP早期診斷提供依據。

1資料與方法

1.1研究對象。2013至2015年住院的手術及病理證實14例CSP患者，年齡23~26歲，平均30.5歲，剖宮產術后2~6年，其中2例有2次剖宮產術史，剖宮產方式均為子宮下段橫切口，所有患者均停經，50~86天，人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性。

1.2檢查方法。使用philipsGyroscanIntera1.5TMR掃描儀，體部相控陣線圈，仰臥位掃描，先平掃后增強，增強對比劑Gd-DTPA，劑量15ml，肘靜脈注射，先行T1W1矢狀面動態增強掃描，完成后加以軸狀面、冠狀面掃描，參數同平掃，MRI常規：T1W1(400-600ms，TE80-150ms），T2W1(TR1500-2000ms，TE80-150ms)、SPIR(TR1600ms，TE70ms)序列掃描，成像參數：短陣256×256，采集次數2~3次，層厚3~6mm，層數24~40層。

2結果

①病灶均位于子宮前壁下段子宮峽部剖宮產瘢痕處，鄰近瘢痕處可見妊娠囊；②病灶呈現圓形或類圓形，最小病灶7×5×10mm，最大者45×30×42mm；③14例病灶邊界均清晰，妊娠囊包膜完整，為等或稍長T1或等長T2環形信號影，T2W2序列顯示更清晰，增強后囊壁邊緣性強化。④病灶內信號不均勻，T1W1低信號為主，T2W2呈不均勻高信號為主，增強后不均勻強化。

3討論

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）是一種少見而危險的異位妊娠，因孕囊種植于子宮下段瘢痕處，此處無正常的肌層和內膜，使妊娠組織與子宮肌層粘連、植入，重者可穿透導致子宮破裂，加之瘢痕處血管異常豐富，手術瘢痕處缺乏正常的子宮肌層組織，不能有效止血，易發生難以控制的大出血[2]。如不及時對CSP做出診斷，盲目進行人工流產，可導致大出血，甚至切除子宮，使患者喪失生育能力[3]。超聲是目前診斷CSP首選的影像學方法，但對肌層及子宮周圍組織情況很難進行評價，而MRI對軟組織分辨率高，可以多參數、多平面、多方位成像，清楚顯示子宮肌層與瘢痕組織、孕囊與子宮肌壁及子宮周圍組織的關系，能準確判斷孕囊植入，在評價盆腔結構方面具有獨特的優勢[4]。

總之，結合臨床及實驗室檢查，MRI能明確診斷CSP，并為臨床醫生提供更多可靠信息，值得推廣使用。

參考文獻

[1]王彩霞,郭培奮,胡晴麗.剖宮產術后不同年限子宮瘢痕的組織學與力學特征觀察[J].武警醫學,2015,09(7):900-903.

[2]劉婷艷,孫小麗,李屹,等.剖宮產子宮瘢痕缺損的高危因素分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,08(5):1465-1468.

[3]楊華,魏振河.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠[J].國際生殖健康/計劃生育雜志,2013,01(4):67-70.

[4]潘新玲.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠的臨床診治體會[J].中國實用醫藥,2013,10(3):91-92.

作者：王亞利 單位：內蒙古赤峰市第二醫院CT/MRI室