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護(hù)理風(fēng)險是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅給患者帶來危險，而且也給醫(yī)院帶來不利的影響[1]。兒科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險工作，與成人護(hù)理相比，極其容易產(chǎn)生護(hù)理糾紛。筆者通過對兒科二十余年臨床護(hù)理工作的總結(jié)，對易引起兒科護(hù)理風(fēng)險的主要因素進(jìn)行了分析，并提出防范措施。現(xiàn)報告如下。

1引起兒科護(hù)理風(fēng)險的主要因素

1.1護(hù)理人員因素形成的風(fēng)險

兒科臨床護(hù)理的難度大，家長對護(hù)士的期望值高，無論是病情觀察，還是技術(shù)操作，都需要護(hù)士有扎實(shí)的基本功，高度的責(zé)任心。在實(shí)際工作中，年輕護(hù)士多，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，部分專業(yè)知識欠缺和技術(shù)操作不熟練；患兒多，工作量大，責(zé)任心不強(qiáng)，隨意簡化操作流程；護(hù)理實(shí)習(xí)生管理、帶教不規(guī)范，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯的發(fā)生。

1.2意外因素形成的風(fēng)險

患兒年紀(jì)小，活潑好動，在住院治療期間容易發(fā)生墜床、跌倒、燙傷、銳器損傷等不良事件。這種現(xiàn)象的發(fā)生有患兒自身因素；家屬沒有隨時看護(hù)好患兒的因素；護(hù)理人員宣教、巡視病房不到位的因素；也有兒科病房的危險環(huán)節(jié)防范薄弱，容易出現(xiàn)意創(chuàng)傷害的因素。

1.3患兒及家屬因素形成的風(fēng)險

患兒年紀(jì)小，自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力低，易發(fā)生醫(yī)院感染；患兒血管細(xì)小，再加上病情危重、肥胖、好動等因素，導(dǎo)致血管不易看清，易造成穿刺困難或重復(fù)穿刺的情況，增加感染機(jī)會；患兒及陪護(hù)者依從性低，造成治療護(hù)理方案的持續(xù)性中斷或檢查手段未及時實(shí)施，影響治療效果；小兒輸液時陪護(hù)者四處走動，增加了用藥錯誤和藥物污染的機(jī)會，同時也增加了孩子意創(chuàng)傷害、走失的風(fēng)險。

1.4溝通不到位因素形成的風(fēng)險護(hù)患之間溝通少，護(hù)士未把患者及家屬迫切想知道的有關(guān)診斷、治療、預(yù)后、護(hù)理、管床醫(yī)生、管床護(hù)士等情況進(jìn)行告知；語氣不佳，語言使用不當(dāng)，醫(yī)學(xué)術(shù)語過多，從而產(chǎn)生概念上的誤解或不被理解；另外，交流的時間、地點(diǎn)不恰當(dāng)，使患兒或者家屬產(chǎn)生不愿傾聽的情緒，甚至反感。

1.5工作環(huán)境因素形成的風(fēng)險

住院患兒多，護(hù)理工作繁重、強(qiáng)度大；患兒哭鬧、陪護(hù)多，護(hù)士的工作環(huán)境嘈雜，家屬的要求高，有時還要在家屬的責(zé)罵聲中保持良好的心態(tài)，大大增加了護(hù)士思想壓力，在高壓的狀態(tài)下增加差錯發(fā)生的危險。

2防范措施

2.1加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，治療方案的不斷創(chuàng)新，對護(hù)理人員提出了更高的要求。新進(jìn)儀器的使用、注意事項(xiàng)及新藥的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、配伍禁忌、治療方案等，這些都需要對護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)的后續(xù)培訓(xùn)，使其掌握相關(guān)的知識，才能正確判斷治療中出現(xiàn)的特殊情況；加強(qiáng)年輕護(hù)士法律法規(guī)、操作技能等相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓其自覺的遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，增強(qiáng)法律意識；做好人文知識的培訓(xùn)，培養(yǎng)年輕護(hù)士的責(zé)任心和使命感，增強(qiáng)服務(wù)意識，避免由于責(zé)任心不強(qiáng)帶來的風(fēng)險。加強(qiáng)護(hù)生的帶教和管理，帶教老師首先應(yīng)向護(hù)生介紹科室的環(huán)境，疾病護(hù)理常規(guī)及兒科特殊的治療和護(hù)理，使他們明確自己的職責(zé)和范圍。工作中帶教老師應(yīng)正確引導(dǎo)，全程監(jiān)督，做到放手不放眼[2]。

2.2加強(qiáng)住院患兒的管理

告知患兒及家屬在住院期間應(yīng)遵守的各項(xiàng)規(guī)章制度。病房的東西規(guī)范放置，避免使用燒水器及電飯煲，以免燙傷或電傷；針對患兒好動，無安全意識或安全意識不強(qiáng)的特點(diǎn)，加強(qiáng)病房薄弱環(huán)節(jié)的管理，督促陪護(hù)者看管好患兒，管床護(hù)士經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)宣教，把風(fēng)險降到最低或處理于萌芽狀態(tài)。

2.3做好醫(yī)院感染風(fēng)險的防控

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)年輕護(hù)士靜脈穿刺技術(shù)的訓(xùn)練，提高穿刺的成功率，避免重復(fù)穿刺，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生制度。做好空氣、物體表面的清潔和消毒，不同病種的患兒分室收治，避免交叉感染；用后的器械及一次性醫(yī)療廢物及時收回，并分類處置。治療期間患兒避免外出，以防走失或藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。如陪護(hù)者要帶患兒離開病房，必須執(zhí)行請假制度并簽署知情同意書，告知陪護(hù)者患兒外出可能發(fā)生的風(fēng)險，提高患兒及家屬的依從性。

2.4強(qiáng)化有效的護(hù)患溝通

護(hù)士為患兒進(jìn)行各種護(hù)理操作前要告知此操作的必要性及方法，使之取得配合，同時告知家屬患兒的病情及所采取的治療措施等。向患兒及家屬告知遵醫(yī)的重要性，說明可能發(fā)生的意外、注意事項(xiàng)及處理技巧，做好健康教育，拉近護(hù)患距離，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念，提前處理處于萌芽狀態(tài)的醫(yī)療護(hù)理糾紛。對護(hù)理人員進(jìn)行一些相關(guān)的社會知識培訓(xùn)，滿足多元化的知識結(jié)構(gòu)，對患者及其家屬提出的相關(guān)問題作出恰如其分的解釋，避免使用專業(yè)術(shù)語，當(dāng)患者及其家屬對醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院某些方面有意見時要及時予以解釋，以減少或者避免護(hù)患沖突的發(fā)生。

2.5合理配置人力資源，營造溫馨的工作環(huán)境

針對兒科病房患者多、工作量大的特點(diǎn)，護(hù)理管理者要根據(jù)實(shí)際情況，合理配置護(hù)理人員，護(hù)士長動態(tài)安排人力資源，中午和夜間要增加護(hù)理人員[3]，實(shí)施新老搭配，在保質(zhì)保量完成工作任務(wù)的同時，護(hù)士不至產(chǎn)生過度的疲乏、焦慮；合理布置病房，保持病房的溫馨、明亮，不要過度擁擠，做好患兒及家長的解釋工作，減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生，積極的配合治療，避免對護(hù)士產(chǎn)生不必要的壓力。通過對臨床護(hù)理人員風(fēng)險意識的強(qiáng)化和科室日常管理方面的不斷完善，可以在很大程度上降低兒科護(hù)理工作的風(fēng)險，但由于工作的意外因素較多，護(hù)理管理工作中的疏漏，容易造成臨床護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生[4]。將風(fēng)險管理引入到日常的管理中，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識，提高工作的熱情及主動性，使其自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度、法律法規(guī)，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識，積極地與患兒家長溝通，大大地提高了患者的滿意率，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]趙明剛，柳琪林.加強(qiáng)我國醫(yī)療風(fēng)險監(jiān)管，確保患者醫(yī)療安全[J].中國醫(yī)院，2005，9（5）：24-26.

[2]王文英.淺談影響兒科護(hù)理質(zhì)量的因素及護(hù)理對策[J].求醫(yī)問藥，2012，10（9）：455.

[3]馬慧.兒科護(hù)理安全隱患分析與防范[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（33）：108.

[4]何孝晶.淺談兒科常見護(hù)理風(fēng)險與防范[J].中外健康文摘，2012，9（18）：23-24.

作者：何雪 單位：安順市人民醫(yī)院