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作者：華詠紅單位：青村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上海

基本情況

本次調(diào)查為2010年至2011年本院進(jìn)行建卡的孕產(chǎn)婦571名。年齡最小為l7歲，最大為44歲，平均為25歲，其中小于20歲的34人，占5.9％，≥35歲的36人，占6.3％；戶籍涉及23個(gè)省市，其中前3位的是安徽、四川、江蘇，分別占49.4％、9.4％、7.6％。

孕產(chǎn)期保健情況

本組資料中外來孕婦建卡數(shù)571名，其中早孕建卡數(shù)為67人，早孕建卡率13.9％，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率12.4％。與同期本地孕產(chǎn)婦有明顯差異，這一現(xiàn)狀與文獻(xiàn)相同。其中有15.4％外來孕產(chǎn)婦因手機(jī)關(guān)機(jī)、號碼錯(cuò)誤、原地查無此人等原因無法聯(lián)系。

孕期重點(diǎn)孕婦發(fā)生情況

孕期高危孕婦132人，發(fā)生率為23.1％。其中黃色預(yù)警人數(shù)128人，紫色為4人。

討論

外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦早孕建卡率低，系統(tǒng)管理率低，高危孕婦發(fā)生率高。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理人數(shù)是指妊娠至產(chǎn)后28d內(nèi)有過早孕建卡、產(chǎn)檢次數(shù)城市≥8次、農(nóng)村≥5次，住院分娩和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)[2]。從報(bào)表數(shù)據(jù)中看，因外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦早孕13周內(nèi)建卡率低影響了系統(tǒng)管理率，這與外來人口流動(dòng)性大，居無定所。懷孕后不知須到居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建卡并按時(shí)產(chǎn)檢等有關(guān)。

影響外來孕婦孕產(chǎn)期保健服務(wù)因素

①流動(dòng)性大。外來人口一般居住在農(nóng)民出租房內(nèi)，不愿主動(dòng)辦居住證，掌握信息困難；②孕婦自我保健意識差。孕產(chǎn)婦文化素質(zhì)相對較低，缺乏孕期保健的知識，同時(shí)對孕期保健的重要性缺乏認(rèn)識，對服務(wù)保健內(nèi)容、項(xiàng)目、收費(fèi)等不了解，影響了孕婦主動(dòng)接受孕產(chǎn)期保健的行為。③外來孕產(chǎn)婦中有一部分的比例是計(jì)劃外懷孕、未婚先孕。一些為生男孩而超生，逃避計(jì)劃生育政策處罰，本組資料顯示，有15％的孕婦初診后失去聯(lián)系，無法隨訪；④家庭經(jīng)濟(jì)困難。外來孕產(chǎn)婦均為外地來滬打工人員，經(jīng)濟(jì)收入低也是影響外來孕產(chǎn)婦主動(dòng)接受孕期保健的原因之一。⑤重點(diǎn)孕婦發(fā)生率高。對重點(diǎn)孕婦進(jìn)行定期隨訪時(shí)，孕婦和家屬合作性很差，無法進(jìn)行有序管理。

孕期保健優(yōu)惠政策宣傳力度不夠。外來人口居住地分散，保健人員相對不足，使孕產(chǎn)期保健服務(wù)在宣傳和實(shí)施上存在困難。定點(diǎn)醫(yī)院平產(chǎn)限價(jià)800元有條件限制，外來孕產(chǎn)婦如出院結(jié)帳超出800元將會(huì)在老鄉(xiāng)中有負(fù)面影響。

部門協(xié)作性不夠。計(jì)劃生育部門對沒有準(zhǔn)生證的孕產(chǎn)婦與衛(wèi)生部門在管理態(tài)度上持有不同意見[3]。外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦因超生等原因逃避計(jì)劃生育部門的管理，從而不去或少去醫(yī)院產(chǎn)檢，導(dǎo)致外來流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦的管理覆蓋率低，收效差。

對策

1加強(qiáng)宣傳，提高外來孕婦保健意識

要加強(qiáng)社會(huì)動(dòng)員，充分利用工作團(tuán)隊(duì)、宣傳陣地，圍繞孕產(chǎn)婦保健管理及特約分娩點(diǎn)限價(jià)接產(chǎn)等優(yōu)惠政策廣泛開展宣傳教育，通過入戶宣教、發(fā)放資料、開展講座等多種形式，努力提高廣大外來孕產(chǎn)婦對孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健和住院分娩必要性、重要性的認(rèn)識，形成全社會(huì)共同關(guān)注孕產(chǎn)婦保健和母嬰安全的良好氛圍。

2積極完善外來孕婦“網(wǎng)格化全覆蓋”管理

在區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下，建立以鎮(zhèn)及社區(qū)級管理為基礎(chǔ)，部門密切合作，全區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐的孕產(chǎn)婦保健管理網(wǎng)絡(luò)。建立健全以村（居）委為單位，村（居）委干部牽頭的由計(jì)生干部、婦女干部、衛(wèi)生干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、綜治協(xié)管員等組成的社區(qū)“網(wǎng)格化”管理組織、認(rèn)真排摸外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦信息，建立專冊登記，及時(shí)核實(shí)上報(bào)，督促外來流動(dòng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和住院分娩，加強(qiáng)政府計(jì)生辦與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)調(diào)，及早落實(shí)外來孕婦的建卡和管理。加強(qiáng)信息管理，跟蹤掌握情況。

3落實(shí)優(yōu)惠政策，加強(qiáng)保健管理

繼續(xù)實(shí)行孕早、中期常規(guī)產(chǎn)檢“定項(xiàng)目、定金額”服務(wù)措施，加強(qiáng)定點(diǎn)分娩機(jī)構(gòu)（金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心齊賢分中心）孕產(chǎn)婦住院分娩48h內(nèi)限價(jià)800元規(guī)定的宣傳。

4嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，保障母嬰安全

非法接生是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，各部門要加大執(zhí)法力度，建立快速反應(yīng)機(jī)制及打擊非法行醫(yī)長效機(jī)制，密切配合，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，尤其是非法接生活動(dòng)，切實(shí)保障母嬰安全；同時(shí)要加強(qiáng)對非法行醫(yī)、非法接生危害性的宣傳普及，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督和群眾監(jiān)督。

5建立健全工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)長效管理

要不斷建立健全工作機(jī)制，定期組織自查和督查，查找分析問題，將孕產(chǎn)婦保健全覆蓋管理工作納入單位工作重點(diǎn)，從而不斷提高工作長效，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)長效管理。