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臨床上異常分娩的發生率主要和產力異常有關，護理干預是有效改善預后的關鍵環節。本次研究選擇我院從2009年2月至2011年2月收治的產力異常分娩產婦30例，對其產力異常的原因進行分析，并進行有針對性的護理干預，取得了滿意效果，現對臨床資料進行回顧性分析，并將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者30例，年齡23～36歲，平均年齡28.9歲。以胎位異常或頭盆不稱、精神因素、針靜劑或靜痛劑藥物的應用為誘發疾病的原因。

1.2病因分析及對母兒結局的影響

1.2.1病因分析多為幾項因素共同作用造成子宮收縮乏力。精神因素、胎位異常或頭盆不稱在高齡初產婦中較為多發，產婦多因精神過度緊張或恐懼，使中樞神經系統功能呈紊亂的狀態，同時因產婦產后對鎮靜劑或鎮痛劑大劑量的不恰當的應用所致。

1.2.2對母嬰結局的影響產婦體力的消耗因產程延長而逐漸加重，精神上也存在一定壓力，臨床可出現腸脹氣、疲乏無力、尿潴留的癥狀，對宮縮可造成影響?；颊卟∏橹貢r還可造成酸中毒、脫水發生；膀胱在第二產程延長時，使恥骨聯合與胎先露壓迫時間過長，易導致尿道陰道瘺和膀胱陰道瘺的發生，陰道檢查、胎膜早破或肛診均可使感染的機會增加，宮縮乏力可造成產后出血、胎盤發生滯留等。

1.3護理干預

1.3.1常規護理健康宣教：向產婦及家屬就產力異常的知識做簡單介紹，指導產婦合理進食、規律休息、有效保存體力，及時將大、小便排出，依據患者情況給予導尿和灌腸。合理應用藥物：依據患者情況，遵醫囑給予鎮靜藥物和靜脈輸液。鼓勵患者深呼吸、行背部按摩等對疼痛采用支持性措施進行緩解。支持護理：向產婦解釋各項操作的目的。鼓勵家屬給予產婦身體和情感的舒適，運用松弛、暗示及分散注意力的方法，以降低宮縮痛。隨時向家屬及產婦告知產程進展的情況，消除其恐懼心理和思想顧慮，樹立分娩的信心。環境護理：為消除產婦的緊張情緒，設置舒適、安靜的分娩環境，對產婦提供心理支持。

加強產時監護：對母體的生命體征、胎心率、宮縮進行密切觀察，對異常情況進行早期發現，以降低胎兒窘迫及母體衰竭的發生率，特別是產婦在使用前列腺素或宮縮素時，對胎先露下降和宮頸擴張情況進行持續評估，對產程進展情況進行詳細了解。

1.3.2心理護理積極主動和產婦及家屬溝通，對其顧慮的心理問題進行了解，并以親切、耐心、理解、平靜的態度給予安慰和支持，打消產婦的思想顧慮，了解相關產程及護理和治療程序，促進分娩順利進行。

1.3.3護理干預在協調性子宮收縮乏力中的應用對胎頭已為銜接表現，無頭盆不稱情況，宮口開大>3cm，可行人工破膜，對羊水情況進行密切觀察。在500ml5%葡萄糖液中加入2.5U縮宮素，初始為8滴/min，后縮宮素的滴數依據產婦宮縮強弱情況進行有效調節，每分鐘需控制在40滴以內，對宮縮狀況進行維持時，最好宮縮間歇為2-3min，持續40-60s。需有專門的護理人員對縮宮素的靜滴進行觀測，嚴密記錄血壓、宮口擴張、心音、宮縮及先露下降情況。產婦為手術助產或剖宮產時，需做好手術前準備，備好急救物品。若頭盆在第二產程呈相稱狀況有子宮收縮乏力出現，為加強產力可給予縮宮素靜脈滴注，胎兒出現窘迫征象應盡量將分娩結束，胎頭已過坐骨棘平面但顱骨無明顯重疊者，可行胎頭吸引術或產鉗協助分娩，若情況嚴重可選擇剖宮產術?？蓪?0ml25%葡萄糖液加入10-20U縮宮素于第三產程胎肩娩出后靜滴，對產生出血進行預防。對胎膜早破、產程長及手術者應積極預防其出現感染。

1.3.4護理干預在不協調性子宮收縮乏力中應用產婦為不協調性子宮收縮乏力時，應對子宮收縮情況進行調節，使其正常極性及節律性恢復，可應用鎮靜劑，產婦休息充足后多呈協調性子宮收縮表現，但頭盆不稱及胎兒窘迫者應禁用鎮靜劑，及早實施剖宮產術。為避免病情加重，禁止縮宮藥物在子宮收縮成協調性恢復前應用。

1.3.5護理干預在協調性子宮收縮過強中的應用孕婦有急產史者，需早于預產期1-2w入院待產。避免在臨產后灌腸，積極做好新生兒窒息搶救和接產的準備?？芍笇Мa婦在娩出胎兒后每次宮縮時張口呼氣，禁向下屏氣，將分娩速度減慢，對會陰進行消毒，為接生準備時間。對新生兒墜地或急產來不及消毒者，需對有無感染征象進行觀察，包括有子宮壓痛、脈搏加快、體溫升高等情況。對新生兒盡量及早給予破傷風抗毒素肌注，另外給予維生素K10mg肌注對顱內出血進行預防。對外陰和陰道情況產后做好密切觀察，及時縫合裂傷并預防感染。

1.3.6護理干預在不協調性子宮收縮過強中的應用對造成子宮痙攣性狹窄環的原因仔細查找，以做到及時糾正。可按依囑在胎兒無窘迫征象時，給予10mg嗎啡或100mg哌替啶肌注，對異常宮縮在給予宮縮抑制劑自然消失后，宮縮呈正?；謴?，可等待自然分娩或行陰道助產。若子宮痙攣性狹窄經以上處理后不能有效緩解，胎先露部較高，宮口未開全，或胎兒伴有窘迫征象，均及早實施剖宮產術。若胎兒在宮內死亡，需對宮縮情況進行緩解，以對母體不造成損害的前提下，以陰道助產對死胎進行處理。

2結果

本組30例患者，經有效護理后，均成功分娩，無嚴重并發癥發生。

3小結

產力包括腹壁肌收縮力、子宮收縮力、膈肌及提肛肌收縮力，子宮收縮力為其中的主要部分。在分娩過程中，子宮的對稱性、節律性及頻率、強度過弱或過強及極性不正常，均為子宮收縮異常的范疇，臨床上簡稱為產力異常。包括子宮收縮乏力和過強兩種，以協調性和非協調性來劃分，并依據出現癥狀的不同時間，又分為產程開始即出現的原發性、產程進程后出現的繼發性。臨床上異常分娩的發生率主要和子宮收縮乏力有關。對產力異常的孕產婦在圍產期進行密切觀測，有針對性地依據不同的產力異常類型進行護理干預，改善了母嬰結局，具有較好的臨床效果。