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【摘要】目的:研究西咪替丁與干擾素聯(lián)合補(bǔ)鋅在小兒輪狀病毒(RV)感染性腹瀉中的應(yīng)用效果。方法:將我院2017年1月至2018年1月收治的180例RV感染性腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組(西咪替丁+干擾素+補(bǔ)鋅，n=90)與對(duì)照組(西咪替丁+干擾素，n=90)，觀察兩組治療效果。結(jié)果:觀察組大便恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0．05);治療3d后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組大便RV抗原轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)，治療有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);治療10d后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，兩組血鋅水平均較治療前顯著上升(P＜0．05)，且觀察組上升幅度顯著大于對(duì)照組(P＜0．05)，觀察組治療后血鋅水平顯著高于對(duì)照組(P＜0．05);電話隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為8．89%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20．00%，兩組復(fù)發(fā)率存在顯著性差異(χ2=4．23，P＜0．05)。結(jié)論:西咪替丁與干擾素聯(lián)合補(bǔ)鋅在小兒RV感染性腹瀉中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒臨床癥狀，促進(jìn)RV抗原轉(zhuǎn)陰，并提高治療效果，降低后期復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒輪狀病毒感染性腹瀉;西咪替丁;干擾素;補(bǔ)鋅;療效對(duì)比

輪狀病毒(Rotavirus，RV)感染是造成嬰幼兒腹瀉、病死的主要原因［1］。及時(shí)糾正患兒腹瀉、脫水、酸堿失衡等臨床病癥是挽救患兒生命健康的唯一方式，西咪替丁可減輕腸粘膜炎性水腫，促進(jìn)絨毛修復(fù)，而干擾素能抑制病毒復(fù)制，并提高機(jī)體免疫功能，兩者均是治療小兒RV感染性腹瀉的常用藥［2，3］。有研究提出［4］，鋅在維持小腸功能與結(jié)構(gòu)中發(fā)揮重要功效，患兒在對(duì)癥治療的同時(shí)補(bǔ)充鋅元素，可在一定程度上優(yōu)化治療效果。為證實(shí)以上研究結(jié)論，我院開展如下研究。

1資料與方法

1．1一般資料

1．1．1納入標(biāo)準(zhǔn):患兒年齡3個(gè)月至4歲，均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患兒糞便呈水樣或蛋花湯樣，無(wú)膿血及腥臭味，糞便RV抗原檢測(cè)陽(yáng)性;發(fā)病至入院間隔≤48h。

1．1．2排除標(biāo)準(zhǔn):排除其他原因引起的腹瀉者、既往食物或藥物過(guò)敏史者。

1．1．3病例資料:將我院2017年1月至2018年1月收治的180例輪狀病毒感染性腹瀉患兒納為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組男55例，女35例，年齡4個(gè)月至4歲，平均(2．59±0．52)歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～2d，平均(1．05±0．24)d，每日腹瀉次數(shù)(8．13±2．15)次，對(duì)照組男52例，女38例，年齡3個(gè)月至5歲，平均(2．61±0．63)歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～2d，平均(0．98±0．26)d，每日腹瀉次數(shù)(8．41±2．36)次。兩組一般資料無(wú)顯著性差異(P＞0．05)。

1．2治療方法:

兩組均接受聯(lián)合西咪替丁與干擾素治療，西咪替丁(山東益健藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043579，規(guī)格2mL:0．2g)10～15mg•kg－1•d－1靜脈滴注，重組人干擾素α1b(上海生物制品研究所，國(guó)藥準(zhǔn)字S10950052，規(guī)格10ug/支)肌注，8萬(wàn)U/kg，連用3d，觀察組在以上基礎(chǔ)上加用葡萄糖酸鋅片(四川蜀中制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065260，規(guī)格70mg)，囑咐患兒每日早晚飯前1～2h各服用兩次，每日20mg，6個(gè)月以下者每日10mg，連續(xù)治療10d。

1．3觀察指標(biāo):

①統(tǒng)計(jì)兩組大便恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間。②治療3d后，統(tǒng)計(jì)兩組患兒大便RV抗原轉(zhuǎn)陰率。③統(tǒng)計(jì)兩組治療效果:治療72h后，評(píng)估患兒治療效果，分為顯效、有效、無(wú)效，治療總有效率=［(顯效+有效)/總數(shù)］×100%。④統(tǒng)計(jì)兩組血鋅水平:分別于治療前后，采集患兒空腹靜脈血2mL，檢測(cè)血鋅水平。⑤隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組腹瀉復(fù)發(fā)情況。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以(x珋±s)表示，同一組治療前后均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組大便恢復(fù)時(shí)間、脫水就正時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間比較:

觀察組大便恢復(fù)時(shí)間、脫水糾正時(shí)間及體溫恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組大便RV抗原檢測(cè)情況:

治療3d后，觀察組大便RV抗原轉(zhuǎn)陰率顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表2。

2．3兩組治療效果比較:

觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，見表3。

2．4兩組血鋅水平比較:

經(jīng)治療后，兩組血鋅水平均較治療前顯著上升(P＜0．05)，觀察組上升幅度顯著大于對(duì)照組(P＜0．05)，且觀察組治療后血鋅水平顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)，見表4。

2．5兩組隨訪結(jié)果:

電話隨訪3個(gè)月，觀察組共8例復(fù)發(fā)腹瀉，復(fù)發(fā)率8．89%，對(duì)照組共18例復(fù)發(fā)腹瀉，復(fù)發(fā)率20．00%，兩組復(fù)發(fā)率存在顯著性差異(χ2=4．23，P＜0．05)。

3討論

RV是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體，目前小兒RV感染性腹瀉的依舊以對(duì)癥治療為主，我院研究發(fā)現(xiàn)，西咪替丁與干擾素聯(lián)合補(bǔ)鋅在輪狀病毒感染性腹瀉患兒中具有良好的應(yīng)用效果，可在短時(shí)間內(nèi)減輕患兒臨床癥狀，促進(jìn)大便RV抗原轉(zhuǎn)陰、優(yōu)化治療效果。新生兒小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收功能低于成年人，腸液大量積累便易引起吸收障礙性腹瀉，而RV侵入腸道后，首先會(huì)在小腸絨毛頂端柱狀上皮細(xì)胞中不斷繁殖，迫使柱狀上皮細(xì)胞壞死脫落，加速基底細(xì)胞向頂部移行，減少小腸絨毛柱狀上皮細(xì)胞刷狀緣表面雙糖酶含量，誘導(dǎo)雙糖水解不良，導(dǎo)致腸道呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，腹瀉情況加重［6］。由于RV抗原成分復(fù)雜、種類繁多，目前臨床上對(duì)小兒RV感染性腹瀉依舊以對(duì)癥治療為主，本文對(duì)照組采用西咪替丁聯(lián)合干擾素治療，西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，能明顯抑制食物、組胺、五肽胃泌素等物質(zhì)引起的胃酸分泌，有效減輕腸粘膜炎性水腫，促進(jìn)絨毛修復(fù)［7］。而干擾素進(jìn)入機(jī)體后，可與敏感細(xì)胞表面的干擾素受體結(jié)合，產(chǎn)生抗病毒蛋白，有效抑制胞內(nèi)病毒復(fù)制，發(fā)揮抗病毒功效。本文對(duì)照組患者經(jīng)兩藥物聯(lián)合治療后，其大便性狀異常、脫水、體溫升高等體征均得以明顯好轉(zhuǎn)。有研究表明，缺鋅將導(dǎo)致絨毛輕度萎縮，刷狀緣雙糖酶活性下降，鋅元素在維持小腸正常結(jié)構(gòu)、保護(hù)小腸正常功能中發(fā)揮重要功效。對(duì)于RV感染性腹瀉患兒進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，若適當(dāng)補(bǔ)充鋅元素，對(duì)治療無(wú)疑具有正向作用。本文觀察組在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上服用葡萄糖酸鋅片，結(jié)果提示其治療后血鋅水平明顯高于對(duì)照組，且患兒大便性狀、脫水糾正、發(fā)熱等恢復(fù)正常時(shí)間均明顯縮短，RV抗原轉(zhuǎn)陰率及治療有效率更高，隨訪3個(gè)月中腹瀉復(fù)發(fā)率也更低，這與鋅元素能有效增強(qiáng)腸粘膜細(xì)胞再生能力，促進(jìn)腸粘膜修復(fù)，利于腸粘膜對(duì)水分及鈉離子的重吸收，緩解患兒腸道高滲狀態(tài)相關(guān)。綜上所述，西咪替丁、干擾素聯(lián)合補(bǔ)鋅在小兒RV感染性腹瀉中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒臨床癥狀，促進(jìn)RV抗原轉(zhuǎn)陰，并提高治療效果，降低后期復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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［4］康春華，葉毅樺，趙煒．小兒輪狀病毒腸炎血鋅水平變化及補(bǔ)鋅治療［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(11):109～113．

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［6］冉旭華，劉陽(yáng)陽(yáng)．輪狀病毒的早期細(xì)胞侵入機(jī)制［J］．中國(guó)生物制品學(xué)雜志，2017，30(9):986～989．

［7］何雪芳．西咪替丁聯(lián)合思密達(dá)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎效果觀察［J］．現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22(3):403～405．

作者：王導(dǎo)利 王茜 何阿玲 單位：西北婦女兒童醫(yī)院新生兒科