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【摘要】目的探究多元化護理干預(yù)對初治急性白血病(AL)護理期間全身感染的預(yù)防效果。方法84例初治急性白血病化療患者,按照入院編號奇偶性分為實驗組和對照組,每組42例。對照組患者給予常規(guī)護理,實驗組患者給予多元化護理干預(yù)。觀察比較兩組患者化療時全身感染發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果實驗組患者全身感染發(fā)生率為19.05%(8/42),明顯低于對照組的52.38%(22/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.1630,P=0.0014<0.05)。實驗組患者護理滿意度為97.62%(41/42),明顯高于對照組的85.71%(36/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.8961,P=0.0484<0.05)。結(jié)論在臨床上采取多元化護理干預(yù)可有效降低初治急性白血病患者全身感染發(fā)生率,提高其護理滿意度,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多元化護理干預(yù)；初治急性白血病；全身感染；預(yù)防效果

急性白血病(acuteleukemia,AL)是造血干細胞的惡性克隆性疾病,化療為其主要治療方法［1］。但化療會降低患者免疫功能,誘發(fā)呼吸、泌尿、消化道感染等,進而引發(fā)死亡。因此,預(yù)防感染在急性白血病治療中具有重要意義。本研究通過對2016年7月~2018年6月本院收治的42例急性白血病化療患者采取多元化護理干預(yù),取得了顯著的護理效果,現(xiàn)具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2016年7月~2018年6月收治的84例初治急性白血病化療患者作為研究對象,按照入院編號奇偶性分為實驗組和對照組,每組42例。實驗組患者中,男23例,女19例；年齡11~65歲,平均年齡(40.17±6.02)歲；疾病類型：急性非淋巴細胞性白血病13例,急性淋巴細胞性白血病29例。實驗組患者中,男22例,女20例；年齡11~65歲,平均年齡(40.22±6.10)歲；疾病類型：急性非淋巴細胞性白血病15例,急性淋巴細胞性白血病27例。兩組患者的性別、年齡及疾病類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn),且患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規(guī)護理,主要包括日常基礎(chǔ)護理等。實驗組患者給予多元化護理干預(yù),具體內(nèi)容如下。

1.2.1感染情況評估通過早期預(yù)警評分(EWS)來評定患者中性粒細胞缺乏及感染程度,主要內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)、口腔、肛周及消化系統(tǒng)等,共分0~3級4個等級,級別越高表明中性粒細胞缺乏越嚴(yán)重、感染越嚴(yán)重。患者入院后每30分鐘評估1次,若患者中性粒細胞絕對值<0.5×109/L則為中性粒細胞輕度缺乏；若在(0.3~0.4)×109/L之間則為中度缺乏；若在(0.2~0.3)×109/L之間則為重度缺乏［2］。

1.2.2層流凈化將患者安置于層流凈化病房中,病房內(nèi)應(yīng)配備等離子空氣消毒機,每周定時檢測1次病房內(nèi)空氣潔凈度；同時,應(yīng)在病房內(nèi)上貼明隔離標(biāo)識,護理人員及家屬進入病房時應(yīng)穿戴隔離衣及消毒拖鞋,進行嚴(yán)格消毒［3］。

1.2.3口腔護理若患者飲用熱水習(xí)慣不適宜當(dāng)前治療情況,應(yīng)予以糾正,以免損傷口腔黏膜而加重口腔感染風(fēng)險。另外,平時應(yīng)不斷強化患者餐后漱口習(xí)慣,護理人員應(yīng)定時測量患者唾液pH值,若偏酸性可用堿性溶液漱口,使患者養(yǎng)成每3小時使用氯己定和過氧化氫交替漱口1次的習(xí)慣［4］。此外,護理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者口腔黏膜完整度,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生進行處理。

1.2.4肛周及會陰部護理指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣,若患者便秘可按照醫(yī)囑行緩瀉劑治療。同時,每日早、中、晚行10~15min的坐浴,浴液為2000ml氯化鈉注射液及1.22%甲硝唑氯化鈉溶液混合液；同時,為減少糞便及尿液刺激,應(yīng)使用恒溫坐浴器,即先將坐浴液煮沸,然后降溫至42℃［5］。需要注意的是,坐浴時臀部應(yīng)完全浸于坐浴液中。若患者患有痔瘡,應(yīng)于早晚在肛門內(nèi)置入痔化栓。對于女性患者,還應(yīng)注意經(jīng)期時及時更換衛(wèi)生巾。對于留置尿管患者還應(yīng)做好尿道口護理,2次/d。

1.2.5肺部感染護理若患者可正常自主呼吸,護理人員可給予患者腹部呼吸訓(xùn)練指導(dǎo),幫助患者確保吸氣時使空氣由鼻腔進入肺部,待腹部膨脹至極限后行收縮膈肌咳痰訓(xùn)練,呼氣時力度要強,若患者痰液粘稠且余氣量不多致使患者無力推動時,可在呼氣進行一半后再行咳痰。若患者需要靠呼吸機來呼吸,護理人員應(yīng)將濕熱器置于呼吸機前端,以減少肺部、呼吸道黏膜受刺激程度,并避免化痰藥物前置霧化吸入。

1.2.6消化道護理及營養(yǎng)支持為提升患者相應(yīng)指標(biāo)并減少化療藥物對消化道的刺激,可將高蛋白質(zhì)、粗纖維食物經(jīng)機器打碎后煮熟再食用。還應(yīng)注意的是,化療前2h禁食、禁水,患者可通過咀嚼生姜來減少消化道刺激。

1.2.7皮膚護理護理人員應(yīng)及時更換患者衣物,確保患者皮膚干燥清潔；同時,應(yīng)避免使用電動刮胡刀等,以免損傷皮膚；為避免皮膚干裂,還可涂抹乳液。

1.2.8護理人員相關(guān)知識培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)對護理人員定期進行專業(yè)技術(shù)操作及知識培訓(xùn),并逐漸轉(zhuǎn)變護理管理模式,激發(fā)護理人員創(chuàng)新思維能力,同時多聽取、收集、整合相關(guān)部門意見來不斷完善護理服務(wù)內(nèi)容。同時,還應(yīng)制定嚴(yán)格的考核制度,所有護理人員應(yīng)在通過考核后方可進行病患護理。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者化療時全身感染發(fā)生情況及護理滿意度。以本院自制調(diào)查問卷對患者的護理滿意度進行評價,內(nèi)容包含護理人員服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量、操作技術(shù)水平、應(yīng)急處理能力等,滿分100分,>80分為非常滿意,60~80分為滿意,<60分為不滿意,護理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者化療時全身感染發(fā)生情況比較

實驗組患者發(fā)生呼吸道感染3例,口腔感染2例,肛周感染1例,肺部感染2例,全身感染發(fā)生率為19.05%(8/42)；對照組患者發(fā)生呼吸道感染9例,口腔感染5例,肛周感染5例,肺部感染3例,全身感染發(fā)生率為52.38%(22/42)。實驗組患者全身感染發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.1630,P=0.0014<0.05)。

2.2兩組患者護理滿意度比較

實驗組患者非常滿意29例,滿意12例,不滿意1例,護理滿意度為97.62%(41/42)；對照組患者非常滿意16例,滿意20例,不滿意6例,護理滿意度為85.71%(36/42)。實驗組患者護理滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.8961,P=0.0484<0.05)。

3討論

急性白血病是一種或多種造血干細胞及祖細胞惡變,失去正常的增殖、分化及成熟能力,無控制的持續(xù)增殖,逐步取代骨髓并經(jīng)血液浸潤至全身組織及器官,是一種造血組織的惡性腫瘤,俗稱血癌［6］。急性白血病有遺傳的因素,但是急性白血病的病因還與病毒感染、電離輻射等因素有關(guān)。臨床通過化療能夠控制病情發(fā)展,但化療可加重患者骨髓抑制影響,導(dǎo)致機體免疫功能降低,從而增加致病菌感染患者呼吸道、口腔、消化道、肛周等,而感染加劇則會進一步導(dǎo)致患者免疫功能降低進而威脅患者生命［7］。因此,在治療急性白血病患者時應(yīng)高度重視全身感染防御。作為一種新型護理模式,多元化護理可通過對感染部位進行預(yù)警評估,并采取有效護理措施來預(yù)防感染。本研究結(jié)果顯示,實驗組患者全身感染發(fā)生率為19.05%(8/42),明顯低于對照組的52.38%(22/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.1630,P=0.0014<0.05)。實驗組患者護理滿意度為97.62%(41/42)明顯高于對照組的85.71%(36/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.8961,P=0.0484<0.05)。綜上所述,在臨床上采取多元化護理干預(yù)可有效降低初治急性白血病患者全身感染發(fā)生率,提高其護理滿意度,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻

［1］齊秀芳,李焱.多元化護理在預(yù)防初治急性白血病化療期間感染中的應(yīng)用效果.臨床合理用藥雜志,2015,8(18):159-160.

［2］程玉瑩.強化護理對急性白血病患者預(yù)防化療期間感染效果的探討.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(7):1070-1071.

［3］顏秀珍.多元化優(yōu)質(zhì)護理對白血病病人的臨床應(yīng)用效果研究.全科護理,2018,16(2):225-226.

［4］冷香君.急性白血病患者感染現(xiàn)狀分析及護理對策研究.中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(32):133-134,136.

［5］喬珍榮.個性化護理對急性白血病化療患者感染及生活質(zhì)量的影響.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):146-147.

［6］李倩.多元化護理干預(yù)對初治急性白血病化療期間全身感染的預(yù)防效果.護理實踐與研究,2018,15(20):36-37.

［7］朱小玉,湯寶林,劉欣,等.初治急性白血病患者化療期間并發(fā)真菌感染的臨床分析及防治對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(11):2588-2590.

作者：張鳳華 單位：遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團阜新礦總醫(yī)院