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摘要

目的：利用中醫(yī)理論，采取中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理的方法，減少西藥所致患者心律失常的不良反應(yīng)。方法：收治精神障礙患者160例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各80例，統(tǒng)計(jì)心電圖報(bào)告結(jié)果、患者和家屬對(duì)治療的滿意度，分析結(jié)果。結(jié)果：住院治療半個(gè)月開始顯效，研究組患者和家屬滿意度高(P＜0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理提高患者對(duì)西藥的耐受度，明顯減少藥物所致心律失常不良反應(yīng)，患者和家屬接受良好，滿意度高。

關(guān)鍵詞

心律失常；中醫(yī)理論；中醫(yī)“四聯(lián)療法”

抗精神病藥物具有治療作用強(qiáng)、療效快的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于精神科臨床治療。但是各種抗精神病藥物均可致心臟不良反應(yīng)。有研究資料顯示心電圖改變具有藥物顯著性，心室復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)心電圖出現(xiàn)T波ST段改變和傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過速等改變，藥物的毒性導(dǎo)致變應(yīng)性心臟損傷[1～4]。所以在治療精神障礙患者的過程中，醫(yī)護(hù)人員存在著因藥物導(dǎo)致患者心臟損傷、猝死形成醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。在當(dāng)今傷醫(yī)事件不斷發(fā)生的醫(yī)療環(huán)境下，研究減少藥物不良反應(yīng)、改善患者生活質(zhì)量，降低從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)十分必要。結(jié)合中醫(yī)理論和方法治療護(hù)理患者，在自制的滿意度調(diào)查中顯示滿意度97%，達(dá)到提高患者生活質(zhì)量，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，降低醫(yī)護(hù)人員從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的目的。

一、資料與方法

2012年10月-2014年8月在中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)住院符合ICD-10精神與行為障礙分類診斷的患者[5]。入組標(biāo)準(zhǔn)：①用抗精神病藥前心電圖檢查正常或基本正常；②既往無器質(zhì)性心臟病史，排除其他軀體疾病；③患者和家屬配合，能堅(jiān)持服藥和治療；④心電圖檢查至少5次。按照住院順序選擇160例患者隨機(jī)入組。研究組(n1=80)，男41例，女39例，年齡16～70歲，平均(29.6±2.6)歲；對(duì)照組(n2=80)，男38例，女42例，年齡18～77歲，平均(30.21±2.5)歲，兩組性別、年齡、病種比較差異無顯著性。見表1。方法：采用隨機(jī)對(duì)照的方法，將患者分為兩組：采用中西醫(yī)結(jié)合整體護(hù)理方法為研究組(n1)；采用傳統(tǒng)一般護(hù)理方法為對(duì)照組(n2)。n2組包括入院宣教、護(hù)理評(píng)估、一般支持性心理護(hù)理，健康指導(dǎo)等。n1組包括n2組護(hù)理方法，還有針灸、推拿按摩、刮痧、經(jīng)絡(luò)氧等綜合治療方法。所有患者7～10d監(jiān)測(cè)1次心電圖，日常監(jiān)測(cè)心率、心律和血壓。經(jīng)過中醫(yī)辨證，確定患者的狀況，制定實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。①經(jīng)絡(luò)氧治療：是針刺穴位，同時(shí)給低流量吸氧治療的方法。一般選擇印堂、百會(huì)、太陽、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交等穴位，10d為1療程，間歇2d后進(jìn)行下個(gè)療程。②智能電針：依據(jù)循經(jīng)取穴原則，針刺穴位在針上通電或通過電極片來刺激穴位。針刺產(chǎn)生酸、麻、脹、痛即“得氣”后接通治療儀，逐漸調(diào)整到適宜強(qiáng)度。每日或隔日治療1次。注意避免電流經(jīng)過心臟。經(jīng)絡(luò)氧治療和智能電針治療也可以二選一。③推拿按摩、拔罐刮痧方法：以背部腧穴為主，采用點(diǎn)、揉、按、滾等手法，在穴位上進(jìn)行刺激，手法由輕到重，1次/d，10次1療程。配合四肢上的內(nèi)關(guān)、神門、曲池、三陰交、足三里和前胸的膻中穴。同時(shí)讓陪護(hù)家屬觀摩學(xué)習(xí)推拿按摩拔罐刮痧治療方法，教會(huì)取穴位置，推拿按摩方法，以便于患者出院后繼續(xù)自我調(diào)理。④監(jiān)測(cè)心電圖檢查結(jié)果。⑤微信、電話回訪、門診復(fù)檢。

二、結(jié)果

監(jiān)測(cè)患者住院治療期間和出院后定期來院復(fù)診檢查的心電圖。心電圖出現(xiàn)竇速、竇緩、T波或ST段改變等計(jì)入統(tǒng)計(jì)失常范圍。兩組心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果，見表2。t檢驗(yàn)結(jié)果：t1、t2＜1.96，P＞0.05，第1次和第2次兩組間差別無顯著意義；t3、t4、t5＞1.96，P＜0.05，兩組間差別有顯著意義。患者和家屬對(duì)本次住院治療的滿意度調(diào)查(非醫(yī)院綜合滿意度調(diào)查)，按照非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)檔次分別統(tǒng)計(jì)，見表2。

三、討論

經(jīng)絡(luò)氧治療：利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，尋經(jīng)取穴，通過針刺作用調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑之間陰陽，使紊亂的機(jī)體趨于相對(duì)平衡而達(dá)到治療心律失常的目的，同時(shí)起到安神定氣的作用。低流量吸氧，可以改善患者心肌因藥物損害導(dǎo)致缺血、缺氧癥狀，減輕心悸的程度。智能電針治療：在針刺穴位“得氣”后接通微量電流，加強(qiáng)對(duì)穴位的刺激，并通過穴位上的電刺激，起到類似理療的作用，提高治療效果。中醫(yī)推拿按摩技術(shù)應(yīng)用：中醫(yī)推拿按摩、拔罐走罐和刮痧等方法，具有疏通血脈，舒筋止痛，溫通經(jīng)絡(luò)，祛濕驅(qū)寒的功效。中醫(yī)扶正固本、辨證施護(hù)：有利于調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。在護(hù)理過程中，針對(duì)患者的病情，結(jié)合其體質(zhì)、人格特征、心理素質(zhì)、受教育程度、文化背景等因素，采取相應(yīng)措施調(diào)養(yǎng)精神，改變患者的不良心理狀態(tài)，使其身心恢復(fù)到最佳，積極接受治療和護(hù)理。心電圖檢查：心電圖可提示藥物對(duì)心肌損害和心律改變的情況。精神障礙患者需要盡快治療，控制臨床癥狀。患者因體質(zhì)不同和個(gè)體敏感性的差異，應(yīng)用藥物后反應(yīng)不一，所以要在藥物治療過程中觀察和對(duì)比心電圖；監(jiān)測(cè)心電圖費(fèi)用較低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者家屬易于接受。

健康指導(dǎo)：讓陪護(hù)家屬觀摩學(xué)習(xí)推拿按摩拔罐刮痧治療方法，教會(huì)內(nèi)關(guān)、神門、膻中、曲池、三陰交、足三里以及腧穴的取穴位置和背部推拿按摩方法，便于患者出院后繼續(xù)自我調(diào)理。追蹤回訪：回訪方式有微信、電話回訪、門診復(fù)檢、心電圖監(jiān)測(cè)、評(píng)估患者家屬對(duì)健康指導(dǎo)自我調(diào)理技術(shù)的掌握和堅(jiān)持情況。為了避免精神障礙合并心律失常的患者發(fā)生意外，在入院早期就采取以中醫(yī)理論指導(dǎo)下的辨證施護(hù)，利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)原理，采用針灸、推拿、按摩、經(jīng)絡(luò)氧等綜合方法配合西藥治療精神障礙，減少心律失常發(fā)生；配合心理護(hù)理，做好患者和家屬的入院、住院和出院等環(huán)節(jié)的健康指導(dǎo)[6]，取得滿意效果。隨著國(guó)家重視中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展和國(guó)際學(xué)術(shù)交流，中醫(yī)護(hù)理越來越引起國(guó)內(nèi)和國(guó)外護(hù)理界的關(guān)注，尤其在減少西藥對(duì)患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)方面，具有現(xiàn)代護(hù)理所不可替代的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]吳長(zhǎng)江.抗精神病藥物對(duì)心電圖影響及相關(guān)因素[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(36):55.

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[5]世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:16-27.

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作者：王彥娟 周素芝 趙安全 單位：河北省唐山市第五醫(yī)院