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1統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS16．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用相對(duì)數(shù)進(jìn)行描述，組間比較采用2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝005。

2結(jié)果

2．1一般性資料本次共調(diào)查患者566人，其中男性356人（6290％），女性210人（3710％）；65歲以下311人（5495％），65歲及以上患者255人（4505％）；二級(jí)醫(yī)院患者234人（4134％），三級(jí)醫(yī)院患者332人（5866％）。

2．2合肥地區(qū)惡性腫瘤合并肺結(jié)核的患病率本次調(diào)查的566名患者中合并肺結(jié)核的共72人，患病率為1272％。

2．3不同年齡段和不同性別腫瘤患者合并肺結(jié)核的患病率本次調(diào)查患者最大年齡88歲，最小年齡15歲，平均（624±125）歲。年齡≥65歲患者腫瘤合并肺結(jié)核患病率為1608％，高于年齡＜65歲患者腫瘤合并肺結(jié)核的患病率997％，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝471，P＝0030）。男性患者腫瘤合并肺結(jié)核的患病率為1517％，高于女性患者腫瘤合并肺結(jié)核的患病率857％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．4不同類型腫瘤患者合并肺結(jié)核患病率本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同腫瘤類型患者合并肺結(jié)核的患病率存在差異。其中，淋巴瘤合并肺結(jié)核的患病率最高，為25％，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2＝1386，P＝0241）。腫瘤合并肺結(jié)核的構(gòu)成比調(diào)查表明肺癌合并肺結(jié)核的構(gòu)成比最高，為3333％，見(jiàn)表2。其他腫瘤系指例數(shù)＜10例的腫瘤，包括鼻咽癌7例、胃間質(zhì)瘤2例、腦膠質(zhì)瘤7例、前列腺癌6例、軟組織惡性腫瘤8例、膽管癌6例、胸腺瘤6例、舌癌2例、下咽癌3例、喉癌3例、黑色素瘤1例、上頜竇癌3例、唾液腺癌2例、中耳癌1例、瞼板腺癌1例、甲狀腺癌1例、不明原因轉(zhuǎn)移癌2例、十二指腸癌1例、子宮內(nèi)膜癌3例、骨惡性腫瘤2例、膀胱癌1例、輸尿管癌1例。

2．5不同分期腫瘤患者肺結(jié)核患病率本次調(diào)查有494例患者進(jìn)行了腫瘤分期，不同分期的腫瘤合并肺結(jié)核的患病率不同。其中，Ⅳ期腫瘤合并肺結(jié)核的患病率最高，為114％，而Ⅰ期腫瘤合并肺結(jié)核的患病率為5％，但兩者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3．1惡性腫瘤患者中肺結(jié)核患病率高于正常人群此次調(diào)查顯示合肥地區(qū)惡性腫瘤合并肺結(jié)核的患病率是1272％。2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查顯示肺結(jié)核的患病率為459／10萬(wàn)。可見(jiàn)惡性腫瘤合并肺結(jié)核的患病率明顯高于正常人群的肺結(jié)核患病率。這與臺(tái)灣的1項(xiàng)研究結(jié)果一致，該研究共調(diào)查了16487例惡性腫瘤患者，對(duì)照組65948例，其惡性腫瘤患者中結(jié)核的發(fā)生率是339／10萬(wàn)，而在整個(gè)人群中結(jié)核的發(fā)生率是202／10萬(wàn)，在調(diào)整過(guò)年齡、性別和合并癥以后的危險(xiǎn)因素仍然高達(dá)164［10］。考慮可能的原因?yàn)閻盒阅[瘤系消耗性疾病，腫瘤本身也可產(chǎn)生免疫抑制因子，加上手術(shù)、放療、化療等治療的毒副反應(yīng)的出現(xiàn)，可引起患者抵抗力下降，免疫功能差，而我國(guó)是肺結(jié)核的高發(fā)區(qū)，易感人群也為免疫功能低下者，而感染結(jié)核也可導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步下降，為上皮細(xì)胞的癌變創(chuàng)造了條件，故兩者互相促進(jìn)，互為條件，致其患病率明顯升高。

3．2年齡和性別是惡性腫瘤患者合并肺結(jié)核的影響因素此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)年齡≥65歲惡性腫瘤患者合并肺結(jié)核的患病率明顯增高，這與相關(guān)報(bào)道結(jié)果一致［11］。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，抗結(jié)核藥物的廣泛使用，使肺結(jié)核的治愈率升高，病死率下降，患者壽命延長(zhǎng)，而老年人正是惡性腫瘤的高發(fā)人群。我國(guó)目前已逐漸步入老年社會(huì)，老年人是惡性腫瘤和結(jié)核病的高發(fā)人群，兩病合并患病的原因目前尚不明確，是一個(gè)亟待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。同時(shí)男性惡性腫瘤患者合并肺結(jié)核的患病率明顯高于女性，考慮可能與男性惡性腫瘤、肺結(jié)核的發(fā)生率均高于女性有關(guān)。

3．3惡性腫瘤的類型是影響腫瘤合并肺結(jié)核患病率的可能因素本調(diào)查發(fā)現(xiàn)不同類型的惡性腫瘤合并肺結(jié)核的患病率是存在差異的，說(shuō)明惡性腫瘤的種類是影響患病率的可能因素。臺(tái)灣的研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核的高危因素為上呼吸消化道惡性腫瘤（包括口腔、鼻咽、食道、和肺癌）和血液系統(tǒng)（非霍奇金淋巴瘤和白血病）惡性腫瘤［10］。日本學(xué)者Karnak等［12］報(bào)道73例惡性腫瘤合并肺結(jié)核患者，其中肺癌合并肺結(jié)核的構(gòu)成比最高，占90．41％，其次為淋巴瘤、晚期的乳腺癌和急性髓性白血病。國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道肺癌合并肺結(jié)核的可能性較大，其次為淋巴瘤、結(jié)腸癌、乳腺癌和白血病［13］。本調(diào)查顯示患病率較高的惡性腫瘤如肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌、淋巴瘤之間患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本量較小有關(guān)。肺癌患者合并肺結(jié)核所占比例最高。72例惡性腫瘤合并肺結(jié)核的患者中有24例為肺癌患者，占33．33％。有研究發(fā)現(xiàn)肺癌合并肺結(jié)核比其他惡性腫瘤的可能性更大，其發(fā)生率為1％～2％［13，14］。另一項(xiàng)來(lái)自臺(tái)灣的調(diào)查顯示有結(jié)核組肺癌的發(fā)生率是沒(méi)有結(jié)核組的11倍，經(jīng)COX回歸分析顯示結(jié)核組的危險(xiǎn)度為4．37［3］。國(guó)內(nèi)也有文獻(xiàn)報(bào)道，肺結(jié)核病史是肺癌的危險(xiǎn)因素［15］。目前研究表明肺癌患者易于發(fā)生肺結(jié)核的可能機(jī)制有：①肺結(jié)核患者體內(nèi)的免疫應(yīng)答主要為細(xì)胞免疫，其單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和NK細(xì)胞的功能要低于正常人。②肺結(jié)核的慢性損傷及炎癥改變可導(dǎo)致支氣管粘膜和肺泡上皮細(xì)胞壞死、脫落和增生活躍，基因突變幾率增高，為其他致癌物誘發(fā)癌變提供病理學(xué)基礎(chǔ)。③在肺癌的基礎(chǔ)上發(fā)生肺結(jié)核，考慮可能與抗腫瘤治療導(dǎo)致機(jī)會(huì)感染有關(guān)。另外肺癌可能會(huì)破壞陳舊性結(jié)核病灶中的纖維組織，導(dǎo)致結(jié)核病灶復(fù)發(fā)［16］。

3．4腫瘤的分期可能是影響腫瘤合并肺結(jié)核患病率的危險(xiǎn)因素本調(diào)查發(fā)現(xiàn)分期越晚，患病率似乎越高，但各個(gè)分期之間無(wú)明顯差異，考慮可能與樣本量較少有關(guān)。

3．5研究的局限性本研究的橫斷面調(diào)查僅抽取了10家醫(yī)院和腫瘤科患者，樣本量較小；只進(jìn)行了患病率的調(diào)查，未對(duì)患者的住址、家庭收入等一般情況進(jìn)行登記，較簡(jiǎn)單；未進(jìn)行人群發(fā)病率的調(diào)查。

作者：柴梅 史清明 顧康生 單位：安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科 安徽省胸科醫(yī)院腫瘤一科