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《中醫(yī)外治雜志》2014年第五期

1結(jié)果

1．1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究使用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，P＜0．05所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2治療前后干眼癥狀對(duì)比治療前人均干眼癥狀2．20±2．234項(xiàng)，治療后30min人均0．18±0．575項(xiàng)，治療后1d人均0．44±0．729項(xiàng)，治療后2d人均0．56±0．988項(xiàng)。治療前干眼癥狀明顯高于治療后3個(gè)時(shí)間段(兩兩比較，P均＜0．05)，治療后30min干眼癥狀明顯低于治療后1d和治療后2d(兩比較，P均＜0．05)而治療后1d干眼癥狀亦明顯低于治療后2d(P＜0．05)。

1．3治療前后瞬目頻率(/min)對(duì)比治療前平均瞬目頻率為14．95±10．606，治療后30min為8．64±8．178，治療后1d為11．66±10．921，治療后2d為11．09±10．957。治療前瞬目頻率明顯高于治療后3個(gè)時(shí)間段(兩兩比較，P均＜0．05)，治療后30min瞬目頻率明顯低于治療后1d和治療后2d(兩兩比較，P均＜0．05)，而治療后1d與治療后2d瞬目頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．4治療前后裸眼視力對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼平均裸眼視力情況見(jiàn)表1。治療前后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼裸眼視力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。實(shí)驗(yàn)眼治療前裸眼視力明顯低于治療后3個(gè)時(shí)間段(兩兩比較，P均＜0．05)，治療后1d裸眼視力明顯高于治療后30min(P＜0．05)，而治療后2d裸眼視力與治療后1d及治療后30min差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(兩兩比較，P均＞0．05)。

1．5治療前后BUT對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼平均BUT情況見(jiàn)表2。治療前與治療后2d實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼BUT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而治療后30min與治療后1d這2個(gè)時(shí)間段中實(shí)驗(yàn)眼的BUT明顯高于對(duì)照眼(兩兩比較，P均＜0．05)。實(shí)驗(yàn)眼治療前BUT明顯低于治療后3個(gè)時(shí)間段(兩兩比較，P均＜0．05)，治療后30minBUT明顯高于治療后1d及治療后2d(兩兩比較，P均＜0．05)，而治療后1d與治療后2dBUT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．6治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼平均SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果情況見(jiàn)表3。治療前后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。實(shí)驗(yàn)眼治療前、治療后30min與治療后1dSchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(兩兩比較，P＞0．05)，而治療后2dSchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果明顯低于治療前、治療后30min及治療后1d(兩兩比較，P均＜0．05)。

1．7治療前后非接觸眼壓值對(duì)比治療前后實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼平均非接觸眼壓值情況見(jiàn)表4。治療前后各時(shí)間段實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼非接觸眼壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。實(shí)驗(yàn)眼治療前與治療后30min非接觸眼壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，治療后1d及治療后2d非接觸眼壓值均明顯低于治療前和治療后30min(P＜0．05)，而治療后2d與治療后1d非接觸眼壓值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

2討論

對(duì)于干眼的診斷，目前國(guó)際上認(rèn)為干眼是干眼癥及干眼病的總稱［2］。干眼癥指患者具有干眼的癥狀但無(wú)干眼的各種體征，尤其是無(wú)眼表的損害，無(wú)引起干眼的局部及全身性原因。干眼病是指患者不僅具有干眼的癥狀及體征，且有引起干眼的局部或全身性原因。2007年，我國(guó)學(xué)者也相應(yīng)調(diào)整了干眼的定義為“任何原因?qū)е聹I液量的減少、質(zhì)的異常以及淚液流體動(dòng)力學(xué)異常，引起患者自覺(jué)癥狀和(或)眼表?yè)p害的一類疾病的總稱”［3］。由此可見(jiàn)，癥狀在干眼中占據(jù)了首要位置，本研究結(jié)果顯示，濕熱敷治療可明顯減少干眼癥狀，治療剛結(jié)束效果最明顯，雖然隨著時(shí)間延長(zhǎng)效果減弱，但治療后2d內(nèi)仍有明顯效果。同樣的效果也表現(xiàn)在對(duì)瞬目頻率和裸眼視力的影響上，濕熱敷治療可明顯減少瞬目頻率，提高裸眼視力，同樣是治療剛結(jié)束效果最明顯，隨著時(shí)間延長(zhǎng)效果減弱，但治療后2d內(nèi)仍有明顯效果。瞬目的作用是涂布淚液，清潔眼表，當(dāng)淚膜不穩(wěn)定時(shí)，就會(huì)有明顯不適干眼癥狀，裸眼視力下降，同時(shí)會(huì)提高瞬目頻率，而通過(guò)治療穩(wěn)定了淚膜，緩解了干眼癥狀后裸眼視力提高，瞬目頻率也隨之下降。治療前后不管是實(shí)驗(yàn)眼還是對(duì)照眼的BUT變化也印證了這一觀點(diǎn)，即濕熱敷治療明顯延長(zhǎng)了BUT，但實(shí)驗(yàn)眼利用中藥濕熱敷對(duì)于延長(zhǎng)BUT的作用在治療后各時(shí)間段均明顯強(qiáng)于對(duì)照眼單純利用生理鹽水濕熱敷。

瞼板腺最早由德國(guó)醫(yī)生Meibomus(1666)發(fā)現(xiàn)，其通過(guò)合成和分泌脂質(zhì)，減少淚液蒸發(fā)，維持淚膜的穩(wěn)定性。濕熱敷可以加快眼瞼局部血液循環(huán)，融解瞼板腺脂質(zhì)，有利于淚膜脂質(zhì)層穩(wěn)定性和均勻性，可使干眼癥狀得到緩解。2007年美國(guó)干眼研究合作組推出的干眼治療建議中，熱敷就是治療手段其中之一。國(guó)外報(bào)道的商業(yè)化眼部加熱器有東京Cept公司生產(chǎn)的EyeHot眼瞼紅外加熱器［5］和東京Kao公司生產(chǎn)的EyeWarmer一次性眼部加熱器等，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴，且紅外線或電離輻射可能對(duì)晶體和視網(wǎng)膜有損傷。而筆者使用普通蒸汽噴霧器就可提供持續(xù)穩(wěn)定的熱量，接觸眼部的是單純的水蒸氣，無(wú)任何毒副作用，同時(shí)將中藥與濕熱敷相結(jié)合，方中，生地、野菊花、黃芩、玄參清熱解毒涼血，麥冬、枸杞具有補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝名目之功效，薄荷疏肝行氣，桑葉平肝明目，紅花活血通經(jīng)，共奏滋陰清肝明目之功效。通過(guò)本研究證實(shí)了中藥濕熱敷對(duì)于穩(wěn)定淚膜比單純濕熱敷效果更好。

本研究未發(fā)現(xiàn)治療前后SchirmerⅠ試驗(yàn)結(jié)果有明顯差異。SchirmerⅠ試驗(yàn)是在不使用麻醉藥的前提下將濾紙置于下穹隆中外1/3處，閉眼，5min后檢查濾紙濕潤(rùn)的長(zhǎng)度可判斷淚液分泌情況，此種方法檢測(cè)的是反射性淚液分泌量，其可重復(fù)性和一致性較差。另外淚腺位于眼眶內(nèi)，熱量無(wú)法直接透入，也是導(dǎo)致治療前后淚液分泌無(wú)明顯變化的原因之一。本研究設(shè)計(jì)時(shí)測(cè)量非接觸眼壓的目的是為了了解中藥濕熱敷對(duì)青光眼患者的安全性，了解是否會(huì)使房水分泌增加導(dǎo)致眼壓升高，但研究結(jié)果意外發(fā)現(xiàn)，治療后1d及2d，眼壓均較治療前明顯降低，但實(shí)驗(yàn)眼與對(duì)照眼無(wú)明顯差異，考慮單純濕熱敷可促進(jìn)房水的排出，從而使眼壓下降，但具體機(jī)制值得進(jìn)一步研究，抑或可作為青光眼治療的輔助療法加以研究。

綜上所述，本研究結(jié)果證實(shí)了中藥濕熱敷療法可更好地穩(wěn)定淚膜，緩解干眼癥狀，提高裸眼視力并減少瞬目頻率，且設(shè)備簡(jiǎn)便，費(fèi)用低廉，無(wú)任何毒副作用，對(duì)青光眼患者也是安全有效的，希望能夠得到進(jìn)一步的推廣應(yīng)用。

作者：郭晟金玲張貴生王梅素王菁潔王瑞麗孔冬梅單位：中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)上海市總隊(duì)醫(yī)院