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為深化醫藥衛生體制改革，改進醫院內部管理，提高運行效率，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，按照《省優質醫院創建工作實施方案》要求，結合我市實際，特制訂本方案。

一、工作目標

衛生部決定在全國范圍內評選出100所“國家級優質醫院”、300所“區域優質醫院”和500所“優質縣醫院”，我市將通過多種途徑改善醫院服務，全面系統推進優質醫院創建工作，逐步建立完善的醫院管理長效機制，實現醫療質量不斷提升、醫療服務不斷改善、醫療效率不斷提高，醫療費用得到有效控制、醫療安全得到可靠保障，讓群眾放心、患者滿意，促進我市醫療衛生事業持續健康發展，力爭更多醫院進入優質醫院行列。

二、范圍及主題

范圍：全市各級各類非營利性醫院

主題：以病人為中心，保障安全，提升質量，改善服務，提高效率。

三、工作依據

（一）衛生部的各級各類醫院的評審標準

（二）《省第二周期醫院評審暨綜合評價標準》

四、工作原則

（一）堅持以人為本，以病人為中心。創建工作要緊緊圍繞改善人民群眾看病就醫感受展開，想患者之所想，急患者之所急，改革服務流程，改善服務態度，方便群眾就醫。要采取有效措施，充分發揮醫務人員創建工作的主體作用，調動他們參與創建工作的積極性。

（二）堅持找準抓手，全方位推進。創建工作要緊緊抓住“創先爭優”、“三好一滿意”、優質護理服務示范工程、實施臨床路徑、醫院復核評價與評審等專項活動和工作，全方位推進。

（三）堅持圍繞改革，有重點創建。創建工作要根據今年國家和我市公立醫院改革試點工作安排要求，突出重點和難點，在建立公立醫院與基層醫療機構分工協作機制、電子病歷和信息化建設等方面有所突破。

（四）堅持立足長遠，確保可持續。創建工作要在改革體制機制、完善制度規范等方面多下功夫，促進醫院工作標準化、規范化、制度化、可持續。

五、主要內容

（一）深入開展“三好一滿意”活動

認真落實《年市醫療衛生系統開展“三好一滿意”活動實施方案》的各項要求，結合醫院實際，想方設法改善醫療服務，做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”，讓人民群眾切身感受到醫療服務改善帶來的實惠。

（二）進一步加強醫療質量內涵建設

認真落實衛生部和省衛生廳關于實施臨床路徑管理、抗菌藥物臨床合理應用專項整治活動等專項工作各項要求，落實醫療質量安全各項核心制度，以專項工作促醫療質量明顯提升，以核心制度落實促醫療質量安全管理常態化、制度化、規范化，確保患者安全。

（三）深入開展優質護理服務示范工程

認真落實《省衛生廳關于印發<省優質護理服務“十化”評價標準（試行）>的通知》（衛醫〔〕118號）和《市年優質護理服務工作實施方案》的各項要求，全面推進責任制整體護理，全面改善護理服務，為患者提供安全、專業、全程的優質護理服務。

（四）加快推進醫院信息化建設工作

認真落實電子病歷和HIS建設各項標準規范要求，高水平、高質量、高速度推進醫院信息化建設，使電子病歷和HIS成為改善服務、提高質量、提升效率、加強管理的現代化載體，全面提高醫院工作水平。

（五）加強醫院成本核算和醫療費用控制工作

認真落實新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。建立醫療成本核算體系，加強成本控制，提高經濟運行效率。落實衛生部和省衛生廳關于醫療費用控制的相關措施要求，加強部門溝通協調，積極推進單病種付費和醫保付費方式改革，努力實現我市制定的年度醫療費用控制目標。

（六）加快推進公立醫院改革工作

認真落實國家和我省年公立醫院改革試點工作安排各項工作要求，切實加強醫院內部管理，確保醫療質量，提高工作效率，改善醫療服務，調動醫務人員積極性，努力完成各項改革目標任務。

六、實施步驟

（一）啟動部署階段（年7月）

各縣（市）、區衛生局要明確創建工作指導思想、工作目標、工作內容和工作要求，制定本轄區具體的工作方案，城市區二級以上醫院制定本單位具體實施細則，同時于年7月29日之前上報至市衛生局醫政與科教科。

（二）自評自建階段(年8月-12月)

各醫院要依據衛生部、省衛生廳和我市創建工作方案的部署要求，突出重點、強化措施、加強督導，認真抓好各項創建工作任務的落實。同時，認真自查自糾，對存在問題進行認真整改，開展為期6個月的自評自建工作。

（三）評審推薦階段（2012年1月-10月）

市衛生局將按照實施方案組織專家對我市城市區二級以上醫院及各縣市（區）衛生局上報的候選醫院進行評審，重點抽查候選醫院改革任務完成情況、患者滿意度、醫療服務統計信息等內容，然后上報省衛生廳進行全省評審。

（四）總結階段（2012年11月-12月）

要認真對創建活動進行系統總結，完善創建標準，找出存在問題，進一步明確工作方向，推動醫院管理持續改進。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導。各縣（市）、區衛生局和各級各類醫院要高度重視，統一思想，明確目標，加強組織領導。要狠抓各項內容和要點的落實，切實加強醫院內部管理，提高效率，改善群眾就醫感受。

（二）精心組織、確保實效。各級各類醫院要依據本實施方案制定本單位具體的實施細則。要細化、分解任務，形成目標明確、責任到人、措施具體、考核有力的工作體系；要把優質醫院創建工作納入年度工作目標考核內容；要精心組織，周密部署，及時總結經驗，樹立典型，積極推進優質醫院創建工作的深入開展。

（三）加強督導，確保實效。各縣（市）、區衛生局要加強督導檢查，注意收集反映醫療質量、醫院效率和診療水平的數據信息，客觀全面地評價醫院工作。通過創建工作，引導醫院切實加強內涵建設，改進內部管理，提高運行效率，方便患者就醫，增強自我發展、持續發展的能力，有效解決群眾看病就醫問題，確保創建工作取得實效。